Файл: Выявление нарушений развития у детей раннего возраста в системе раннего вмешательства.pdf

40
Модифицированный скрининговый тест М-СНАТ
на наличие аутизма у детей раннего возраста (от 16 до 30 месяцев)
Пожалуйста, заполните анкету об обычном поведении Вашего ребёнка. Попробуйте ответить на каждый вопрос. Если какое-то действие стречается редко (Вы наблюдали его только один-два раза), то правильно ответить отрицательно, и это означает, что такое поведение у ребёнка не наблюдается.
1.
Нравится ли Вашему ребёнку, когда его подбрасывают, качают на коленях и другие подобные игры?
ДА
НЕТ
2.
Проявляет ли Ваш ребёнок интерес к другим детям?
ДА
НЕТ
3.
Нравится ли Вашему ребёнку взбираться по предметам, таким как лестница?
ДА
НЕТ
4.
Нравится ли Вашему ребёнку игра в прятки/«ку-ку»?
ДА
НЕТ
5.
Играет ли Ваш ребёнок в игры «понарошку», например, говорит по телефону, заботится о кукле или что-то другое?
ДА
НЕТ
6.
Показывает ли Ваш ребёнок указательным пальцем на что-либо, чтобы попросить об этом?
ДА
НЕТ
7.
Показывает ли Ваш ребёнок указательным пальцем на что-либо, чтобы обозначить свой интерес?
ДА
НЕТ
8.
Может ли Ваш ребёнок сам играть по назначению с маленькими игрушками (например, машинками или кубиками) без того, чтобы засовывать их в рот, вертеть в руках, бросать?
ДА
НЕТ
9.
Приносит ли Ваш ребёнок предметы Вам (родителям), чтобы показать?
ДА
НЕТ
10. Смотрит ли Ваш ребёнок Вам в глаза в течение более чем 1-2 секунд?
ДА
НЕТ
11. Проявлял ли Ваш ребёнок когда-либо сверхчувствительность к шуму
(например, закрывая уши)?
ДА
НЕТ
12. Ваш ребёнок улыбается, если видит Ваше лицо, Вашу улыбку?
ДА
НЕТ
13. Ваш ребёнок подражает Вам (например, если Вы скорчили рожицу)?
ДА
НЕТ
14. Ваш ребёнок откликается, когда Вы зовёте его по имени?
ДА
НЕТ
15. Если Вы через всю комнату показываете на игрушку, Ваш ребёнок смотрит на неё?
ДА
НЕТ
16. Ваш ребёнок ходит?
ДА
НЕТ
17. Ваш ребёнок смотрит на то, на что смотрите Вы?
ДА
НЕТ
18. Совершает ли Ваш ребёнок необычные движения руками перед лицом?
ДА
НЕТ
19. Пытается ли Ваш ребёнок привлечь Ваше внимание к тому, чем он занимается?
ДА
НЕТ
20. Казалось ли Вам когда-либо, что Ваш ребёнок не слышит (глухой)?
ДА
НЕТ
21. Понимает ли Ваш ребёнок речь других людей?
ДА
НЕТ
22. Бывает ли так, что Ваш ребёнок пристально смотрит в пустоту или бесцельно ходит, бегает?
ДА
НЕТ
23. Если происходит что-то незнакомое, смотрит ли ребёнок Вам в лицо в поисках
Вашей реакции?
ДА
НЕТ
Результат теста:
пройден не пройден

41
Инструкция по интерпретации результатов М-СНАТ
Ребёнок не проходит тест при двух или более несовпадающих ответах на критические вопросы или трех несовпадающих ответах на любые вопросы. Ответы «Да/Нет» преобразуются в
«прошёл/не прошёл». Ниже перечислены ответы, соответствующие коду «не прошёл» по каждому вопросу М-СНАТ. Жирный заглавный шрифт относится к критическим вопросам.
Не все дети, которые не прошли тест М-СНАТ, удовлетворяют критериям диагностики расстройств аутистического спектра. Однако детям, которые не прошли тест, требуется углубленное обследование врачом или направление на проверку к специали- стам по раннему развитию.

