Файл: Задачи пропедевтики внутренних болезней. Основные понятия (этиология, патогенез, симптом, синдром, диагноз). Этика и деонтология медицинской сестры.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 158
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Ауру сыртартқысы |
| Себебі. Бастамасы. Аурудың ағымы.Жүргізілген ем,оның нәтижесі |
| Өмір сыртартқысы |
| 1. Тұқым қуалаушылығы 5.Аллергологиялық сыртартқы 2. Жағымсыз қылықтары. 3. Тамақтану тәртібі. Тұрмыс жағдайы. 4.Маманы, ұзақ уақыт дәрі-дәрмектерді ішуі |
| Науқасты тікелей тексеру |
| Қарау | Сипалау | Тықылдату |
| 1дене салмағының азаюы; 2.терінің, шырышты қабаттардың сарғаюы 3.алақанның сарғаюы 4тамыр жұлдызшылары 5.асцит, теріде қасыған іздердің білінуі 6.іштің көк тамырларының білінуі | 1.бауыр 2.көк бауыр. 3.асқазан. 4.ішек 5.өт қалтасы | 1.іштің екі бүйірі 2.бауыр 3.көк бауыр |
| Қосымша тексерістер | | |
| Зертханалық | Аспаптық | |
| 1.Жалпы қан анализі 2.Биохимиялық қан анализі 3.Ұлтабардан сөл алу 4.Нәжіс анализдері | 1.Іш қуысының рентгеноскопиясы рентгенографиясы 2.холецистография 3.бауырды сканерлеу 4.іш қуысын ультрадыбыспен зерттеу 5.биоптат алу | |
Бауырдың көлемін перкуссия әдісі арқылы анықтайды. Перкуссия арқылы бауырдың көлемінің үлкейгенін немесе кішірейгенін анықтайды.
Зертханалық тексерістерде биохимиялық және клиникалық қанды тексерудің (бауыр дақтарымен ферментердің, ұлтабар сөлінің құрамы) маңызы зор. Құрал – жабдық аппараты арқылы тексерістердің ішінде ультрадыбыспен зерттеу ерекше орында. Сканерлау, рентген әдісін қолдана отырып бауырдың көптеген ауруларын ажыратуға болады.
- 1 2 3 4 5 6
Диспепсические расстройства. Виды диспепсии, краткая характеристика.
Диспепсиялық бұзылыстар. Диспепсия түрлері, қысқаша сипаттамасы.
Жауабы: Диспепсия – гастроэнтерологияның негізгі мәселелерінің бірі, өйткені тағамдық асқазанның ыңғайсыздығына шексіз шағымдар 40-ға% дейін жетеді дамыған елдердің тұрғындары, сонымен бірге әрбір бесінші ғана. Асқорыту бұзылулары органикалық немесе функционалды негізге ие болуы мүмкін. Органикалық диспепсия ас қорыту жүйесінің әр түрлі патологиясы аясында жүреді (гастрит, асқазан жарасы, гепатобилиарлы жүйенің қабыну аурулары, ұйқы безі және ішектің әртүрлі бөліктері, асқазан-ішек жолдары және басқалар.). Бұл жағдайда функционалдық диспепсия туралы айтады, асқазанның бұзылу белгілері болған кезде органикалық патология анықталмаған, бұл шағымды тудыруы мүмкін. Әйелдер функционалдық диспепсиядан зардап шегеді 1,Ерлерге қарағанда 5 есе жиі кездеседі; бастапқы жастағы топ, ауруды диагноз қойған адам, 17-35 жастағы адамдар құрайды.
Диспепсияның себептері
Бүгінгі күні диспепсия психоәлеуметтік ауру деп саналады, онда әр түрлі стресс факторларының нәтижесінде асқазанның және ішектің бастапқы бөліктерінің қызметін реттеу бұзылған. Эмоционалды шамадан тыс, функционалдық диспепсияның себептері тамақтану бұзылуы мүмкін, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау, тұз қышқылының секрециясын жоғарылату, асқазан шырышты қабатын тікұшақ егу, Ас қорыту жолының бастапқы бөліктеріндегі дискинезия, күрделі қанттарды қорытуды бұзу және т.б. Белгілі, бұл гиповитаминоз (С дәрумені жеткіліксіздігі және В тобы) диспепсияның дамуына да үлес қосуы мүмкін.
Бұл факторлардың асқазанның қабырғасына әсері нәтижесінде висцеральды рецепторлардың сезімталдығы артады, Асқазан және ішек моторикасының бұзылуы орын алады, ас қорыту шырындарының қалыпты секрециясын бұзады. Бұл бұзылулардың көріністері гастропарез болып табылады (эпигастриядағы салмақпен бірге жүреді, айнуы мен құсу), созылмалы висцеральды сезімталдықты арттырады (асқазандағы толықтығы сезімі, эпигастрий аймағында аштықтың ауыруы), дененің бұлшықет қабатының толық емес релаксациясы (ерте қартаю сезімі), Асқазаннан ішекке тамақ массасының қозғалысын бәсеңдету.
Мұндай аурулар да диспепсиялық синдроммен кездеседі, азық-түлік аллергиясы ретінде, гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы, ішектің қызылша қанының кеуде қуысына ауытқуы бар диафрагма барысы, гастрит, ахлоргидрия, асқазан жарасы және ұлтабар ойық жарасы, өт тас аурулары, холецистит, холецистэктомиядан кейінгі жағдай, панкреатит, пилорлық стеноз, асқазан-ішек жолдарының ісіктері, әр түрлі асқорыту жолдарының инфекциялары. Балалардағы диспепсияның ең көп тараған себебі — тамақ аурулары, бұл жағдайда бірінші кезекте, және диспептиктің көмегімен, уытты-эксикоз синдромы пайда болады. Органикалық диспепсияның белгілері асқазан-ішек жолдарының тиісті аурулары бойынша бөлімдерде талқыланғандықтан, Бұл мақалада ең алдымен функционалды диспепсияға ерекше көңіл бөлінеді.
Диспепсияның жіктелуі
Патогендік принципке сүйене отырып, функционалдық және органикалық диспепсия бөлінеді. Органикалық диспепсия әдетте ас қорыту жолдарының әртүрлі ауруларымен бірге жүреді, және асқазан-ішек жолдарының органикалық зақымдануының болмауына қарсы функционалдық кіріс.
Диспепсия үшін келесі факторлар себепші факторларға байланысты:
Тамақтану – әдетте диетада маңызды қоректік заттардың қатынасын бұзумен байланысты. Мәзірде көмірсулар басым болғанда ферментация диспепсиясы дамиды, шірік – ақуыз және ескі ет, сабынды – отқа төзімді майлардан артық.
Ферментативті – ас қорыту ферменттерінің жеткіліксіздігімен байланысты. Қандай болса да, онда ферменттердің жетіспеушілігі дамыды, гастрогенді шығарады, панкреативті, гепатогендік және энтерогенді диспепсия.
Мальабсорбция синдромындағы диспепсия — ішектегі қоректік заттардың сіңірілуін бұзумен байланысты.
Жұқпалы — әр түрлі ішек инфекцияларымен дамиды, жиі дизентерия мен сальмонеллезбен.
Зәрлеу – өткір улану кезінде орын алады, ауыр жалпы инфекциялар, үлкен жарақаттар.
Функционалдық диспепсияның төрт клиникалық формасы анықталды: жараға ұқсас, дискинетикалық, reflux-like және indefinite.
Диспепсияның белгілері
Функционалды диспепсия диагнозы үш міндетті критерий болған кезде белгіленеді. Бұлардың біріншісі – орташа ай сайынғы орташа аптадағы аптасына бір аптаға ауырсыну және ыңғайсыздық, немесе жылына 12 апта. Екінші — физикалық кезінде ас қорыту жолындағы органикалық өзгерістердің болмауы, жоғарғы асқорыту трактінің эндоскопиялық және ультрадыбыстық зерттеуі. Үшінші өлшем — бұл тітіркенген ішек синдромының белгілерінің болмауы (ішектің қозғалысынан кейінгі белгілерді жеңілдету немесе нәжістің сипаты мен жиілігін өзгерту).
Бірқатар белгілер бар, оның функционалдық диспепсия диагнозы алынып тасталды: бұл дисфагия, қызба, нәжісте қанның пайда болуы, клиникалық талдаулардағы қабыну өзгерістер, салмақсыз жоғалту, анемия. Егер бұл белгілер бар болса, дұрыс диагноз қою үшін пациентті мұқият тексеру қажет.
Функционалды диспепсия кезінде төрт нұсқа бар, олардың әрқайсысында өз клиникалық және физикалық белгілері бар. Мәселен, Эпигастрий аймағында жараның ұқсас нұсқасы өте күшті түнгі немесе ашық науқастармен көрінеді, жиі эмоционалды шамадан кейін пайда болады. Ауру синдромы тамақтанудан босатылады, антацидтерді енгізу. Тән белгісі — шабуыл кезінде қорқыныш сезімі, емделмейтін аурудың болуы туралы ойдан шығарылған ойлар.
Диспепсияның дискинетикалық нұсқасы тамақтанғаннан кейін асқазанның толықтығы сезімі арқылы көрінеді, эпигастрий, айнуы, іштің ауырсынуы. Құсу мүмкін, босатылды. Пациенттер тойлайды, тамақтан кейін жылдам қаныққаннан кейін. Reflux-тәрізді диспепсия жаншып барады, ішектің артында жану ауырсыну сезінеді, қышқылдың белшеленуі және қалпына келуі. Аурудың соңғы түрі – белгісіз, немесе ерекше емес – симптомдардың полиморфизмімен сипатталады, бір қорғасын бөліп алу мүмкін емес. Ұзақ курсқа ие функционалды диспепсия үшін, симптомдардың болмауы.
Диспепсияның диагностикасы
Гастроэнтерологпен кеңес алу жетекші шағымды анықтайды, қажетті зерттеулер көлемін анықтаңыз. Функционалды диспепсия диагнозы тек пациентті толық зерттеуден және басқа асқазан-ішек патологиясын шығарғаннан кейін ғана белгіленеді. Келесі зерттеулер міндетті болып табылады: Эзопогастродуоденоскопия үшін эндоскопистпен кеңес алу, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, қан сынақтары (жалпы клиникалық және биохимиялық қан анализі), ас қорыту қызметін бағалау үшін фекальді зерттеу, жасырын қанды анықтаңыз. EGDS кезінде функционалды диспепсия кезде шырышты өзгермейді. Созылмалы панкреатит абдоминальді органдардың ультрадыбыстық сканерлеу кезінде анықталуы мүмкін, өт тас аурулары. Бұл диагнозбен талдауға ауытқулар әдетте болмайды.
Функционалды диспепсияның асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларымен дифференциалды диагнозы қосымша зерттеулерді талап етуі мүмкін. Асқазан рентгені арқылы органның қуысының кеңеюі анықталуы мүмкін, баяу тамақ эвакуациясы. Электрогидрография кезінде асқазанды қозғалғыштығын бұзған (көбінесе оның ырғағының төмендеуі). Асқазан шырынын зерттеудің қышқылдылығын анықтау, рН-метрі (өсуі мүмкін, сондықтан рН төмендетеді). Антродуоденальді манометрия асқазанның релаксация дәрежесін бағалау үшін пайдаланылады, оның ішінде органның қуысына арнайы сенсор салынған, қысым беру. Функционалды диспепсиямен манометрия жеткіліксіз релаксацияны немесе көрсете алады, керісінше, асқазан қабырғаларының релаксациясы.
Жағдайда, функционалдық диспепсияның белгілері болған кезде, немесе емдеу кезінде жеткіліксіз нашарлайды, Helicobacter pylori инфекциясын анықтау үшін екі түрлі зерттеу қажет. Түрлі диагностикалық механизмдермен әдістерді қолдану (Helicobacter ның ELISA арқылы несеппен анықтау, Хеликобактердің ПТР диагнозы, Helicobacter ELISA-ға қанның антиденелерін анықтау, Гелькобактердің тыныс алу сынағы) қателерден аулақ болады.
Гастроэнтерологтың барлық зерттеулердің нәтижесін алғаннан кейін қайталанған консультациясы органикалық патологияны жоюға мүмкіндік береді, функционалдық диспепсия диагнозын белгілеп, дұрыс емдеуді тағайындайды. Белгілі, диспепсияның органикалық себептері 40-да кездеседі% Бұл аурудың тән шағымдары бар науқастар, Сондықтан диагностикалық іздестіру ең алдымен осы ауруларды анықтауға бағытталған. Функционалды диспепсияны ішектің тітіркену синдромынан айыруы керек, функционалдық құсу, аэрофагия.
Диспепсияны емдеу
Негізгі міндеттер, ол функционалдық диспепсияны емдеуде дәрігерді іздейді, – симптомдардың төмендеуі, аурудың қайталануын болдырмау. Гастроэнтерологиялық бөлімшеге жатқызу әдетте кешенді зерттеулер жүргізу үшін ғана көрсетіледі, дифференциалды диагноз қою қиындықтарымен. Функционалды диспепсияны емдеудің негізгі бағыттары: өмір салтын және тамақтануды түзету, есірткі және психотерапиялық қызмет.
Күн тәртібін қалыпқа келтіру үшін жағдайды алып тастау қажет, кернеу мен бастан кешіретін оқиғалар, физикалық және эмоционалды жүктеме. Ішімдікті тоқтату ұсынылады, шылым шегу. Күнделікті дене белсенділігіне уақыт беріңіз – олар пациенттің жалпы жағдайын жақсартады, ас қорыту органдарының қызметі. Сондай-ақ, диетаға ерекше назар аудару керек. Диетадан қуырылған, өндіруші және дәмді тағам, газдалған сусындар, кофе. Кішкене бөліктерде жеуге тура келеді, тамақты мұқият шайқаңыз, Тамақтанудан және ұзақ уақыт үзілістерден аулақ болыңыз. Жегеннен кейін сіз белсенді түрде қозғалуыңыз керек, төсекке бармаңыз. Диспепсияның белгілері болса, стероидтық емес қабынуға қарсы препараттарды қолданудан бас тарту ұсынылады, өйткені олар асқазан шырышты қабатының жағдайына теріс әсер етеді. Бұл іс-шаралар функционалдық диспепсияны емдеуде жетекші болып табылады.
Егер науқас өз диетасын қалыпқа келтіре алмаса, ол диетологтың көмегіне мұқтаж болуы мүмкін. Маман әрбір тамақтың жиілігін және көлемін құрметтеу қажеттілігін түсіндіреді, тамақтанудың зияндылығы және диетадағы ұзақ үзілістер. Сондай-ақ, диетолог тамақтың сапасын бақылайды – ақуыз және витаминдер жеткілікті, диеталық талшық.