ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 809
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка+++
*Тромбоэмболия легочной артерии
179
На приеме ВОП мужчина 56 лет жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Объективно: Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ: Синусовая аритмия, ЧСС 85-110 /мин, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для определения толерантности к физической нагрузке?
*коронароангиография
*электрокардиография
*тредмил-тест+++
*сцинтиграфия
*эхокардиография.
180
Женщина 60 лет состоит на учете ВОП с диагнозом «ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II» Отмечает, что в последнее время участились приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови уровень общего холестерина крови - 8,8ммоль/л.
Назначение какого из группы гиполипидемических препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*секвестранты желчных кислот
*никотиновая кислота и её производные
*фибраты
*статины+++
*антиоксиданты
181
Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом «ИБС, стенокардия напряжения ФК III» постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать 3-4 таблетки нитроглицерина.
Какая тактика ВОП является НАИБОЛЕЕ обоснованной в данном клиническом случае?
*понизить дозу принимаемых препаратов
*дать направление на консультацию кардиолога
*направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение +++
*назначить амбулаторно пролонгированные нитраты
*организовать стационар на дому
182
Женщина 59 лет последние 3 года отмечает высокие цифры АД - в пределах 75/90 мм рт. ст. Результаты обследования: Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*АГ, II степени, риск II
*АГ, III степени, риск II
*АГ, II степени, риск III
*АГ, III степени, риск IV+++
*АГ, III степени, риск I
183
Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. Объективно: Пульс 84 уд/мин, АД 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ: Выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий – 2,7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*синдром Кона +++
*хронический пиелонефрит
*хронический гломерулонефрит
*синдром Иценко - Кушинга
*феохромоцитома
184
Мужчна 49 лет отмечает, что в течении трех лет АД периодически поднималось до 165/80 мм рт. ст. Из анамнеза: Эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм рт. ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. Объективно: АД 120/78 мм рт. ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно может вызвать данные жалобы?
*дилтиазем
*бисопролол
*периндоприл +++
*индапамид
*физиотенз
185
Мужчина 52 лет обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. Объективно: АД 152/95 мм рт. ст., ЧСС 74 /мин, ритмичный. При осмотре окулистом глазного дна: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*экстренная госпитализация в кардиологическое отделение
*экстренное введение гипотензивных препаратов
*плановая госпитализация в кардиологическое отделение
*динамическое измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение
*назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии+++
186
Мужчина 44 лет с метаболическим синдромам жалуется на впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, которые купируются аналгетиками. На ЭКГ: Ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 82%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *трансплантация сердца *баллонная ангиопластика *
аорто-коронарное шунтирование++++ https://melimde.com/chuvstvo-carapaniya-za-grudinoj-i-mejdu-lopatok.html
*стентирование *маммарно-коронарное шунтирование+++
187
У мужчины 59 лет в анамнезе Q-инфаркт миокарда в 2020 году, на 22 день после проведенного АКШ при постоянном приеме тромбоасса и клопидрогеля усилилась боли и одышка и отеки на конечностях, выраженно увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно?
*тромбоэмболические осложнения
*повторный инфаркт миокарда.
*экссудативный перикардит.
*постперикардитомный экссудативный перикардит.+++
*слипчивый перикардит
188
Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени жалуется на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2,5 года назад. В настоящее время хирургом рекомендована плановая холецистэктомия по поводу ЖКБ, хронического холецистита.
Какие клинические проявления НАИБОЛЕЕ вероятно требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения?
*тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца+++
*антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией
*аг любой степени является противопоказанием к операции
*аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе
*стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции
189
Женщина 57 лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом. Из анамнеза: 3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразны после указанного оперативного вмешательства в течение года?
* аспирин
*аспирин и тикагрелор+++
* клопидогрел
*варфарин и аспирин
*клопидогрел и тикагрелор
190
Мужчина 49 лет жалуется на сильную одышку в покое, выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота, акроцианоз, влажные не звучные хрипы в нижних отделах легких. Объективно: Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса - 25%.
Какие показания к трансплантации сердца НАИБОЛЕЕ обоснованы?
*большие размеры сердца
*наличие хронической сердечной недостаточности
*высокий риск внезапной коронарной смерти
*наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН+++
*возраст старше 50 лет
191
Мужчина 60 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе инфаркт миокарда (2019 г.) Обьективно: В легких влажные хрипы. ЧСС 104 /мин, АД 175/95 мм рт. ст. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Холестерин - 6,4 ммоль/л.
Какие симптомы НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения?
*зоны гипокинезии при ЭхоКГ
*тахикардия
*влажные хрипы в легких+++
*давящие боли за грудиной
*рубцовые изменения на ЭКГ
192
Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: В легких сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН?
*диуретики
*β-блокаторы
*ингибиторы апф+++
*антагонисты кальция
*дигоксин
193
Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. Объективно: Отеки на голенях, ЧДД 25 /мин, застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 64 /мин, увеличение печени. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ обоснована?
*назначить верошпирон+++
*увеличить дозу бисопролола
*увеличить дозу рамиприла
*добавить аспирин
*добавить варфарин
194
Женщина 37 лет отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. Из анамнеза: Курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ: Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На ЭхоКГ: полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса - 62%
НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
*неревматический миокардит
*идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия+++
*дилатационная кардиомиопатия
*ишемическая болезнь сердца
*митральный порок сердца
195
Мужчина 63 лет стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. Из анамнеза: ПеренесQ- инфаркт миокарда в 2020 году. ЧСС 94 /мин, АД 145/80 мм рт. ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*верапамил
*амлодипин
*фуросемид
*карведилол+++
*моксонидин
196
Мужчина 54 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Из анамнеза: Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. Объективно: В нижних отделах легких невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 93 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: Фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: Левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *неревматический миокардит *алкогольная кардиомиопатия *ишемическая кардиомиопатия *рестриктивная кардиомиопатия
*дилатационная кардиомиопатия +++
197
Мужчина 52 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, ноющие боли в области печени, приступы удушья в ночью, отеки на ногах. Из анамнеза: Диагноз «Дилатационная кардиомиопатия» выставлен 8 месяцев назад. Неделю назад появилось кровохарканье. Объективно: При аускультации в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС 107 /мин. На верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса - 24%.