Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

41

Таким образом,  нужно отметить, что на сегодняшний день одной из  

неразрешимых  проблем  сквозной  кератопластики  является  послеопераци-

онный астигматизм. (ВИДЕО) 

Л и т е р а т у р а  

1.  Аветисов С.Э., Каспаров Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: прин-

ципы  диагностики, лазерного и хирургического лечения // Сборник науч-

ных статей Всероссийской научно-практической конференции с междуна-

родным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». –  

М., 2004. –  С. 21-34.  

2.  Гундорова  Р.А.,  Макаров  П.В.  Пересадка  роговицы  в  хирургиче-

ском  лечении  ожоговой  травмы  глаз // Сборник  научных  статей  Всерос-

сийской  научно-практической  конференции  с  международным  участием 

«Новые  технологии  в  лечении  заболеваний  роговицы». – М., 2004. – 

С. 100-103. 

3.   Капаева В.Г. Астигматизм в трансплантате роговицы // Сборник 

научных статей Всероссийской научно-практической конференции с меж-

дународным участием «Новые технологии в лечении заболеваний рогови-

цы». – М., 2004. – С. 220-228. 

4.  Каспаров А.А.  Офтальмогерпес. –   М.: Медицина, 1994.  

5.  Киваев  А.А., Лев  О.С., Лапина  Л.А., Киваев  В.А.  Контактная кор-

рекция зрения после сквозной кератопластики // Сборник научных статей 

Всероссийской научно-практической конференции с международным уча-

стием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы». – М ., 2004. – 

С.210-212. 

6.  Малюгин Б.Э.  Хирургическая  коррекция  астигматизма  после 

сквозной кератопластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1994. 

42

7.  Малюгин  Б.Э.,  Мороз  З.И.  Результаты  коррекции  астигматизма 

высокой  степени  после  сквозной  кератопластики  методом  циркулярной 

кератомии  // Сборник  научных  статей  Всероссийской  научно-

практической  конференции  с  международным  участием  «Новые  техноло-

гии в лечении заболеваний роговицы». –   М ., 2004. – С.261-274. 

8.  Мороз З.И., Тахчиди Х.П., Калинников Ю.Ю., и др. Современные 

аспекты  кератопластики // Сборник  научных  статей  Всероссийской  науч-

но-практической конференции с международным участием «Новые техно-

логии в лечении заболеваний роговицы». –   М ., 2004. –   С. 280-288. 

9.  Слонимский  А.Ю.  Возможности  реконструктивной  сквозной  пере-

садки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза и подход 

к решению основных посткератопластических проблем: Автореф. дис. ... д-

ра мед. наук. – М., 2004. 

10.  Степанов  В.К.  Пересадка  роговой  оболочки  при  последствиях 

гнойных  кератитов // Сборник  научных  статей  Всероссийской  научно-

практической  конференции  с  международным  участием  «Новые  техноло-

гии в лечении заболеваний роговицы». –   М ., 2004. – С. 349 -352. 

11.  Юрова  Н.Н.  Профилактика  астигматизма  в  ходе  сквозной  кера-

топластики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1986. 

43

Г л а в а   3  

ПОСЛОЙНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА 

Послойная  оптическая  кератопластика  заключается  в  замене  перед-

них  или  задних  измененных  слоев  роговицы  донорским  трансплантатом. 

Задняя  послойная  кератопластика  применяется  крайне  редко,  так  как,  во-

первых, патологические изменения слоев роговицы при сохранности про-

зрачности  передних  слоев  встречаются  нечасто  и,  во-вторых,  это  уже  по-

лостная операция. 

Особенностью и преимуществом перед оптической кератопластикой 

является то, что сохраняется десцеметовая оболочка и эндотелий, операция 

не  является  полостной  и,  соответственно,  более  безопасна  для  глаза,  осо-

бенно в случаях единственного зрячего глаза. 

3.1 Показания и противопоказания 

к проведению послойной кератопластики 

Показанием  к  передней  оптической  кератопластике  могут  служить 

только случаи, когда помутнения роговицы занимают не более 2/3 ее тол-

щины при следующих клинических ситуациях: 

ƒ  поверхностные помутнения после кератитов различной этиологии, 

а именно: бактериальных, вирусных, грибковых (рис. 3.1.1); 

ƒ  поверхностные ожоги (рис. 3.1.2); 

ƒ  посттравматические  центральные  рубцы  роговицы  ее  передних 

слоев; 

ƒ  изменения передних слоев роговицы при первичных врожденных 

или семейно-наследственных дистрофиях (рис. 3.1.3); 

ƒ  рецидивирующий птеригиум (рис. 3.1.4). 

