ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 375
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
#206
*! Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта.
Как можно интерпретировать состояние пациентки?
*лекарственная инсомния
*+адаптационная инсомния
*псевдоинсомния
*идиопатическая (семейная) инсомния
*нарколепсия
#207
*!Женщина 35 лет, жалобы на жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель, со скудной мокротой. В анамнезе: с 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 66 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.
Какое обследование наиболее точно позволит верифицировать диагноз?
*Электрокардиография
*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия
*Спирометрия
*Рентгенография органов грудной клетки
*Холтер-электрокардиография
#208
*!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении.
Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.
Какой диагноз наиболее вероятный?
*.Цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh.
*Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести.
*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени
*Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения.
*Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение.
#209
*!Мужчина 45 лет. Обратилася к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведен ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.
Какое лечение наиболее показано?
*Ферменты поджелудочной железы
*Гемосорбенты
*Спазмолитики
*Трёхкомпонентная схема
*+Ингибиторы протонной помпы
#210
*!Женщина 55 лет. Жалобами на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.
Какое лечение наиболее показано?
*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.
*Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны в/в 10-14 дней
* Альбумин в/в 5 дней. Гепатопротекторы.
*Месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель
*+Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-8 недель
#211
*!Женщина 56 лет. Обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 2 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.
Какое лечение наиболее показано?
*+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.
*прерывистая курсовая терапия гастроцепином
;
*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
*хирургическое лечение
*терапия солкосерилом
#212
*!Мужчина 67 лет. Жалобы на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с Д/s: Хронический гастрит. Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 38 мл час.
Какое обследование наиболее информативнее в данном случае?
*Р-графию органов грудной клетки
* Уреазный дыхательный тест
* сцинтиграфия печени
*Узи брюшной полости
*+ФЭГДС
#213
*! Мужчина 27 лет. Обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.
Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
*УЗИ ОБП
* +Уреазный дыхательный тест
*Р-графию органов грудной клетки
* Трансаминазы печени
*Узи брюшной полости
#214
*!Женщина 46 лет , обратившейся в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит
Какая из приведенных ниже схем первой линии является наиболее предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрите ассоциированной-НР?
*+ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней
*ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней.
ни одна из них
*ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней
*ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней
#215
*!Женщина 45 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете около 5 лет с язвенной болезнью желудка. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.
Какая должна быть тактика лечения?
*+Срочная госпитализация в хирургическое отделение
*Лечить в дневном стационаре поликлиники
*Оставить дома написав рекомендации
*Лечить в стационаре на дому
*Направить на консультацию гастроэнтеролога
#216
*!Мужчина 46 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.
Какой диагноз наиболее вероятный?
*Хронический гастрит
* Перфоративная язва желудка
*Панкреатит
*Холицистит
*+Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки.
#217
*!Мужчина 38 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 3 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.
Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
*Лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата)
*+УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств.
* Иономанометрия, Исследование на хеликобактер пилори.
*ЭГДФС, КТ, Иономанометрия
*КТ, МРТ брюшной полости
#218
*!Мужчина 46 лет. Обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностировано гистаминорефрактерная ахлоргидрия.
Какая наиболее вероятная тактика лечения?
*стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;
*стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;
*консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение;
*экстренная операция.
*+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки;
#219
*!Мужчина 51 лет. Обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами,. Из анамнеза 4 месяцев назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I.
Какой диагноз наиболее вероятный?
*Пептическая язва
*Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит
*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
*Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли