Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

61

Г л а в а   6  

КОСМЕТИЧЕСКАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА 

Травматические повреждения глазного яблока занимают одно из ве-

дущих  мест  среди  причин  слепоты.  При  своевременной  хирургической 

помощи  и  интенсивном  консервативном  лечении  в  ряде  случаев  глазное 

яблоко  сохраняется  как  орган  с  отсутствием  зрительных  функций,  и  в  то 

же  время  очень  часто  остается  довольно  выраженный  косметический  де-

фект в виде помутнений роговицы, отсутствие или смещение зрачка, ката-

ракта и т.д., что  вызывает тяжелые психологические состояния, особенно 

у лиц молодого возраста. 

Имеется  ряд  методик,  которые  способны  улучшить  косметический 

вид:  энуклеация  глазного  яблока  с  обязательным  формированием  полно-

ценной опорной культи и последующим протезированием конъюнктиваль-

ной полости, применение косметических контактных линз и тонкостенных 

протезов, а также косметическая кератопластика (рис. 6.1.1). 

6.1. Показания и противопоказания 

к применению косметической кератопластики 

Показаниями  к  применению  косметической  кератопластики  служат 

следующие состояния: 

ƒ  косметически  выраженные  помутнения  роговицы  на  невидящем 

глазу (рис. 6.1.2; 6.1.3); 

ƒ  смещение  или  отсутствие  зрачка,  что  создает  косметический  де-

фект на невидящем глазу (рис. 6.1.4); 

62

ƒ  непереносимость  косметической  контактной  линзы  или  тонко-

стенного протеза; 

ƒ  отказ больного от удаления глазного яблока с последующим про-

тезированием конъюнктивальной полости. 

Противопоказанием  для  проведения  косметической  кератопластики 

является  вялотекущий  иридоциклит,  при  котором  показано  удаление  глаз-

ного  яблока  с  целью  профилактики  возникновения  симпатической  офталь-

мии. 

Предоперационная подготовка больного описана в разделе 2.2. 

6.2. Техника межслойной косметической кератопластики 

Операцию межслойной косметической кератопластики проводят под 

местной анестезией инстилляцией 2% раствора лидокаина. Глазное яблоко 

фиксируют пинцетом. Осколком лезвия бритвы, установленным по лекалу 

с выстоянием на 0,4 мм в лезвиедержателе, или алмазным ножом с дозиро-

ванной подачей лезвия производят надрез в верхнем отделе роговицы, от-

ступая  от  лимба  на 0,5-1,0 мм,  параллельно  ему,  длиной  до 4,0 мм  (рис. 

6.2.1). На глубине надреза расслаивают роговицу вначале микрошпателем, 

а затем специальным изогнутым по кривизне роговицы ножом (рис. 6.2.2), 

образуя в центральной зоне карман диаметром 6,0 мм. 

Имплантат  готовят  из  донорской  роговицы.  Глаз  донора  обрабаты-

вают в двух порциях водного раствора (1:2000) бриллиантового зеленого и 

опускают  на 10 минут  в  водный 0,02% раствор  хлоргексидина  с 0,125% 

раствором  гентамицина  в  равных  пропорциях.  Затем  глаз  донора  оберты-

вают марлевой салфеткой кроме роговицы и тщательно снимают эпителий 

микрошпателем  или  скребцом.  Отступя  от  лимба  на 1,0 мм,  параллельно 

ему производят надрез роговицы длиной до 4,0 мм на глубину 0,2 мм (рис. 

6.2.3).  На  глубине  надреза  роговичным  ножом  расслаивают  роговицу  по 

63

всей ее площади, образуя тем самым поверхностный листок толщиной 0,2 

мм (рис.6.2.4). В последующем трепаном диаметром 3,0 или 4,0 мм, в зави-

симости  от  планируемого  диаметра  (имитации)  зрачка,  иссекают  транс-

плантат  из  поверхностного  листка  (рис. 6.2.5).  На  заднюю  поверхность 

приготовленного  трансплантата  наносят  сажу  (рис. 6.2.6), таким  образом 

трансплантат  становится  интенсивно  черного  цвета.  Сажу  получают  коп-

чением  стерильного  предметного  стекла  над  стеариновой  свечой.  Перед 

окрашиванием  необходимо  дать  остыть  стеклу,  иначе  на  горячем  стекле 

может произойти коагуляция ткани трансплантата. 

Окрашенный  трансплантат  с  помощью  микропинцета  помещают  в 

роговичный  карман  и  микрошпателем  устанавливают  в  центральной  зоне 

роговицы  реципиента  (рис. 6.2.7), тем  самым  имитируя  черный  зрачок. 

Швы на вход в роговичный карман не накладывают, так как трансплантат 

прочно удерживается слоями роговицы (рис. 6.2.8).  

По  окончании  операции  под  конъюнктиву  вводят  раствор  антибио-

тика. Накладывают повязку и определяют режим. 

При  проведении  окрашенного  трансплантата  по  ходу  его  движения 

остаются частички сажи в роговичном кармане, в течение 5-6 месяцев ин-

тенсивность окраски значительно уменьшается, в то же время эта зона пе-

рекрывается верхним веком. 

В  послеоперационном  периоде  достаточно  закапывать  растворы  ан-

тибиотиков 3 раза  в  день.  Реакция  глаза  на  оперативное  вмешательство 

слабо  выражена,  так  как  сажа  обладает  противовоспалительными  свойст-

вами.  Операцию  межслойной  косметической  кератопластики  можно  про-

водить в амбулаторных условиях. 

В  случаях  неинтенсивного  просвечивания  окрашенного  трансплан-

тата через интенсивно мутные слои переднего листка роговицы реципиен-

та  и  недостаточного  косметического  эффекта  можно  провести  через 2-3 

64

месяца удаление зоны бельма над окрашенным трансплантатом, но в таких 

случаях в дальнейшем черная окраска трансплантата уменьшится. 

Обычно больных удовлетворяет косметический эффект.  

При более интенсивных помутнениях передних слоев роговицы глу-

бина надреза составляет 0,2 мм, так как при более глубоком расположении 

окрашенного имплантата менее выражен косметический эффект. (ВИДЕО) 

Л и т е р а т у р а  

1.  Беляев В.С., Кравчинина В.В., Душин Н.В. Межслойная пересадка 

роговицы  (современное  состояние,  перспективы) // Офтальмологический 

журнал. – 1983. –  №. – С. 94-98. 

2.  Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пе-

ресадки роговой оболочки: Автореф. дис. ... д-ра  мед.наук. – М., 1990. 

3.  Душин Н.В., Беляев В.С., Фролов М.А., Гончар П.А. и др. Керато-

пластика  с  косметической  целью // Сборник  научных  статей  Всероссий-

ской научно-практической конференции «Новые технологии в лечении за-

болеваний роговицы». – М., 2004. – С. 136-139. 

4.  Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика. – Минск, 1980. 

5.  Хатминский Ю.Ф. Экспериментальные и клинические исследова-

ния по послойной пересадке роговицы с окрашиванием раневого ложа при 

обезображивающих  бельмах // Офтальмологический  журнал. – 1964. – 

№ 8. – С. 574-579. 

65

Г л а в а   7  

МЕЖСЛОЙНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА 

В ЛЕЧЕНИИ РАННИХ СТАДИЙ КЕРАТОКОНУСА 

Кератоконус – это прогрессирующее дегенеративное заболевание ро-

говицы,  характеризующееся  ее  центральным  истончением  и  выпячивани-

ем,  с  прогрессирующим  снижением  остроты  зрения  за  счет  изменения 

рефракции и образования рубцов. 

Вопрос  лечения  кератоконуса,  тяжелого  прогрессирующего  заболе-

вания,  встречающегося  в  основном  у  лиц  молодого  трудоспособного  воз-

раста, остается до настоящего времени крайне актуальным. К сожалению, 

частота развития кератоконуса в последние годы имеет тенденцию к росту, 

в  чем  не  последнюю  роль  играют  экология  и  более  совершенные  методы 

диагностики. 

На  начальных  стадиях  развития  кератоконуса  эффективным  средст-

вом, позволяющим исправить рефракционные дефекты, является контакт-

ная коррекция. В то же время отмечается, что контактные линзы не только 

не предупреждают прогрессирование кератоконуса, но и способствуют его 

дальнейшему  развитию.  Наиболее  распространенным  и  радикальным  ме-

тодом  хирургического  лечения  кератоконуса    является    сквозная  керато-

пластика, однако, несмотря на ее удовлетворительные результаты, имеется 

ряд более простых и щадящих методов хирургического лечения кератоко-

нуса, которые можно рассматривать как неполостные операции.