44

Передняя  послойная  кератопластика  применяется  и  с  лечебной  це-

лью при следующих клинических состояниях: 

ƒ  язвы роговицы с угрозой перфорации, не поддающиеся консерва-

тивному  лечению,  гипопион  и  воспалительные  явления  не  явля-

ются противопоказанием для передней послойной кератопластики 

(рис. 3.1.5); 

ƒ  нейротрофические  и  нейропалитические  рецидивирующие  кера-

титы, при  условии,  что  задние  слои  роговицы больного остаются 

интактными (рис. 3.1.6); 

ƒ  опухоли роговицы и лимба (рис. 3.1.7);  

ƒ  рецидивирующий птеригиум. 

Противопоказаниями к послойной кератопластике  являются: 

ƒ  крайне низкие функции сетчатки и зрительного нерва или их пол-

ное отсутствие; 

ƒ  помутнение всех слоев роговицы. 

Принципы  предоперационной  подготовки  больного  и  техническое 

оснащение операционной описаны в разделах 2.2 и 2.3. 

3.2. Техника послойной передней оптической кератопластики 

Операцию  обычно  проводят  под  местной  анестезией  инстиляцией 

2%  раствора  лидокаина  и  ретробульбарно 2,0 мл 2% раствора  лидокаина, 

устанавливают векорасширитель. На верхнюю и нижнюю прямые мышцы 

накладывают швы-держалки.  

Площадь  и  глубину  послойной  кератопластики  обычно  определяют 

при обследовании роговицы в предоперационном периоде. На операцион-

ном  столе  при  минимальном  увеличении  микроскопа  уточняют  диаметр 

45

удаляемого  участка  пораженной  роговицы,  стараясь  полностью  захватить 

все измененные отделы. Роговицу больного подсушивают, затем коронкой 

выбранного трепана слегка надавливают на роговицу и таким образом оп-

ределяют зону трепанации, при необходимости меняют трепан на больший 

или меньший диаметр (рис. 1.2.2). 

Важное  значение  в  послойной  кератопластике  имеет  глубина  трепа-

нации,  которая  зависит  от  глубины  поражения  роговицы.  Также  крайне 

важно  избежать  вскрытия  передней  камеры.  Лучше  использовать  трепан  с 

регулируемым положением поршня внутри режущей коронки, что позволя-

ет установить выстояние коронки на необходимую глубину (рис. 3.2.1), хотя 

это  и  не  является  гарантией  точной  глубины  надреза.  Необходимо  соблю-

дать  следующие  основные  правила:  трепан  установить  перпендикулярно  к 

роговице  и,  удерживая  в  этом  положении,  слегка  надавливая,  вращать 

большим и указательным пальцем  руки. Трепан не должен отклоняться в ту 

или  иную  сторону.  Определить  момент,  когда  трепан  достигнет  желаемой 

глубины, даже если есть ограничитель, практически невозможно, для этого 

необходимо несколько раз приподнимать трепан и микрошпателем контро-

лировать  глубину  надреза  по  всей  окружности  и  только  убедившись,  что 

глубина надреза достаточна, т.е. соответствует глубине поражения  рогови-

цы, можно приступить к ее расслаиванию. При большом увеличении микро-

скопа, захватывают пинцетом край трепанированного диска, приподнимают 

его и как бы отводят к центру. Расслаивание проводят специальным  шпате-

левидным ножом (рис. 3.2.2) или круглым ножом (рис. 2.3.9). Необходимо 

пройти в одних и тех же слоях. После расслоения и удаления диска повреж-

денной  роговицы  необходимо  убедиться,  все  ли  слои  поврежденной  рого-

вицы  удалены.  При  обнаружении  помутнений  в  оставшихся  задних  слоях 

роговицы нужно сделать дополнительную насечку с помощью микролезвия 

и снова продолжить расслаивание оставшихся слоев. При удалении повреж-

денных слоев до децеметовой оболочки желательно сделать парацентез пе-