42
Пример использования М-СНАТ в практической деятельности.
В Центр раннего вмешательства обратилась семья с ребёнком (Зоя М.) в возрасте 2 года 1 месяц с жалобами на задержку речевого развития. Перед проведением первичного приёма родители ответили на вопросы М-СНАТ. На приёме специалисты
ЦРВ провели обработку и интерпретацию данных тестирования. Девочка не прошла тест по 15 из 23 вопросов (из них не прошла тест по всем 6 ключевым вопросам). Специалистами ЦРВ ребёнок был направлен на углубленное обследование в детский психиатрический диспансер.
Также было проведено дополнительное тестирование на базе Центра раннего вмешательства (с помощью
RCDI-шкалы, системы диагностики психического здоровья и нарушений развития Diagnostic
Classification of Mental Health and Developmental
Disorders of Infancy and Early Childhood-Revised (DC:
0-3R). У девочки было диагностировано расстройство аутистического спектра, предложена помощь в
Центре раннего вмешательства по месту жительства, в детском психиатрическом диспансере.
Модифицированный скрининговый тест М-СНАТ на наличие аутизма
у детей раннего возраста (от 16 до 30 месяцев)
Пожалуйста, заполните анкету об обычном поведении Вашего ребёнка. Попробуйте ответить на каждый вопрос. Если какое-то действие встречается редко (Вы наблюдали его только один-два раза), то правильно ответить отрицательно, то есть что такое поведение не наблюдается.
1. Нравится ли Вашему ребёнку, когда его подбрасывают, качают на коленях и другие подобные игры?
ДА
НЕТ
2. Проявляет ли Ваш ребёнок интерес к другим детям?
ДА
НЕТ
3. Нравится ли Вашему ребёнку взбираться по предметам, таким как лестница?
ДА
НЕТ
4. Нравится ли Вашему ребёнку игра в прятки/«ку-ку»?
ДА
НЕТ
5. Играет ли Ваш ребёнок в игры «понарошку», например, говорит по телефону, заботится о кукле или что-то другое?
ДА
НЕТ
6. Показывает ли Ваш ребёнок указательным пальцем на что-либо, чтобы попросить об этом?
ДА
НЕТ
7. Показывает ли Ваш ребёнок указательным пальцем на что-либо, чтобы обозначить свой интерес?
ДА
НЕТ
8. Может ли Ваш ребёнок сам играть по назначению с маленькими игрушками (например, машинками или кубиками) без того, чтобы засовывать их в рот, вертеть в руках, бросать?
ДА
НЕТ
9. Приносит ли Ваш ребёнок предметы Вам (родителям), чтобы показать?
ДА
НЕТ
10. Смотрит ли Ваш ребёнок Вам в глаза в течение более чем 1-2 секунд?
ДА
НЕТ
11. Проявлял ли Ваш ребёнок когда-либо сверхчувствительность к шуму
(например, закрывая уши)?
ДА
НЕТ
12. Ваш ребёнок улыбается, если видит Ваше лицо, Вашу улыбку?
ДА
НЕТ
13. Ваш ребёнок подражает Вам (например, если Вы скорчили рожицу)?
ДА
НЕТ
14. Ваш ребёнок откликается, когда Вы зовёте его по имени?
ДА
НЕТ
15. Если Вы через всю комнату показываете на игрушку, Ваш ребёнок смотрит на неё?
ДА
НЕТ
16. Ваш ребёнок ходит?
ДА
НЕТ
17. Ваш ребёнок смотрит на то, на что смотрите Вы?
ДА
НЕТ
18. Совершает ли Ваш ребёнок необычные движения руками перед лицом?
ДА
НЕТ
19. Пытается ли Ваш ребёнок привлечь Ваше внимание к тому, чем он занимается?
ДА
НЕТ
20. Казалось ли Вам когда-либо, что Ваш ребёнок не слышит (глухой)?
ДА
НЕТ
21. Понимает ли Ваш ребёнок речь других людей?
ДА
НЕТ
22. Бывает ли так, что Ваш ребёнок пристально смотрит в пустоту или бесцельно ходит, бегает?
ДА
НЕТ
23. Если происходит что-то незнакомое, смотрит ли ребёнок Вам в лицо в поисках
Вашей реакции?
ДА
НЕТ
Результат теста:
пройден не пройден
РЕЗУЛЬТАТЫ
ТЕСТИРОВАНИЯ
ЗОИ М.

43
Данный тест в своей практической деятельности используют в течение нескольких последних лет отдельные специалисты системы здравоохранения: педиатры, детские неврологи, детские психиатры и психологи, специалисты Центров раннего вмеша- тельства. Специалисты системы здравоохранения, имевшие опыт применения данного скрининга, отмечают ряд его достоинств: простоту; бесплатность и доступность (в том числе в русскоязычном переводе) опросника, инструкции по заполнению и обработке теста, «ключа» для оценки результатов; быстроту заполнения и обработки теста, его высокую чувствительность. С другой стороны, по мнению этих специалистов, данный инструмент обладает недостаточной специфичностью, так как зачастую выявляет детей не только с расстройствами аутистического спектра. Однако данный факт не является проблемой — как правило, большинство не прошедших М-СНАТ детей имеют другие нарушения развития (в речевой, познавательной и других сферах) и нуждаются в углубленной оценке и помощи специалистов.
На основании имеющегося практического опыта применения М-СНАТ было бы целесообразным использование данного инструмента педиатрами, неврологами, специалистами центров раннего вме- шательства для выявления группы детей раннего возраста с расстройствами аутистического спектра, так же как и с другими нарушениями развития.

