ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 417
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*+цианокобаламин
#128
*! Ваша тактика ведения пациента в период ремиссии у мужчины 60 лет прошедшего амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой:
*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно
*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года
*диета и поливитамины
*+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно
*не нуждается в назначении вит В12
#129
*!Мужчина 52 года. Жалобы на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. В анамнезе: год назад поставлен диагноз: лимфома Ходжкина, проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. ЧСС 106 раз в минуту, АД 90/60 ммртст. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л
Какая скорая помощь должна быть оказана пациентке?
* Инъекции вит В12 в/в
* Препараты железа в/в
* Фолиевая кислота перорально
* +Трансфузия эритрацитарной массы
* Рекомбинанитный эритропоэтин в/в
#130
*!Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 х1012/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2х109/л, тромбоциты– 30 х109/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики наиболее информативен?
* Коагулограмма
* +Трепанобиопсия
* Сахарозная проба
* Гемагглютинационная проба
* Сывороточное железо в крови
#131
*!Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3х109/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.
Ваша тактика лечения анемии?
* Добавить препараты железа в/в
* +Лечение основного заболевания
* Увеличить дозу фолиевой кислоты
* Трансфузия эритрацитарной массы
* Эритропоэтин в/в
#132
*!Женщина 65 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,0 х109/л; Тромбоциты –180х109 СОЭ -36 мм\час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная
Какой тип анемии у больной?
*гемолитическая анемия.
*постгеморрагическая анемия
*железодефицитная анемия
*+анемия хронических заболеваний
*сидероахрестическая анемия
#133
*!У женщины 34 лет, после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить небольшая желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты– 40%, лейкоциты 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты 360х10/9л, СОЭ – 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 88 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.
Каков ваш диагноз?
*+гемолитическая анемия.
*постгеморрагическая анемия
*железодефицитная анемия
*инфаркт селезенки
*сидероахрестическая анемия
#134
*! Юноша 16 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. При объективном осмотре кожные покровы с желтушным оттенком, Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты 3,2х1012/л, НВ 92 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,4х109/л, тромбоциты –205х109/л, ретикулоциты 8, СОЭ 29 мм/час. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.
Какая причина гемолитической анемии наиболее вероятна?
* талассемия
* серповидноклеточная анемия
* +пароксизмальная ночная гемоглобинурия
* наследственный микросфероцитоз
* аутоиммунная гемолитическая анемия
#135
*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.
Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае?
*артериальная гипертония
*частые простудные заболевания
*возраст пациентки
*работа учителем в школе
*+тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами
#136
*!Мужчина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП- 0,9, ретикулоциты- 40, тромбоциты- 215х10/9л, лейкоциты- 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+применить кортикостериоды
*необходима спленэктомия
*назначить цитостатики
*препараты железа
*назначить антибиотики
#137
*!Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Ревматический артрит
*+Ревматоидный артрит
*Псориатический артрит
*Подагра
*Бруцеллез
#138
*!У женщины 34 лет заболели, затем припухли лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х1012/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х109/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.
Какой препарат назначите в качестве базисной терапии?
*вобензим
*НПВП
*Антибактериальные препараты
*Гдюкокортикостероиды
*+метотрексат, препараты золота
#139
*!В поликлинику обратился мужчина 25 лет, с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Ревматоидный артрит
*+Анкилозирующий спондилоартрит
*Остеохондроз
*Реактивный артрит
*Бруцеллез
#140
*!Пациент 32 лет, на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера
Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в данном случае?
*Фторхинолоны
*Вобензим
*+Сульфасалазин
*Аллпуринол
*Макролиды
#141
*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*Острая ревматическая лихорадка
*Системная склеродермия
*Системная красная волчанка
*Неспецифический аортоартериит
*+Идиопатический дерматомиозит
#142
*!Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7х1012/л
, эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен?
*Гранулематоз Вегенера
*+Узелковый периартериит
*Геморрагический васкулит
*Синдром Чарджа- Стросса
*Неспецифический аортоартериит
#143
*!У больной 56 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-42 мм/час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 3 таблеток заметно не повлияло на болезнь. Как следует изменить терапию?
*отменить преднизолон, назначить НПВП
*+увеличить дозу преднизолона
*добавить к лечению антибиотики
*направить на санаторно-курортное лечение
*добавить к лечению хондропротекторы
#144
*!Женщина 70 лет с диагнозом: Гигантоклеточный височный артериит, жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД – 125/80 ммртст. В крови лейкоцитов- 12,1тыс, тромбоцитов- 529 тыс. СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз: гигантоклеточный височный артериит
Какое лечение наиболее будет эффективным?
*+преднизолон 40-60мг/сут
*метилпреднизолон 8-16мг/сут
*НПВП
*инфликсимаб
*глюкозамин
#145
*! На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Болен в течение 26 лет. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов.
Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при рентгенологическом исследовании?
*остеопороз
*множественные узуры
*+остеофитоз
*единичные узуры
*анкилоз
#146
*!На приеме у врача женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.
Какая тактика лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*аминохинолиновые препараты
*нестероидные противовоспалительные препараты
*+хондропротекторы
*цитостатики
*антибактериальные препараты
#147
*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 390С, озноб. Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?