Файл: Инфекционная безопасность.docx

Холеграфияоснована на парентеральном введении контрастного вещества (билигност, билиграфин, эндографин).

Цель: диагностическая: позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов, определять
положение, калибр и проходимость пузырного протока, а также внутри – и внепеченочных желчных протоков..

Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, геморрагические диатезы,
повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз.

Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.

Приготовьте:контрастное парентеральное йодсодержащее вещество 20-30мл, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О.
пациента, возраст, адрес или.номер истории болезни, диагноз, дату
исследования).

Холеграфию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1. 
   В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или
   членам его семьи) в доступной форме основную информацию о
   сути предстоящего исследования.
   
2. 
   Получите согласие пациента на проведение исследования.
   
3. 
   Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу
   за 1-2 часа до исследования: - ввести внутривенно 1,0 мл
   контрастного вещества, подогретого до t⁰37⁰С.
   
4. 
   Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
   
5. 
   Поставьте очистительную клизму за 1-2 часа доисследования.
   
6. 
   Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей
   болезни к назначенному часу.
   

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

7. 
   Помогите пациенту лечь на спину.
   
8. 
   Введите по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного
   вещества, подогретого до t^O- 37°С медленно в течение 8-10 минут.
   
9. 
   Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определённые промежутки времени.
   
10. 
    При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
    
11. 
    Сопроводите пациента в палату.
    
12. 
    Обеспечьте наблюдение и покой.
    

Примечание: при непереносимости йодсодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны.

---

Стандарт «Подготовка пациента к пероральной холецистографии»
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей -
это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества.

Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан, теленак и др.).

Цель: диагностическая: позволяет определить величину, форму положение печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов, наличие конкрементов, проходимость пузырного протока.

Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела, геморрагические диатезы,
повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз.

Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.

Приготовьте:пероральное контрастное вещество (1 г на 20кг массы тела пациента), сладкий чай, сорбит 20граммов, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О.
пациента, возраст, адрес или.номер истории болезни, диагноз, дату
исследования).

Холецистографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1. 
   В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или
   членам его семьи) в доступной форме основную информацию о
   сути предстоящего исследования.
   
2. 
   Получите согласие пациента на проведение исследования.
   
3. 
   Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества.
   
4. 
   Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
   
5. 
   В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи).
   
6. 
   В 17-19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 гр) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем.
   
7. 
   Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей
   болезни к назначенному часу.
   

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

8. 
   Пациенту выполняются обзорные снимки в рентгенкабинете.
   
9. 
   Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 гр на стакна кипяченой воды) для желчегонного эффекта.
   
10. 
    Пациенту выполняется серия снимков через определённые промежутки времени.
    
11. 
    При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
    
12. 
    Сопроводите пациента в палату.
    
13. 
    Обеспечьте наблюдение и покой.
    

---

Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) уроографии»

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей -
основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).

Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов
мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить
функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного
вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять
проходимость мочеточников.

Показания: все заболевания: почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы,
повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз,
хроническая почечная недостаточность.

Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.

Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача,
лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной
помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30%
(специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов),
бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О.
пациента, возраст, адрес или.номер истории болезни, диагноз, дату
исследования).

Пиелографию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1. 
   В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или
   членам его семьи) в доступной форме основную информацию о
   сути предстоящего исследования.
   
2. 
   Получите согласие пациента на проведение исследования.
   
3. 
   Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования
   газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые
   продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
   
4. 
   При метеоризме пациент принимает назначенные врачом
   препараты в течение трех дней.
   
5. 
   Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования
   поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой
   воды».
   
6. 
   Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пиши за 18-20 часов до
   исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу,
   жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие
   процедуры.
   
7. 
   Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу
   за 1-2 часа до исследования: - ввести внутривенно 1,0 мл
   контрастного вещества, подогретого до t⁰37⁰С.
   
8. 
   Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
   
9. 
   Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей
   болезни к назначенному часу.
   

---

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

10. 
    Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время
    покидает рентген кабинет.
    
11. 
    Введите по назначению врача внутривенно 20-50 мл контрастного
    вещества, подогретого до t^O- 37°С медленно в течение 8-10 минут.
    
12. 
    Пациенту выполняются серия снимков через определенные
    промежутки времени.
    
13. 
    При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет.
    
14. 
    После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте
    наблюдение и покой.
    

Тема: «Элементарная сердечно-легочная реанимация»
Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»
Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД
глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях. Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью. Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является
единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

-заторможенность;
-сознание спутанное;

-резкое снижение уровня АД до 60 мм.рт. ст. и ниже;
учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

дыхание частое, поверхностное;

одышка (частое дыxание - тахипноэ);

цианоз или бледность кожных покровов ислизистых оболочек.

Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после
резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.
Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агoнальное состояние (симптомокомплексы):

-нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

-сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки
расширены;

-учащение сердечных сокращений;

---

-снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

исчезновение пульса на периферических и резкое
ослабление на крупных артериях;

-общие тонические судороги;

-снижение температуры тела;

-непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут(5-6мин), определяется временем
переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях
полной остановки кровообращения и дыхания, Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности. Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза. Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

-отсутствие сознания;

-остановка дыхания;

-кожа бледная, цианотичная;

отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

-зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

полная арефлексия.

Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.

Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема: уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой
поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить и достичь нужного сдавления сердца не удается;

обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни

Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:

Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания: путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей. Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации'. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина -' западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха. Осмотр полости рта пострадавшего. При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:

---