44 6. Скрининговая оценка развития детей с использованием шкал KID-R и RCDI-2000
Доронина О. В., психолог Минского городского клинического детского психиатрического диспансера
Определение детей целевой группы для получения ими помощи является одной из первоочередных задач Центров раннего вмешательства. Целевая группа раннего вмешательства включает в себя детей от 0 до 3 лет с нарушениями развития или риском их появления. Согласно научным данным и имеющемуся практическому опыту Центра раннего вмешательства УЗ «19-я городская детская поликлиника», наиболее эффективно определение целевой группы раннего вмешательства с помощью нормативно-ориентированных шкал путем проведения скринингов — простых массовых и дешевых процедур оценки.
В ЦРВ УЗ «19-я городская детская поликлиника» изучены и адаптированы некоторые скрининговые методы выявления нарушений развития у детей раннего возраста. Данный практический опыт по- зволил предположить, что на уровне центра раннего вмешательства предпочтительнее использовать более подробные шкалы-опросники, поскольку они позволяют получить гораздо больше информации, чем краткие скрининговые тесты. Данные шкалы могут также использоваться для углубленной оценки основных областей развития ребёнка.
Было доказано, что шкалы-опросники для родите- лей по психометрическим свойствам ничуть не усту- пают традиционно использующимся в Республике
Беларусь и других странах постсоветского про- странства методам оценки нервно-психического развития, а во многом и превосходят их. Высокое ка- чество опросников определяется тем, что их пункты описывают большое количество легко наблюдаемых навыков, описывающих поведение ребёнка.
Специалистами Санкт-Петербургского институ- та раннего вмешательства переведены, апроби- рованы и адаптированы скрининги развития детей в возрасте с 2 месяцев до 42 месяцев. Это шкалы
KID-R (Чистович, Рейтер, Шапиро, 2000) и RCDI-
2000 (Шапиро, Чистович, 2000). Специалисты Санкт-
Петербургского института раннего вмешательства также разработали программное обеспечение, ори- ентированное на совместное использование обеих шкал.
Шкалы KID-R и RCDI-2000 представляют собой опросники, описывающие разнообразные типич- ные формы поведения детей первых лет жизни.
Опросники заполняют родители ребёнка или другие постоянно общающиеся с ним люди. Для запол- нения бланков специальных знаний не требуется, достаточно прочесть инструкцию и правильно отве- тить на вопросы.
Преимущество участия родителей в заполнении опросника в том, что они наблюдают ребёнка по- стоянно, в самых разных ситуациях, в то время как специалист должен оценить его за короткое время, часто — в непривычной для ребёнка обстановке.
Кроме того, отвечая на пункты опросника, родите- ли лучше узнают своего ребёнка, начинают больше интересоваться его развитием. Таким образом, за- полнение опросника само по себе является одной из процедур раннего вмешательства.
Развитие ребёнка оценивается путем сопостав- ления набранных баллов (числа пунктов в вопросни- ке, которые ребёнок выполняет) со статистически обработанными и стандартизированными оценками, полученными на большой выборке нормотипично развивающихся детей.
Основные принципы обеих шкал аналогичны, раз- личается лишь возрастной диапазон их применения.
Шкала KID-R предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 2 до 16 месяцев или старших детей, чей возраст развития не превышает
16 месяцев.
Шкала Kent Infant Development Scale (KID
Scale) является русскоязычной версией американ- ской шкалы, разработанной профессором Ж. Рейтер с сотрудниками и распространенной к настоящему времени в ряде стран Западной и Восточной Европы
(Испания, Нидерланды, Венгрия, Чехия и др.)
Шкала представляет собой опросник, состоя- щий из 252 пунктов (анкета и опросник доступны по ссылке http://eii.ru/semyam/etapyi-rp/anketi/). Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 5 областей (6 пунктов отнесены одновременно к 2 областям):
• когнитивное развитие — 52 пункта
• движения — 78 пунктов
• язык — 38 пунктов
• самообслуживание — 39 пунктов
• социальное развитие — 51 пункт
Все 252 пункта в совокупности называются полной шкалой.
Устанавливаются оценки возрастов развития младенцев каждой из областей («профиль разви- тия»), а также возраст развития.
Шкала RCDI-2000 является российской адаптаци- ей шкалы Child Development Inventory (CDI), разра- ботанной Г. Айртоном (США). Шкала предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев.

45
Шкала представляет собой опросник, состоя- щий из 216 пунктов (анкета и опросник доступны по ссылке http://eii.ru/semyam/etapyi-rp/anketi/). Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 6 областей (5 пунктов отнесены одновременно к 2 областям):
• социальное развитие — 40 пунктов
• самообслуживание — 40 пунктов
• крупные движения — 30 пунктов
• тонкие движения — 30 пунктов
• развитие речи — 41 пункт
• понимание языка — 40 пунктов
В результате проведенного тестирования устанавли ваются оценки возраста развития ребёнка в каждой из областей.
Алгоритм оценки развития ребёнка по данным шкалам в ЦРВ выглядит следующим образом:
1. Родителям предлагаются:
• анкета, которая включает основные паспортные сведения и данные анамнеза;
• подробная инструкция по заполнению опросника, в которой подробно описана процедура заполнения;
• опросник;
• лист ответов на вопросы (на каждый вопрос возможны три варианта ответа).
2. Анкета, опросник, лист ответов на вопросы за- полняются родителями в домашних условиях.
3. Проводится первичный приём ребёнка и семьи в центре раннего вмешательства, родители предоставляют специалистам заполненные ими анкету и лист ответов на вопросы.
4. Процедура обработки и интерпретации ре- зультатов проводится в ЦРВ во время приёма семьи и в случае необходимости может кор- ректироваться совместно со специалистами и родителями.
5. Производится распечатка результатов оценки ребёнка по шкале, данные результаты в распе- чатанном виде выдаются на руки родителям.
6. Результаты оценки ребёнка сохраняются в электронной базе данных ЦРВ и, по необходи- мости, могут дублироваться в распечатанном виде; результаты используются для составле- ния рекомендаций для родителей и планирова- ния программы помощи для ребёнка и семьи, оценки эффективности реализованных про- грамм помощи.
Данные шкалы весьма удобны для проведения скрининга, поскольку опросники родители заполня- ют дома, а компьютерная обработка и распечатка результата занимает не более 5–10 минут. На этапе скрининга основным результатом является решение о наличии или отсутствии отставания в развитии.

46
Пример оценки развития ребёнка по шкале KID-R
(Санкт-Петербургский институт раннего вмешательства)
Семья с ребёнком Иваном А. (возраст 10,5 мес.) обратилась в ЦРВ с жалобами на незначительное отставание двигательного развития. Ребёнок был протестирован по шкале KID-R и прошел первичный приём врача и логопеда в ЦРВ. При осмотре ребёнка и тестировании выявлено отставание во всех областях развития, были предложены индивидуальные занятия в ЦРВ.
Возраст развития Отстаёт от
Ф.И. ребёнка: Иван А.
Родился:
27/07/2015
Тестирован:
12/06/2016 в возрасте 10,5 мес.
Информатор: мать
Полная шкала
6.0
>99%
Познание
6.0
>99%
Движение
5.8
>99%
Язык
4.6
>99%
Самообслуживание
7.7 96%
Социальная сфера
4.8
>99%
Ребёнок отстает в развитии. Мальчику может помочь развивающее обучение.
Через 2–3 мес. снова проверьте развитие сына.
Чего НЕ делает (сравнительно более легкого по возрасту):
ПОЗНАНИЕ
№
50%
129 Тянется за всем, что попадает в поле зрения
3.9 106
Передвигается, чтобы достать предмет, до которого не дотянуться
4.8 18
Преодолевает препятствия, чтобы достать нужную вещь
6.2 187
Улыбается при виде любимой игрушки
6.2 202 Бросает одну из двух игрушек, которые держит, для того, чтобы взять третью
6.4 154
Бросает игрушки и смотрит, как они падают
6.6 188
Играет одновременно с двумя игрушками
6.8 203 Улыбается при виде новой игрушки
6.9 37
Ищет игрушку, которую спрятали на его (ее) глазах
7.5 246 Разворачивает завернутую или прикрытую чем-нибудь игрушку
8.0 116
Имитирует игру в «ладушки-ладушки»
8.8 89
Заглядывает за угол, когда что-нибудь потерялось
8.9 6
С удовольствием открывает и закрывает крышку коробочки
9.5 215 Сжимает куклу или игрушку, чтобы они издали звук
10.3 52
Играет с куклами
10.4 249 Любит вынимать предметы из ящика (коробки) и класть их обратно
10.4