Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

56

5.2. Техника покровной лечебной кератопластики 

Для проведения операции можно использовать следующие пластиче-

ские материалы: 

ƒ  донорская роговица; 

ƒ  амниотическая мембрана; 

ƒ  лоскуты конъюнктивы или эписклеры пациента; 

ƒ  твердая мозговая оболочка; 

ƒ  альбуминовая пленка; 

ƒ  аллоплант. 

В данном разделе приводим несколько  методик покровной лечебной 

кератопластики с использованием донорской роговицы, а именно: 

ƒ  полную покровную лечебную кератопластику; 

ƒ  секторальную покровную лечебную кератопластику; 

ƒ  кольцевую покровную лечебную кератопластику. 

Для  всех  методик  покровной  лечебной  кератопластики  готовится 

трансплантат из донорской роговицы, консервированной по методике В.П. 

Филатова  в  течении 24-48 часов,  хотя  можно  использовать  роговицы  и  с 

более  длительным  сроком  консервации  до 4-5 суток.  Трансплантат  гото-

вится следующим образом.  

Глаз донора обрабатываем в 2 порциях водного раствора бриллиан-

тового  зеленого (1:2000) и  в  течение 10 минут  в  смеси  растворов 0,02%  

водного  хлоргексидина  и 0,125% гентамицина  в  равных  пропорциях.  По-

сле  обработки  донорское  глазное  яблоко  заворачивают  в  салфетку,  кроме 

роговицы,  и  по  лимбу  параллельно  ему  делают  надрез  глубиной 0,4 мм 

длиной до 3,0 мм осколком лезвия бритвы или алмазным ножом с дозиро-

ванной подачей лезвия. На глубине надреза расслаивают роговицу специ-

альным роговичным ножом заходя на 1,0-1,5 мм на склеру по всей ее про-

57

тяженности, затем ножницами отсекают поверхностный листок роговицы с 

ободком склеры до 1,0 мм толщиной 0,4 мм (рис. 5.2.1; 5.2.2; 5.2.3 ). 

5.2.1. Методика полной покровной лечебной кератопластики 

Полную покровную лечебную кератопластику проводят под местной 

анестезией введением 2,0 мл 2% раствора лидокаина ретробульбарно и ин-

стилляцией его в конъюнктивальную полость (рис. 5.2.4). Отделяют конъ-

юнктиву от лимба по всей окружности поверхности роговицы и отодвига-

ют  в  сторону  сводов. Очищают  скребцом  некротизированные  ткани в об-

ласти язвы, снимают эпителий, проводят микродиатермокоагуляцию краев 

язвы  роговицы.  Приготовленным  трансплантатом  с  ободком  склеры  по-

крывают  роговицу  и  фиксируют 8 узловыми  швами (8-0) к  эписклере. 

Важно  следить  за  равномерным  натяжением  трансплантата  на  роговице 

реципиента.  Конъюнктивой  покрывают  периферию  трансплантата,  накла-

дывая узловые швы (8-0) на 3 и 9 часах по 2-3 шва с каждой стороны (рис. 

5.2.5; 5.2.6). 

Под  конъюнктиву  вводят  раствор  антибиотика, накладывают повяз-

ку, дают свободный режим. (ВИДЕО) 

5.2.2. Методика секторальной покровной 

лечебной кератопластики 

Секторальную покровную лечебную кератопластику применяют при 

периферических  поражениях  роговицы  на  ограниченном  участке,  когда 

нежелательно полностью покрывать роговицу из-за высокой остроты зре-

ния  благодаря  неизмененной  роговице  в  ее  центральной  зоне  (рис. 5.2.7; 

5.2.8). 

Операцию  проводят  под  местной  анестезией  введением 2,0 мл 2% 

раствора  лидокаина  ретробульбарно  и    инсталляцией  его  в  конъюнкти-

58

вальную  полость. Конъюнктиву отделяют от  лимба  в зоне планируемого 

операционного  вмешательства    и  отодвигают  в  сторону  сводов.  Снимают 

эпителий  в  области  поражения  роговицы,  некротические  ткани  удаляют, 

по краям язвы проводят микродиатермокоагуляцию. 

Трансплантатом, приготовленным ранее, покрывают роговицу реци-

пиента  и  фиксируют  узловыми  швами (8-0) к  эписклере  в  секторе  пора-

женной  роговицы.  Часть  донорского  трансплантата  вне  зоны  поражения 

роговицы  отсекают  ножницами  с  таким  расчетом,  чтобы  освободить  цен-

тральную ее зону и  чтобы была полностью перекрыта зона поражения. За-

тем трансплантат покрывают конъюнктивой, фиксируя его узловыми шва-

ми (8-0) по краям. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Накла-

дывают повязку. Режим свободный (рис. 5.2.9). (ВИДЕО) 

5.2.3. Методика кольцевой покровной лечебной кератопластики 

Кольцевую  покровную  лечебную  кератопластику  применяют  при 

круговых периферических поражениях с сохранной центральной зоной ро-

говицы,  чаще  при  болезни  Крона,  когда  идет  лизис  роговицы  в  области 

лимба на обоих глазах при высокой остроте зрения (рис. 2.5.10; 2.5.11). 

Операцию  проводят  под  местной  анестезией  введением 2,0 мл. 2% 

раствора лидокаина ретробульбарно и инстилляцией его в конъюнктиваль-

ную полость. Конъюнктиву полностью отделяют по лимбу и отодвигают в 

сторону сводов. Язвенные поражения очищают от некротических тканей  и 

эпителия,  по  краям  язвы  проводят  микродиатермокоагуляцию.  Роговицу 

покрывают  трансплантатом  с  ободком  склеры  и  укрепляют  узловыми 

швами 8-0 к эписклере. Трансплантат должен плотно и равномерно приле-

гать к поврежденной роговице. 

Трансплантат в центральной зоне прорезают трепаном диаметром 6,0 

мм или 7,0 мм в зависимости от того, какую часть трансплантата необхо-

59

димо оставить над язвой роговицы,  центральную часть трансплантат уда-

ляют. Трепанацию трансплантата необходимо проводить крайне осторож-

но, чтобы не повредить роговицу реципиента. Контроль глубины трепана-

ции проводят микрошпателем и оставшиеся слои трансплантата дорезают 

осколком лезвия бритвы или роговичными ножницами. Верхний край тре-

панационного  отверстия  срезают  роговичными  ножницами,  сглаживая 

края,  чтобы не было резкого выстояния. 

Края  трансплантата    в  области  лимба  закрывают  конъюнктивой, 

фиксируя ее на 3 и 9 часах узловыми швами. Под конъюнктиву вводят рас-

твор антибиотика. Накладывают повязку и дают свободный режим.  

Предложенный ход операции обусловлен тем, что  если сразу делать 

кольцевидный трансплантат, то его очень трудно равномерно, без переко-

сов зафиксировать на глазу и довольно непросто рассчитать его размер для 

перекрытия поврежденной роговицы. При полном перекрытии очень легко 

определить  зону  пораженной  роговицы  через  прозрачный  трансплантат  и 

четко выбрать диаметр трепана для удаления его центральной части. 

Послеоперационное  течение  обычно  бывает  спокойным,  трансплан-

тат  рассасывается  через 4-6 недель  с  образованием  на  месте  пораженной 

роговицы  рубцовой  ткани.  У  больных  после  покровной  лечебной  керато-

пластики  достигается  остановка  воспалительного  процесса  и  заживление 

роговицы. Значительно усиливается регенеративная способность рогович-

ной ткани и в ряде случаев ее прозрачность даже в значительно поражен-

ных участках. Это свидетельствует о высокой регенеративной способности 

роговицы  и  целесообразности  воздействия  на  пораженную  роговичную 

ткань  без  удаления  поврежденных  тканей,  учитывая,  что  покровная  ле-

чебная кератопластика применяется в тяжелых осложненных случаях, мак-

симальное  сохранение  роговичной  ткани  имеет  большое  значение.  При 

стойких помутнениях роговицы в дальнейшем на спокойном глазу показа-

на оптическая послойная или сквозная кератопластика. (ВИДЕО) 

60

Л и т е р а т у р а  

1.  Батманов  Ю.Е.,  Слонимский  А.Ю.,  Мурзабекова  Ф.А.  и  др.  При-

менение двойного кератоамниопокрытия при язвенных процессах рогови-

цы // Тезисы  доклада  VШ  Съезда  офтальмологов  России. – М., 2005. – 

С. 52-55. 

2.  Гундорова  Р.А.,  Поволочко  Л.И.,  Ржечицкая  О.В.  и  др.  Лечебная 

кератопластика  при  различных  патологических  состояниях  роговицы // 

Офтальмологический журнал. – 1983. – № 2.  – С. 75-77. 

3.  Душин  Н.В.,  Фролов  М.А.,  Гончар  П.А.  Хирургическое  лечение 

тяжелых  поражений  роговицы // Сборник  научных  статей  научно-

практической конференции «Современные методы диагностики и лечения 

заболеваний роговицы и склеры». – М., 2007. – С. 26-28. 

4.  Каспаров  А.А.,  Труфанов  С.В.  Использование  консервированной 

амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрез-

ка глазного яблока // Вестник офтальмологии. – М., 2001. – № 3 – С. 45-46. 

5.  Пучковская  Н.А.  Эффективность  поверхностной  послойной  кера-

топластики //Тезисы докладов международной конференции по кератопла-

стике и кератопротезированию. – Одесса, 1978. – С. 106 -107. 

6.  Пучковская Н.А. Лечебная кератопластика и возможности стиму-

ляции регенеративной способности роговой оболочки //  Офтальмологиче-

ский журнал. – 1983. – № 2 – С. 69-71.