Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

46

редней камеры на крайней периферии, вне зоны трепанации, с выпусканием 

влаги передней камеры и введением пузырька воздуха, что облегчит опре-

деление толщины оставшихся слоев роговицы. 

Для  удаления  передних  слоев  поврежденной  роговицы  при  послой-

ной кератопластике можно воспользоваться  и другой  методикой, суть ко-

торой заключается в следующем: вначале с помощью алмазного ножа с до-

зированной  подачей  лезвия  (рис. 2.3.7) на  периферии  роговицы  у  лимба 

производят  надрез  роговицы  длинной  до 4,0 мм  параллельно  лимбу  на 

глубину большую на 0,1 мм, чем помутнение роговицы реципиента. Далее 

через  произведенный  надрез  сделанный  надрез  производят  расслаивание 

роговицы  деликатными  маятникообразными  движениями  специальным 

изогнутым  по  кривизне  роговицы  ножом-шпателем  в  виде  «самолетного 

крыла» (рис. 2.3.10) с  затупленными  краями,  который  раздвигает  ткани  и 

позволяет пройти в одних и тех же слоях. Расслаивание по площади необ-

ходимо  производить  на 1,0-1,5 мм  больше зоны  предполагаемой  трепана-

ции, чем зона повреждения роговицы. 

После  расслаивания  производят  трепанацию  переднего  листка  с  по-

стоянным  контролем  глубины  просечки  микрошпателем.  При  обнаруже-

нии в одной из зон полной просечки переднего листка роговицы трепана-

цию  прекращают,  а  оставшиеся  слои  надрезают  микролезвием  или  рого-

вичными ножницами. 

Подготовив  ложе  для  передней  послойной  кератопластики  присту-

пают к формированию трансплантата. 

Трансплантат  готовится  из  свежей  донорской  роговицы  или  после 

консервации  по  В.П. Филатову. Следует  отметить, что  для послойной  ке-

ратопластики  можно  использовать  роговицы  и  после  более  длительной 

консервации по В.П. Филатову (до10 суток) и других видов консервации, 

т.е. при послойных пересадках нет тех жестких требований к донорскому 

материалу как при сквозных пересадках. 

47

Глаз донора обрабатывают в 2 порциях водного раствора бриллиан-

тового  зеленого (1: 2000) и  в  течение 10 минут  в  смеси 0,02% раствора 

хлоргиксина и 0,125% раствора гентомицина в равных порциях, после чего 

роговицу обильно поливают физиологическим раствором. 

Алмазным ножом с дозированной подачей лезвия (рис. 2.3.7) делают 

у лимба параллельно ему насечку длиной до 4,0 мм на глубину, соответст-

вующую  глубине  удаленного  участка  пораженной  роговицы  реципиента. 

Расслаивание  начинают  микрошпателем  на  глубине  насечки  до 2-3 мм, 

чтобы вошел нож для расслаивания роговицы, и качательными движения-

ми расслаивают роговицу по всей ее площади в одних и тех же слоях (рис. 

3.2.3). Донорская роговица расслаивается значительно легче. Затем трепа-

ном  на 0,1 мм  большего  диаметра,  чем  ложе  роговицы  реципиента,  вы-

краивают трансплантат из поверхностного листка. Трансплантат переносят 

на роговицу больного и укрепляют непрерывным  или узловым швом. Ме-

тодика наложения швов практически такая же, что и  при сквозной керато-

пластике, описанной в разделе 2.4. 

При  малых  размерах  трансплантата  до 5,0 мм,  когда  может  постра-

дать оптическая зона при наложении швов, трансплантат можно фиксиро-

вать  склеивающими  средствами:  лиофилизированной  плазм,  гамма-

глобулином и мягкой контактной линзой. 

Послеоперационное  ведение больных такое же как при сквозной пе-

ресадке.  Особенностью  послойной  пересадки  является  то,  что  на  границе 

слоев собственной и пересаженной ткани могут быть легкие помутнения и 

не исключено врастание эпителия между их слоями. 

Л и т е р а т у р а  

1.  Бархаш С.А., Тринчук В.В. Центральная послойная кератопластика 

у детей // Офтальмологический журнал. – 1974. –  №8. – С. 599 -602.  

48

2.  Гольдфельд  Н.Г.  Послойная  пересадка  обезвоженной  роговицы  с 

укреплением трансплантата клеем.  –  М.,  1976 –  118 с. 

3.  Ивановская Е.В., Дрожжина Г.И., Гайдамака Т.Б. Послойная ке-

ратопластика при кератоконусе // Сборник научных статей Всероссийской 

научно-практической  конференции  с  международным  участием  «Новые 

технологии в лечении заболеваний роговицы». –  М. –  2004. – С.169 – 173. 

