ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 807
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*лечение в стационаре на дому
*лечение в дневном стационаре поликлиники
*госпитализация в кардиологическое отделение+++
* оформить санаторно-курортное лечение
* лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально
198
Женщина 72 лет жалуется на выраженную одышку в покое, сильное сердцебиение, выраженную слабость. Объективно: Акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС 95-141 /мин. Фракция выброса 33%.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*верапамил
*кораксан
*дилтиазем
*дигоксин +++
*амиодарон
199
У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин.
Какое нарушение сердечного ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?
*пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
*синусовый ритм
*желудочковая тахикардия
*пароксизм фибрилляции желудочков
*пароксизмальная желудочковая тахикардия+++
200
Женщина 44 лет обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 /мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.
Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?
*да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.
*да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.
*нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.+++
*нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.
*да, так как могут развиться приступы адамса-морганьи-стокса.
201
Мужчина 42 лет жауется на одышку, сердцебиение. Из анамнеза: В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.
Какое нарушение ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента?
*желудочковая тригеминия+++
*фибрилляция предсердий
*наджелудочковая экстрасистолия
*пароксизмальная желудочковая тахикардия
*АВ-блокада 2 степени
202
Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышка при ходьбе, пастозность на ногах к вечеру. Из анамнеза: Состоит на Д учете у ревматолога. Объективно: Митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II
*ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II
*ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I
*ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II
*ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I+++
203
Мужчина 25 лет жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: Острая ревматическая лихорадка, развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 уд/мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. НаЭКГ: Синусовый ритм, 95 уд/мин. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*направление на узи сердца с доплерографией+++
*р-графия органов грудной клетки
*холтеровское мониторирование экг
*сцинтиграфия миокарда
*тредмил-тест
204
Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Из анамнеза: С 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Объективно: Кожные покровы чистые, бледные. Голени пастозные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 /мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм рт. ст.
НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика ведения?
*лечение в дневном стационаре поликлиники
*направление на консультацию к ревматологу
*направление на консультацию к кардиохирургу
*направление в ревматологический стационар+++
*направление на санаторно-курортное лечение
205
Мужчина 40 лет состоит на учете у ревматолога 12 лет с диагнозом: «ХРБС, митральный порок сердца, ХСН ФК II». На ЭКГ: Нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Из анамнеза: В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Объективно: ЧСС 57 /мин, экстрасистолия, АД 140/80 мм рт. ст.
НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния?
*естественное течение заболевания
*передозировка сердечных гликозидов+++
*лекарственное поражение щитовидной железы кордароном
*снижение эффективности гипотиазида
*лекарственный гастродуоденит
206
Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта.
Как можно интерпретировать состояние пациентки?
*лекарственная инсомния
*адаптационная инсомния+++
*псевдоинсомния
*идиопатическая (семейная) инсомния
*нарколепсия
207
Женщина 35 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающее в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: С 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может употреблять жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 66 уд/мин. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ точно позволит верифицировать диагноз?
*электрокардиография
*фиброэзофагогастродуоденоскопия+++
*спирометрия
*рентгенография органов грудной клетки
*холтер-электрокардиография
208
Мужчина 50 лет обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза: Известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Объективно: Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh
*язвенный колит, левосторонний тип, средней степени тяжести
*гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени+++
*вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения
*хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение
209
Мужчина 45 лет обратился к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Из анамнеза: Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные не сливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*ферменты поджелудочной железы
*гемосорбенты
*спазмолитики
*трёхкомпонентная схема
*ингибиторы протонной помпы +++
210
Женщина 55 лет жалуется на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: Указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.
*метронидазол 1,5 мг/сут фторхинолоны в/в 10-14 дней
* альбумин в/в 5 дней, гепатопротекторы.
*месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель
*эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки, продолжительность лечения 4-8 недель+++
211
Женщина 56 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза: Состоит на Д учете 2 года с диагнозом: «Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы». На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Объективно:
Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола+++
*прерывистая курсовая терапия гастроцепином
*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени
*хирургическое лечение
*терапия солкосерилом
212
Мужчина 67 лет жалуется на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза: Состоит на Д учете с диагнозом: Хронический гастрит. Обьективно: Кожных покровы бледные, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ - 38 мл/час.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно в данном случае?
*рентгенография органов грудной клетки
* уреазный дыхательный тест
* сцинтиграфия печени
*УЗИ брюшной полости
*ФЭГДС+++
213
Мужчина 27 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Из анамнеза: Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза?
*УЗИ ОБП
* уреазный дыхательный тест+++
*р-графию органов грудной клетки
* трансаминазы печени
*УЗИ брюшной полости
214
Женщина 46 лет обратилась в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит
Какая из приведенных ниже схем первой линии является НАИБОЛЕЕ предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрит-ассоциированной НР?
*ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней+++
*ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней
*ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней