Файл: КЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.pdf

66

7.1. Показания и противопоказания к применению 

межслойной кератопластики 

для лечения ранних стадий кератоконуса 

Показанием  для  применения  межслойной  кератопластики  для  лече-

ния ранних стадий кератоконуса служат следующие положения: 

ƒ  неуклонное прогрессирование кератоконуса; 

ƒ  непереносимость контактных линз; 

ƒ  отсутствие помутненной роговицы на вершине кератоконуса. 

Противопоказаниями для применения межслойной кератопластики в 

лечении ранних стадий кератоконуса были следующие состояния: 

ƒ  помутнение и рубцы на вершине кератоконуса; 

ƒ  достаточно комфортная переносимость контактной коррекции. 

7.2. Техника межслойной кератопластики 

в лечении ранних стадий кератоконуса 

Операцию межслойной кератопластики (рис. 7.1.1) проводят под ме-

стной  анестезией  инстилляцией 2% раствора  лидокаина.  Глаз  фиксируют 

пинцетом. Роговицу реципиента расслаивают в средних слоях. Для этого  в 

верхнем  отделе  роговицы  на 12 часах  осколком  лезвия  бритвы,  установ-

ленном в специальном лезвиедержателе (см. рис. 2.3.8) с выстоянием лез-

вия на 0,4 мм с помощью ступенчатого лекала, или алмазным ножом с до-

зированной подачей  лезвия  (см.  рис. 2.3.7), делается  надрез  стромы  рого-

вицы  длиной 5,0 мм параллельно лимбу, отступя от него к центру на 1,0 

мм. На глубине надреза расслаивают роговицу специальным ножом в виде 

«самолетного  крыла»  изогнутым  по  кривизне  роговицы,  с  неострыми 

краями, что позволяет как бы раздвигать слои роговицы параллельно кол-

67

лагеновым волокнам на всей ее протяженности, т.е. почти до лимба (рис. 

7.2.2). При расслаивании измененной роговицы необходимо соблюдать ос-

торожность,  чтобы  избежать  ее  перфорации.  Следует  отметить,  что  рас-

слаивание  роговицы  при  кератоконусе  происходит  более  легко,  чем  при 

неизмененной  роговице,  это  указывает  на  то,  что  нарушена  связь  между 

коллагеновыми волокнами при кератоконусе. 

После  расслаивания  роговицы  приступают  к  выкраиванию  транс-

плантата,  который  готовят  из  донорской  роговицы,  консервированной  по 

методике В.П. Филатова в течение 24-48 часов, в виде диска диаметром 7,0 

мм и толщиной 0,2 или 0,3 мм. Глаз донора обрабатывается в антисептиче-

ских растворах: в двух порциях  водного раствора бриллиантового зелено-

го (1:2000) и смеси 0,02% водного раствора хлоргексидина и 0,125% рас-

твора гентамицина в равных пропорциях в течение 10 минут. Микрошпа-

телем тщательно снимают эпителий роговицы, затем у лимба параллельно 

ему производят надрез стромы роговицы на глубину 0,2 или 0,3 мм, в зави-

симости  от  запланированной  толщины  трансплантата,  алмазным  ножом  с 

дозированной  подачей  лезвия  или  с  осколком  лезвия,  установленным  в 

ступенчатом  лекале,  с  выстоянием  его  в  лезводержателе  на  необходимую 

высоту (см. рис. 6.2.3). 

На глубине надреза расслаивают роговицу на всей ее протяженности 

специальным роговичным ножом (см. рис. 6.2.4). Трепаном диаметром 7,0 

мм  из  поверхностного  листка  роговицы  иссекают  трансплантат  (см.  рис. 

6.2.5).  Таким  образом  получают  диск  трансплантата  диаметром 7,0 мм  и 

толщиной 0,2 или 0,3 мм. Трансплантат омывают раствором антибиотика и 

физиологическим  раствором    для  удаления  мелких  инородных  тел  из  ок-

ружающей среды и с помощью микропинцета вводят в слои роговицы ре-

ципиента. Несмотря на то, что вход в слои роговицы делается до 5,0 мм, а 

диаметр трансплантата 7,0 мм, он, слегка сворачиваясь, легко входит в ро-

говичный  карман  (рис. 7.2.3). С  помощью  микрошпателя  изогнутого  по 

68

кривизне роговицы трансплантат устанавливают в центральной зоне рого-

вицы реципиента (рис. 7.2.4). Швы на край входа в роговичный карман не 

накладывают,  трансплантат  прочно  удерживается  слоями  роговицы.  Сме-

щения трансплантата ни в одном случае не наблюдалось (рис. 7.2.5). 

Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика  и глюкокортикоидов.  

Накладывают повязку и дают свободный режим.  

Послеоперационное течение обычно проходит спокойно,  достаточно 

закапывания 3 раза  в  день  растворов  антибиотика  и  глюкокортикоидов. 

Больной находится на стационарном лечении в течение недели. Возможно 

проведение операции и амбулаторно. 

После  межслойной  кератопластики  отмечается  повышение  остроты 

зрения без коррекции и с очковой коррекцией, а также стабилизация про-

цесса при сроке наблюдения до 20 лет. Лечебный эффект межслойной ке-

ратопластики  заключается  в  утолщении  роговицы,  уплощении  вершины 

кератоконуса  и,  соответственно,  снижении  степени  астигматизма  (рис. 

7.2.6; 7.2.7). 

При планировании операции межслойной кератопластики необходи-

мо соблюдать следующие положения: 

ƒ  не  пересаживать  трансплантат  большого  суммарного  объема,  т.е. 

превышающего  диаметр 0,7 мм  и  толщину 3,0 мм,  так  как  при 

этом возникает чрезмерное давление трансплантата на строму ро-

говицы реципиента и в результате нарушается иннервация, снижа-

ется степень дифференцировки тканей и развивается кератопатия; 

ƒ  при неудовлетворительных результатах, как рефракционных, так и 

оптических,  после  межслойной  кератопластики  при  кератоконусе 

показана сквозная кератопластика, о чем должен быть предупреж-

ден больной до операции. 

69

Л и т е р а т у р а  

1.  Аветисов С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: прин-

ципы  диагностики  лазерного  и  хирургического  лечения // «Новые 

технологии в лечении заболеваний роговицы». Сборник научных статей – 

2004. – С. 21-34. 

2.  Азнабаев М.Т., Бибиков М.М. Рефракционная эпикератопластика у 

детей. –  Уфа. –  2000. 

3.  Душин  Н.В.  Хирургическое  лечение  кератоконуса  методом  меж-

слойной кератопластики // Офтальмологический журнал. – 1990. – № 5. – 

С. 283-285. 

4.  Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пе-

ресадки роговой оболочки: Автореф. дис. ... д-ра  мед. наук. –  М., 1990. 

5.  Каспарова  Е.А.  Ранняя  диагностика,  лазерное  и  хирургическое 

лечение кератоконуса: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.– М. –  2003. 

6.  Слонимский Ю.Б., Герасимов А.С. Рефракционная сквозная пере-

садка роговицы. –  М. – 1992. 

70

Г л а в а   8  

КЕРАТОФАКИЯ В КОРРЕКЦИИ 

АФАКИИ И ГИПЕРМЕТРОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ 

На  современном  этапе  развития  офтальмологии  наиболее  распро-

страненным  и  довольно  безопасным  методом  коррекции    афакии  после 

экстракции катаракты является инраокулярная коррекция искусственными 

хрусталиками.  В  то  же  время,  изучая  методики  кератопластики,  следует 

уделить  внимание  методу  межслойной  кератопластики  в  коррекции  афа-

кии  и  гиперметропии  высокой  степени,  что  позволит  более  глубоко  изу-

чить проблемы кератопластики. 

Идею  целенаправленного  усиления  кривизны  прозрачной  роговицы 

путем кератопластики высказал и осуществил в экспериментальных рабо-

тах в 1949 году J. Barrvuer, он же предложил терминологию «рефракцион-

ная  кератопластика»  и  «кератофакия».  Кератофакия (keratos – роговица, 

fakos – линза) – вид  рефракционной  кератопластики,  при  которой  транс-

плантату придают форму линзы и внедряют его в центр роговицы реципи-

ента для увеличения ее преломляющей силы. В данной главе описывается 

методика, разработанная на нашей кафедре. 

8.1 Показания и противопоказания к применению кератофакии 

для коррекции афакии и гиперметропии высокой степени 

Вопрос о целесообразности применения межслойной рефракционной 

кератопластики  для  коррекции  афакии  и  гиперметропии  высокой  степени 

решают  в каждом отдельном случае индивидуально. Необходимо учиты-

вать  вид  деятельности  больного,  возможность  коррекции  другими  спосо-

бами, сообщить больному о необходимости в некоторых случаях дополни-