Файл: Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.11.2023

Просмотров: 416

Скачиваний: 5

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


*+Подагра

*Болезнь Бехтерева

*Реактивный артрит

*Псориатический артрит

* Остеоартроз
#148

*!В поликлинику обратился мужчина, 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

Какое лечение следует назначить в первую очередь?

*метилпреднизолон постоянно

*+азитромицин в течение 4 недель

*глюкозамин курсами по 3 месяца

*метотрексат в течение 2 месяцев

*аллопуринол постоянно
# 149

*!У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Патологии нет

*Нарушение гликемии натощак

*Сахарный диабет, тип 1

*+Сахарный диабет, тип 2

*Нарушенная толерантность к глюкозе
#150

*!Мужчина 30 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

*20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

*+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

*Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
#151

*!У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа, в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом?


*+жировой гепатоз

*гепатит

*цирроз

*сердечная недостаточность

*синдром Жильбера
#152

*!Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД 140/100 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5%

Комбинация каких сахароснижающих препаратов является недопустимой?

*глимепирид и метформин

*глибенкламид и инкретины

*+гликлазид и глибенкламид

*гликлазид и инсулин

*метформин и инсулин
#153

*! Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Для подтверждения данного диагноза НАИБОЛЕЕ информативно:

*Проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+Определение уровня ТТГ

*Определение уровня Са2 в крови

* Определение Т3

*Определение Т4
#154

*!К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 115 в 1 мин, АД 150/100 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромоцитома

*Первичный альдостеронизм
#155

*!Женщину 27 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить?

*Тиреостатические препараты

*+Тиреоидные препараты

*Диуретики

*Препараты йода

*Нестероидные противовоспалительные препараты
#156

*!Женщина, 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».



Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*препараты йода

*йодомарин
#157

*! Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры.

Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе.

ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз?

*Диффузный токсический зоб 1 ст.

*Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Эндокринная офтальмопатия.

*Первичный гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия.

*+Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз.

*Диффузный токсический зоб 1 ст. Отечный экзофтальм.
#158

*!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

*Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид.

*+Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин.

*Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать.

*Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид.

*Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат.
#159

*!У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л.

Ваша тактика лечения?

*+Увеличить дозу левотироксина.

*Рекомендовать оперативное лечение.

*Уменьшить дозу левотироксина.

*Назначить калий йодид.

*Назначить преднизолон.
#160

*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 110 в мин, АД - 130/100мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

*Фиброзный тиреоидит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый гнойный тиреоидит

#161

*! У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени, при плановом профосмотре, обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Метаболический синдром

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

*Ожирение 2степени

*Нарушение толерантности к глюкозе
#162

*!Женщина 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, повышение артериального давление до 160/100мм.рт.ст . Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД=150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени

*+АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени

*Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ

*Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени

*АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак
#163

*!Женщина 48 лет, домохозяйка. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области. В анамнезе: считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт.ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Об-но: повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85. Пульс 80уд/мин. БХА: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%

Какое из немедикаментозных рекомендаций наиболее целесообразно?

*Ограничить употребление животных белков

*Увеличить калорийность пищи

*+Увеличить физические нагрузки

*Уменьшение употребления алкоголя

*Отказ от курения
#164

*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. В течение последнего года – явления климакса.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения больной?

*Атенолол (тенорик)

*+Моксонидин (физиотенз)

*Верапамил (изоптин)

*Доксазозин (кардура)

*Урапидил (эбрантил)
#165

*! Женщина 34 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.


Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*диуретики

*+гемодиализ

*плазмаферез

*нефропротекция

*преднизолон
#166

*! Мужчина 24 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения?

*острый пиелит

*апостемотозный пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*хроническая болезнь почек, 4 стадия

*+хроническая болезнь почек, 5 стадия
#167

*!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л

Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП?

*метаболический ацидоз

*протеинурия

*анемия

*+высокая гиперкалиемия

*тяжелая артериальная гипертензия
#168

*!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК-Нв-100г/л, эр-2,3 г/л, СОЭ-35 ммоль/л.

Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

*Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом

*Комбинированная антибактериальная терапия

*Дезинтоксикационная терапия

*Терапия циклоспорином

#169

*!Юноша 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм.