Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

51

Таким  образом,  получают  одинаковую  толщину  переднего  листка 

роговичного кармана донорской роговицы и роговицы риципиента. Эпите-

лий роговицы необходимо сохранять. 

Трепаном,  обычно,  диаметром 5,0 мм,  выкраивается  трансплантат. 

Выделенный  диск  трансплантата  с  помощью  микропинцета  помещают  в 

роговичный карман под мутные слои роговицы, расправляют и устанавли-

вают в центральной зоне микрошпателем. Трансплантат прочно удержива-

ется  слоями  роговицы  без  дополнительной  фиксации,  т.е.  накладывать 

швы  на  вход  в  роговичный  карман  нет  необходимости.  Под  коньюктиву 

вводится  раствор  антибиотика  и  глюкокортикоидов.  Накладывается  по-

вязка повязка и предписывается свободный режим.  

Послеоперационный  период  обычно  протекает  без  выраженной  ре-

акции  со  стороны  глаза.  Назначается  местно  закапывание  раствора  анти-

биотика 3 раза  в  день,  повязка  на 2-й  день    после  операции  снимается. 

Больного выписывают на 4-5 день после операции. 

Второй  этап  операции  проводится  не  ранее 30 дней  после  первого 

этапа,  который  заключается  в  удалении  поверхностных  мутных  слоев  ро-

говицы реципиента над донорским трансплантатом. 

При осмотре перед операцией на щелевой лампе отмечается прогиб 

задних слоев роговицы реципиента в сторону передней камеры как резуль-

тат давления трансплантатом. 

Операция  проводится  под  местной  анестезией  в  виде  инстилляции 

2%  раствора  лидокаина    (беспокойным  больным  вводится 2,0 мл 2% рас-

твора лидокаина ретробульбарно). 

Трепаном, равным диаметру установленного трансплантата произво-

дят  трепанацию  поверхностного  листка  роговичного  кармана.  Важным 

моментом  является  установка  трепана.  Трепан  необходимо  держать  пер-

пендикулярно  роговице  и  установить  коронку  точно  по  краям  просвечи-

вающегося трансплантата. Контур трансплантата обычно просматривается 

52

даже  через  интенсивно  мутное  бельмо.  Вращательными  движениями  тре-

пана между большим и указательным пальцем без сильного нажима проре-

заются поверхностные слои только переднего листка над трансплантатом. 

Чаще всего по всей окружности не удается полностью прорезать передний 

листок, дорезание оставшихся слоев  производят алмазным лезвием, пред-

варительно  проконтролировав  микрошпателем.  Если  бельмо  не  удается 

прорезать трепаном ни в одном участке, проявляя осторожность, то можно 

это сделать алмазным ножом до трансплантата в одном из участков, прой-

ти из него микрошпателем над трансплантатом и после этого дорезать ос-

тавшиеся слои. 

Трансплантат после удаления бельма очень легко вставляется в тре-

панационное отверстие, и передняя его поверхность оказывается на одном 

уровне  с  окружающей  роговицей.  Трансплантат  обычно  бывает  прочно 

связан с глубокими слоями роговицы и не требует дополнительной фикса-

ции. По окончании операции закапывается раствор антибиотика и вводит-

ся  под  конъюнктиву.  Можно  наложить  мягкую  контактную  линзу  на 2-3 

дня.  Делается  бинокулярная  повязка  на  одни  сутки.  Строгий  постельный 

режим необязателен (рис. 4.1.7). 

При  выполнении  второго  этапа  операции  после  трепанации  бельма 

при  неадекватном  применении  шпателя  он  может  проникнуть  под  транс-

плантат и вызвать его частичное или полное отслоение, поэтому процедура 

требует особого внимания. В случае  смещения трансплантата его следует 

укрепить швами и это уже будет своего рода передняя послойная керато-

пластика. В послеоперационном периоде закапывают растворы антибиоти-

ка,  средства,  стимулирующие  регенерацию  роговицы,  после  наступления 

эпителизации назначают глюкокортикоиды. 

Межслойная оптическая кератопластика обладает следующими пре-

имуществами: 

53

ƒ  трансплантат  длительное  время  находится  в  идеальных  условиях 

для  прозрачного  приживления,  нет  контакта  с  окружающей  сре-

дой; 

ƒ  трансплантат и роговица не травмируются швами и пинцетом при 

их наложении; 

ƒ  нет риска врастания эпителия в слои роговицы; 

ƒ  не  бывает  помутнений  на  границе  слоев  трансплантата  и  собст-

венной роговицы. 

Л и т е р а т у р а  

1.  Беляев  В.С.  Операции  на  роговой  оболочке  и  склере. – М., 1984. 

С. 144. 

2.  Беляев  В.С.  Межслойная  пересадка  роговицы  с  оптической  це-

лью // Вестник офтальмологии. – 1973. – № 4. – С. 45-48. 

3.  Войно-Ясенецкий В.В.  Интерламелярная  пересадка  роговицы  со 

срезанием бельма // Офтальмологический журнал 1955. – № 2. – С.105-108. 

4.  Беляев В.С., Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии // М., 

1988. – С. 624. 

5.  Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика – Минск, 1980 – 

С. 108. 

54

Г л а в а   5  

ПОКРОВНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА 

Воспалительные  и  дистрофические  процессы  в  роговице  являются 

тяжелой  патологией,  приводящей  к  значительному  снижению  зрения,  а  в 

ряде случаев и к потере глазного яблока, органа и одной из главных при-

чин  слепоты  и  слабовидения.  Разнообразие  этиопатогенетических  факто-

ров, таких как гнойные язвы, герпесвирусные кератиты, травмы, трофиче-

ские нарушения, ожоги, приводит в большинстве случаев к стойким и по-

рой  необратимым  процессам  в  роговице,  несмотря  на  применение  самой 

современной  медикаментозной  терапии.  Часто  воспалительный  процесс  в 

роговице  носит  торпидный  затяжной  характер,  а  гнойные  язвы  роговицы 

отличаются агрессивным течением с лизисом роговицы и часто приводят к 

гибели  глаза  вследствие  эндофтальмита,  так  как  среди  возбудителей  пре-

валируют  представители  более  агрессивной  грамотрицательной  микро-

флоры,  резистентные  ко  многим  часто  применяемым  антибактериальным 

препаратам. В связи с тяжелым клиническим течением поражений рогови-

цы  часто  необходима  неотложная  кератопластика.  В главе 2 и 3 рассмот-

рены  сквозная  и  послойная  кератопластика,  а  в данной  главе будут пред-

ставлены методики покровной лечебной кератопластики. 

Покровную  лечебную  кератопластику  предложила  Н.А.  Пучковская 

в 1968 г. и применила  при длительно незаживающих эрозиях и язвах, при  

расплавлении  роговицы  вследствие  ожогов,  при  незаживающих  инфильт-

ратах, сопровождающихся гипопионом, при полном остром кератоконусе. 

Одним из преимуществ покровной лечебной кератопластики являет-

ся ее полная безопасность по сравнению с обычной послойной кератопла-

стикой, при которой во время срезания поврежденных слоев роговицы мо-

55

жет  произойти  ее  перфорация,  а  при  раннем  отторжении  послойного 

трансплантата может наступить ухудшение состояние глаза. 

5.1. Показания к применению 

покровной лечебной кератопластики 

Показаниями  для  применения  покровной  кератопластики  служат 

следующие состояния глаза: 

ƒ  прогрессирование  патологического  процесса  в  роговице  при  от-

сутствии положительного эффекта от проводимой консервативной 

терапии (рис. 5.1.1; 5.1.2); 

ƒ  длительно незаживающие язвы роговицы (рис. 5.1.3; 5.1.4); 

ƒ  вялотекущие  периферические  рецидивирующие  язвы  роговицы 

(рис. 5.1.5; 5.1.6); 

ƒ  рецидивирующие эрозии роговицы (рис.5.1.7); 

ƒ  длительное  восстановление  эпителизации  после  сквозной  пере-

садки роговицы; 

ƒ  периферическое расплавление роговицы (рис. 5.1.8; 5.1.9); 

ƒ  эктазии роговицы (рис. 5.1.10; 5.1.11); 

ƒ  тяжелые соматические заболевания пациента, являющиеся проти-

вопоказанием к проведению более объемных операций; 

ƒ  отсутствие  донорского  материала  для  проведения  сквозной  кера-

топластики,  когда  необходимо  применить  экстренные  меры  для 

спасения глаза (рис. 5.1.12); 

ƒ  расплавление переднего листка роговицы вокруг кератопротеза. 

Существенных противопоказаний для применения покровной лечеб-

ной кератопластики нет.