4.  Медведев И.Б., Мороз З.И.,  Костин Н.А., Волкова О.С. Примене-

ние прямой послойной кератопластики «живым донорским материалом» с 

оптико-рефракционной целью. 

5.  Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика. – Минск, 1980. – 

110 с. 

6.  Пучковская  Н.А.  Лечебная  послойная  кератопластика // Офтальмо-

логический журнал. – 1968. – № 2. – С. 83-87. 

7.  Филатов  В.П.  Оптическая  пересадка  роговицы    и  тканевая  тера-

пия. – М.: «Медгиз», 1945. –  232с. 

49

Г л а в а   4  

МЕЖСЛОЙНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ  КЕРАТОПЛАСТИКА 

Межслойная,  или  интерламеллярная  кератопластика  заключается  в 

несквозном надрезе роговицы у лимба, расслаивании ее из надреза и вве-

дении  в  образованный  «карман»  трансплантата.  Особенностью  межслой-

ной кератопластики является то, что трансплантат, находясь в слоях рого-

вицы, полностью изолирован  от окружающей среды 

(слеза, воздух, движение век, влага передней камеры) и складываются бла-

гоприятные  условия  для  его  прозрачного  приживления,  не  образуются 

прослойки фиброзной ткани (рис. 4.1.1). 

4.1. Показания и противопоказания 

к межслойной оптической кератопластике 

Показанием для проведения межслойной оптической кератопластики 

служат: 

ƒ  локальные поверхностные помутнения роговицы не более чем на 

½ ее толщины, возникших после вирусных и бактериальных кера-

титов (рис. 4.1.2; 4.1.3); 

ƒ  центральные  помутнения  роговицы  в  виде  рубцов  после  травм  и 

ожогов (рис. 4.1.4; 4.1.5). 

Противопоказаниями  для  проведения  межслойной  оптической  кера-

топластики следует рассматривать следующие состояния роговицы: 

ƒ  помутнения,  распространяющиеся  на  всю  площадь  роговицы,  ко-

гда невозможно определить глубину ее поражения; 

ƒ  острые воспалительные состояния роговицы (рис. 4.1.6); 

ƒ  низкие функциональные состояния сетчатки и зрительного нерва. 

50

4.2. Техника межслойной оптической кератопластики 

Межслойную оптическую кератопластику выполняют в два этапа.  На 

первом  этапе  после  акинезии  и  эпибульбарной  анестезии  (у  беспокойных 

больных вводят  ретробульбарно 2,0 мл 2% раствора лидокаина) алмазным 

ножом с дозированной подачей лезвия (см. рис. 2.3.7) параллельно лимбу в 

зоне свободной от помутнений, производят надрез слоев роговицы длиной 

до 4,0 мм на глубину  0,4-0,6 мм в зависимости от глубины поражения рого-

вицы. Надрез можно производить и осколком лезвия, выставленным в лез-

виедержателе на необходимую высоту с помощью лекала (см. рис. 2.3.8). 

Глубину надреза и последующее расслаивание роговицы определяют 

при  осмотре  на  щелевой  лампе  перед  операцией.  Расслаивание  роговицы 

необходимо  провести  под  ее  помутнением.  На  глубине  надреза  тонким 

микрошпателем начинают расслаивание на 2,0-3,0 мм, а затем продолжают 

его  специальным  ножом, изогнутым  по  кривизне  роговицы  в  виде «само-

летного крыла» (см. рис. 2.3.10), который позволяет произвести расслаива-

ние в одних и тех же слоях. Площадь расслаивания должна быть не менее 

7,0 мм, образуя роговичный карман внутри под помутнением роговицы. 

Трансплантат  готовят  из  донорской  роговицы  обычно  диаметром 

5,0 мм.  Глаз  донора  обрабатывается  в  двух  порциях  водного  раствора 

бриллиантового  зеленого (1:2000) и  в  течении 10 минут  в  смеси 0,02% 

водного растворов хлоргексидина с 0,125% раствором гентамицина в рав-

ных пропорциях. 

Глаз  донора  обертывают  салфеткой,  за  исключением  роговичной 

части, и у лимба, параллельно ему, делают надрез длиной 4,0 мм алмазным 

лезвием на глубину, соответстветствующую глубине расслаивания рогови-

цы реципиента. Начало расслаивания начинают микрошпателем и продол-

жают  специальным  роговичным  ножом  по  всей  площади  роговицы  (см. 

рис. 3.2.3).