ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 804
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какие сведения из эпидемиологического анамнеза НАИБОЛЕЕ способствуют постановке правильного диагноза?
* Употребление в пищу верблюжьего мясо и молока.
* Был в контакте с верблюдами в Аравийском полуострове.
* Отпуск провел в Аравийском полуострове.
* Был в контакте с братом погонщиком верблюдов Аравийском полуострове. +++
* Употребление в пищу рыбы карповых пород.
291
Мужчина С., 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,30С до 380С. самостоятельно принимал аспирин по 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске.
Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,20С. в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, ЧСС 104 /мин, АД 100/60 мм рт .ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*ОРВИ средней тяжести
*острый трахеобронхит
*острая бронхопневмония
* Коронавирусная инфекция COVID-19, подозрительный случай+++
*коронавирусная инфекция COVID-19, вероятный случай
292
Мужчина К., 32 лет, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5 день болезни. Из анамнеза: Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,30С до 380С. самостоятельно принимал аспирин 1 таблетке в день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске.
Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38,2 0С, в покое одышки нет.
Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, ЧСС 104 /мин. АД 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме.
НАИБОЛЕЕ вероятные исследования в поликлинике для установления диагноза у данного пациента?
*общий анализ крови
*рентгенография органов грудной клетки
*компьютерная томография органов грудной клетки
*ПЦР-РНК назофарингиального мазка+++
*пульсоксиметрия
293
Мужчина 40лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства жалуется на першение в горле, температуру 37,5 0С, недомогание, слабость.
Эпидемиологический анамнез: Супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ.
Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,6 0С. ЧД 19 /мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 75 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARS Cov-2 назофарингиального мазка – положительно.
НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика врача ВОП на амбулаторном уровне?
*госпитализация пациента в инфекционный стационар
*лечение на амбулаторном уровне – строгая самоизоляция на дому+++
*допустить на работу в обычном режиме
*разрешить посещать по необходимости общественные места
*разрешение пациенту посещения поликлиники для обследования
294
Мужчина 40 лет на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. Из анамнеза: 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,50С, недомогание, слабость.
Эпидемиологический анамнез: Супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ.
Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,60С. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС 75 /мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARSCov-2 назофарингиального мазка – положительно.
НАИБОЛЕЕ вероятные показания для госпитализации пациента, находившегося на амбулаторном лечении?
*повышение температуры выше 380С
*увеличение частоты пульса
*увеличение частоты дыхания – одышка при нагрузке и в покое
*пульсоксиметрия с измерением Spo2 – параметры сатурации кислорода в покое и ходьбе ниже 90
*нарастание всех клинических симптомов+++
295
Мужчина 36 лет обратился на 4 день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 400С, выраженную слабость, сильную головную боль,не укратимую рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: Началось со слабости, повышения температуры тела до 40
0С, сильной головной боли, позже была повторная рвота, жидкий стул. Турист, приехал из Либерии 2 недели назад. Объективно: Общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, на теле имеются петехиальные высыпания. В легких жесткое дыхания, хрипов нет. АД 100/60 мм рт.ст, ЧСС 92 /мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Боли в области пупка. Сегодня утром обнаружил черный стул.
Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось в данном случае?
* интоксикация
*кровотечение+++
* гиповолемический шок
* ДВС синдром
* инфекционный-токсический шок
296
Мужчина 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,0 0С, сильную головную боль, выраженную слабость, утомляемость, мышечные боли по всему телу, неукратимую рвоту. Из эпидемиологического анамнеза: Совершил визит в Судан. Через 2 недели состояние резко ухудшилось. Во время командировки не отрицает контакт с человеком с геморрагической сыпью. Объективно: Общее состояние тяжелое, в сознании, на коже наблюдаются кровотечения из мест иньекции. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 92 /мин. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, наблюдаются боли в области пупка.
Какая геморрагическая лихорадка является НАИБОЛЕЕ вероятной в данном клиническом случае?
* Денге
* Зика
* Эбола+++
* Конго-Крымская
* ГЛПС
297
Мужчина 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Грипп
*Парагрипп
*Аденовирусная инфекция
*Риновирусная инфекция
*Респираторно-синцитиальная инфекция+++
298
Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:
*Вирусная пневмония+++
*Бактериальная пневмония
*Крупозная пневмония
*Острый бронхит
*Респираторно-синцитиальная инфекция
299
Мужчина 30 лет заболел остро: появился сухой кашель, повысилась температуры тела до 38,5 0С. Из анамнеза: На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД 30 /мин. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 /мин. АД 110/70 мм рт. ст.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента?
*сердечный недостаточность
*печеночная недостаточность
*почечная недостаточность
*дыхательная недостаточность+++
*отек легких
300
Мужчина 30 лет заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,50С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД 30 /мин. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 /мин. АД 110/70 мм рт. ст.
Какое изменение в анализе крови НАИБОЛЕЕ характерно для данного случая?
*лимфоцитоз, моноцитоз
*лейкопения, лимфоцитоз
*нейтрофилез, лимфопения
*лейкоцитоз, ускоренное соэ
* лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения +++
#301
*!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи. Какой возбудитель наиболее вероятно будет выявлен?
*вирус Эбола
*вирус SARSCoV-2
*вирус гриппа типа B
*+вирус гриппа типа А (H1N1)
*вирус гриппа типа А (H7N7)
# 302
*!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа
Наиболее эффективный этиотропный препарат и его дозировка:
*рибавирин 1000 мг х 1 раз в день
*осельтамивир 75 мг х 1 раз в день
*+осельтамивир75 мг х 2 раза в день
*энисамия йодид 500 мг х 2 раза в день
*энисамия йодид 500 мг х 3 раза в день
# 303
*!Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Пациент госпитализирован в ОРИТ.
Какие показания для перевода в ОРИТ в данном клиническом случае?
*цианоз, температура тела 38,5 С
*+ЧДД – 30 в минуту, сатурация – 80%
*повышение температуры тела до 38,5 С
*ЧДД – 30 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст.
*ЧСС – 100 уд./мин., АД – 110/70 мм рт.ст.
# 304
*!Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. В ОАК: лейкоциты – 11,5х10х9/л, нейтрофилы – 80 %, лимфоциты – 13 %, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/ч. Какие показания для назначения антибактериальной терапии в данном клиническом случае?