Файл: Инфекционная безопасность.docx

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора кала, судно илигоршок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру. 2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки. 3.Напишите направление в баклабораторию, зарегистрируйте в журнале.4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. 5.установите пробирку в штатив.6.Посадите пациента на горшок или подайте судно. 7.Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой(держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку). 8.Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку. 10.Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.11. Закройте бикс на «замок».12. Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ. 13. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов.Примечание: -сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, Т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли; -для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки; -материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t⁰- 4⁰-6⁰С; -забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования изпрямой кишки»Цель:выявление возбудителя инфекционного заболевания.

---

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции. Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.

2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
   наденьте халат, маску и перчатки.
   

3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.

4. 
   Промаркируйте стеклографом номер на
   соответствующий номеру направления.
   

4. 
   У становите пробирку в штатив.
   

4. 
   Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях
   ногами.
   
5. 
   Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.
   
6. 
   Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой
   рукой осторожно вращательным движением введите петлю в
   анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 8-10смю
   
7. 
   Берите материал лёгкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
   
8. 
   Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краёв, стенок и наружной поверхности и оставьте её в пробирке.
   
9. 
   Прикрепите направление к пробирке.
   
10. 
    Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
    
11. 
    Закройте бикс на «замок».
    
12. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
13. 
    Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2 часов.
    

Примечание: -материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t"- 4⁰-6⁰С; Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии»Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов. Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление. Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
   

---

2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   
3. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится
   утром натощак. Он должен исключить накануне угром прием пищи, воды, не курить.
   

4. 
   Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
   

5. 
   Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.
   

6. 
   Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению
   врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
   

7. 
   Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра.
   

8. 
   Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
   

9. 
   Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не
   принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
   

Стандарт «Подготовка пациента кэзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС)»Цель:обеспечить качественную подготовку к исследованию, визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишкиПриготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование. ЭФГДС проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
   
2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   
3. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование
   проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды,
   лекарственных прeпаратов; не курить, не чистить зубы.
   
4. 
   Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не
   позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
   
5. 
   Проследите, чтобы пациент перед исследованием снялсъемные зубные протезы.
   
6. 
   Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он
   не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент
   сплевывает в полотенце или в салфетку).
   
7. 
   Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
   
8. 
   Сопроводите пациента в палату после исследования и
   попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до
   полного восстановления акта глотания; не курить.
   

Примечание: -премедикацияне проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; -при взятии материала на биопсию - пища подается

---

пациенту только в холодном виде. Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»Колоноскопия- это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.Диагностическое назначение метода:Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки, при этом можно выявить наличие воспалительного пpoцесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования. Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию. Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента. Проблемы пациента: -негативное отношение пациента к предстояшей манипуляции; -страх перед вмешательством; -стеснительность; -чувство дискомфорта при проведении процедуры. Показания: -для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника; -для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции; - для подтверждения диагноза на морфологическом уровне; - визуальный осмотр слизистой оболочки высокорасположенных отделов толстого кишечника; - для проведения диспансерных и профилактических осмотров; - при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки. Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь IIIстадии. Осложнения: - перфорация толстой кишки; - выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки; .- разрывы серозной оболочки толстой кишки Приготовьте:колоноскоп,фортранс; направление на колоноскопию. Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие
   на ее проведение.
   

1. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   

2. 
   Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки
   (искажение результатов исследования).
   
3. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится
   утром натощак.
   
4. 
   За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для
   профилактики метеоризма.
   

---

Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточка.ми, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви. Не принимайте активированный уголь! Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели. Накануне исследованияразрешена только жидкая пиша(бульоны, кисели, соки без мякоти).

6. 
   До исследования назначаются раствор пpeпаратафортранс.
   

Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела.

Этапность подготовки	День перед исследованием	День исследования
Одноэтапная подготовка	13.00 последний приём пищи 15.00-19.00 приём фортранса4 л	Исследование проводится в первой половине дня
Двухэтапная подготовка	15.00 последний приём пищи 17.00-19.00 приём фортранса 2 л	7.00-9.00 приём фортранса 2 л Исследование проводится во второй половине дня

7.К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни). 8.Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.Примечание: -очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования; -для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно; -изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ! пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками; -примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул; -опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса; -прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования; -раствор имеет сладковатый привкус.для улучшения вкуса, Фортранс можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых. Стандарт «Подготовка пациента к ректороманоскопии»Цель:

---