Файл: Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 30.11.2023

Просмотров: 419

Скачиваний: 5

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
усилилась боли и одышка и отеки на конечностях, выраженно увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании.

Какое осложнение можно заподозрить?

*Тромбоэмболические осложнения

*Повторный инфаркт миокарда.

*Экссудативный перикардит.

*+Постперикардитомный экссудативный перикардит.

*Слипчивый перикардит
#188

*! Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени. Жалобы на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2.5 года назад. В настоящее время рекомендована холецистэктомия.

Какие клинические проявления требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения?

*+Тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца

*Антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией

*АГ любой степени является противопоказанием к операции

*Аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе

*Стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции
#189

*! Женщина 57лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом.3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

Какие препараты наиболее целесообразно назначать после этого оперативного вмешательства в течение года?

* аспирин

*+аспирин и тикагрелор

* клопидогрел

*варфарин и аспирин

*клопидогрел и тикагрелор
#190

*! Мужчина 49 лет, с жалобами на сильную одышку в покое , выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса 25%.


Какие показания к трансплантации сердца?

*Большие размеры сердца

*Наличие хронической сердечной недостаточности

*Высокий риск внезапной коронарной смерти

*+Наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН

*Возраст старше 50 лет
#191

*! Мужчина 60 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе- инфаркт миокарда (2019г.) Обьективно: в легких влажные хрипы. ЧСС-104 в мин. АД - 175/95 мм рт. ст. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Какие симптомы, свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения?

*зоны гипокинезии при ЭхоКГ

*тахикардия

*+влажные хрипы в легких

*давящие боли за грудиной

*рубцовые изменения на ЭКГ
#192

*! Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: в легких- сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН у этой больной?

*Диуретики

*β-блокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Антагонисты кальция

*Дигоксин
#193

*! Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 25 в мин., застойные хрипы в легких, глухо тонов сердца, ЧСС 64 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст, увеличение печени, отеки на голенях. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

Какова тактика лечения?

*+назначить верошпирон

*Увеличить дозу бисопролола

*Увеличить дозу рамиприла

*Добавить аспирин

*Добавить варфарин
#194

*! Женщина 37 лет, отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. В анамнезе: курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На Эхо-КГ- полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса-62%



Наиболее вероятный предварительный диагноз?

*неревматический миокардит

*+идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия

*дилатационная кардиомиопатия

*ишемическая болезнь сердца

*митральный порок сердца
#195

*! Мужчина 63 лет, перенесQ- инфаркт миокарда в 2020 году, стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. ЧСС – 94 уд/мин, АД – 145/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить ?

*Верапамил

*Амлодипин

*Фуросемид

*+Карведилол

*Моксонидин
#196

*! Мужчина 54 лет. обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 93 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Неревматический миокардит *Алкогольная кардиомиопатия *Ишемическая кардиомиопатия *Рестриктивная кардиомиопатия

*+Дилатационная кардиомиопатия

#197

*! Мужчина 52 лет. Диагноз «Дилатационная кардиомиопатия» выставлен 8 месяцев назад. В данное время жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, ноющие боли в области печени, приступы удушья в ночью, отеки на ногах. Неделю назад появилось кровохарканье. Аускультативно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 107 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%.

Какая тактика ведения пациента?

*Лечение в стационаре на дому

*Лечение в дневном стационаре поликлиники

*+Госпитализация в кардиологическое отделение

* Оформить санаторно-курортное лечение

* Лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально.
#198

*! Женщина 72 лет, отмечает на выраженную одышку в покое , сильное сердцебиение, выраженную слабость. Об-но: акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 95-141 уд/мин. Фракция выброса 33%.


Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

*Верапамил

*Кораксан

*Дилтиазем

*+Дигоксин

*Амиодарон

#199

*!У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин.

Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?

*Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

*Синусовый ритм

*Желудочковая тахикардия

*Пароксизм фибрилляции желудочков

*+Пароксизмальная желудочковая тахикардия
#200

*!Женщина 44 лет, обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.

*Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.

*+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.

*Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.

*Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.
#201

*! Мужчина 42 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.

Какое нарушение ритма сердца у пациента?

*+Желудочковая тригеминия

*Фибрилляция предсердий

*Наджелудочковая экстрасистолия

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*АВ-блокада 2 степени
#202

*!Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.

Какой диагноз у больной наиболее вероятен?

*ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II

*ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II


*ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I

*ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II

*+ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I.
#203

*!Мужчина 25 лет. Жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза – острая ревматическая лихорадка развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 ударов в минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. На электрокардиограмме: Синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде

Какое обследование наиболее целсообразно?

*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

*Р-графия органов грудной клетки

*Холтеровское мониторирование ЭКГ

*Сцинтиграфия миокарда

*Тредмил-тест.
#204

*! Мужчина 27 лет, с 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 в мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм. рт. ст. Голени пастозные.

Наиболее целесообразная тактика ведения?

*Лечение в дневном стационаре поликлиники

*Направление на консультацию к ревматологу

*Направление на консультацию к кардиохирургу

*+Направление в ревматологический стационар

*Направление на санаторно-курортное лечение
#205

*! Мужчина 40 лет, на учете у ревматолога 12 лет с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН ФК II. На ЭКГ - нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. ЧСС – 57 в минуту, экстрасистолия, АД-140/80 мм. рт. ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

*Естественное течение заболевания

*+Передозировка сердечных гликозидов

*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*Снижение эффективности гипотиазида

*Лекарственный гастродуоденит