Файл: Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.11.2023

Просмотров: 418

Скачиваний: 5

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст.

*+ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия
#170

*!Мужчина 52 лет, состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности?

*+артериальная гипертония

*анемия

*перегрузка жидкостью и натрием

*высокий уровень липидов плазмы

*повышенное содержание глюкозы в крови
#171

*!Мужчина 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 уд/мин, АД 150/90 ммртст. Сахар крови 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль/л, СКФ 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия 0,5 г/сут.

Какие рекомендации являются наиболее целесообразными?

*Малобелковая диета

*Перевести на инсулин

*Назначить бетаблокатор

*+Назначить ингибитор АПФ

*Ограничить прием жидкости
#172

*!Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 ммртст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,0%, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СКФ- 12 мл/мин/1,73м2

Какая тактика ведения данной пациентки наиболее целесообразна?

*уменьшить дозу инсулина

*назначить мочегонные

*+направить на гемодиализ

*ограничить прием жидкости

*назначить спиронолактон

#173

*!Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности.


Инвалидом какой группы нетрудоспособности наиболее вероятно признают данного пациента?

*инвалидом 1-й группы на год

*инвалидом 2-й группы на год

*+инвалидом 3-й группы на год

*полностью трудоспособным

*инвалидом 1-й группы бессрочно
#174

*! Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?

*Ежемесячный курс иммуноглобулина

*+Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, ковидной инфекции.

*Вакцинацию от гепатита С

*Курс ронколейкина 2 раза в год

*Курс циклоферона 4 раза в год
#175

*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

Какой реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки?

*ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*+выше, чем у больных на гемодиализе

*ниже, чем у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа
#176

*!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии?

*снижение уровня калия плазмы

*снижение артериального давления

*+снижение уровня креатинина и мочевины

*уменьшение протеинурии

*уменьшение глюкозурии
#177

Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*идиопатическая гиперсомния

*гипотиреоз

*+нарушение циркадного ритма сна



*нарколепсия

*лекарственная инсомния
#178

*! Мужчину 60 лет, беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженную общую слабость. Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Впервые возникшая стенокардия

*Астматический статус

* Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка


*+Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

*Тромбоэмболия легочной артерии
#179

*! На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – Синусовая аритмия, 85-110 уд. в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование будет информативно для определения толерантности к физической нагрузке?

*Коронароангиография

*Электрокардиография

*+Тредмил-тест

*Сцинтиграфия

*Эхокардиография.
#180

*!Женщина 60 лет, состоит на учете ВОП с диагнозом ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II. Отмечает, что в последнее время усилились частые приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л.

Назначение какого из группы гиполипидемических препаратов является наиболее целесообразным?

*секвестранты желчных кислот

*никотиновая кислота и её производные

*фибраты

*+статины

*антиоксиданты
#181

*!Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать3-4 таблетки нитроглицерина.

Какой из вариантов является наиболее правильным в тактике ВОП в данной клиническом случае?

*Понизить дозу принимаемых препаратов

*Дать направление на консультацию кардиолога

*+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение

*Назначить амбулаторно пролонгированные нитраты

*Организовать стационар на дому

#182

*! Женщина 59 лет, последние 3 года отмечает высокие цифры АД в пределах -175/90 мм рт. ст. Результаты обследования - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Наиболее вероятный диагноз?

*АГ, II степени, риск II

*АГ, III степени, риск II

*АГ, II степени, риск III

*+АГ, III степени, риск IV

*АГ, III степени, риск I

#183


*! Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 84 в минуту, АД - 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ - выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+Синдром Кона

*Хронический пиелонефрит

*Хронический гломерулонефрит

*Синдром Иценко - Кушинга

*Феохромоцитома
#184

*! Мужчна 49 лет, отмечает, что в течении трех лет года периодически поднималось АД до 165\80 мм.рт. ст., эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм.рт.ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

Какой препарат вероятнее всего может вызвать данные жалобы?

*Дилтиазем

*Бисопролол

*+Периндоприл

*Индапамид

*Физиотенз
#185

*! Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. При осмотре: АД 152/95 мм. рт. ст, ЧСС 74 уд/мин, ритмичный. При осмотре окулиста -глазное дно: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

Какова тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

*экстренное введение гипотензивных препаратов

*плановая госпитализация в кардиологическое отделение

*динамическое измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение

*+назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии

#186

*! Мужчина 44 лет, с метаболическим синдромам жалуется на впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, которые купируются аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 82%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *Трансплантация сердца *Баллонная ангиопластика *+Аорто-коронарное шунтирование *Стентирование *Маммарно-коронарное шунтирование

#187

*! У мужчины 59 лет, в анамнезе Q- инфаркт миокарда в 2020 году, на 22 день после проведенного АКШ при постоянном приеме тромбоасса и клопидрогеля