Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

3. Коклюш. Осложнения, особенности современного течения коклюша, лечение, профилактика.

Особенности современного коклюша. В настоящее время многие врачи являются свидетелями того, как в клинике коклюша в течение последнего десятилетия произошли значительные изменения в сторону более легкого течения болезни и снижения летальности. Заметно наросла частота стертых и легких форм болезни за счет снижения удельного веса тяжелых форм.

Наиболее частым осложнением остается пневмония, составляющая 75% всех осложнений, хотя в последние годы частота ее уменьшилась вдвое. Другие осложнения встречаются значительно реже. Так, ателектазы легких, наблюдавшиеся в прежние годы в 17% (В. Д. Соболева), в 1966 - 1968 гг. встречались лишь в 0,4-0,8%, а в 1969 г. не были отмечены вовсе. Энцефалитичесюий синдром, раньше имевший место примерно в 5%, в 1966-1969 гг. составлял лишь 0,2-0,8%. Частота геморрагического синдрома в последние годы не превышала 3,4%.

Однако такое осложнение, как апноэ, наблюдающееся в основном у детей первых месяцев жизни, в последние годы было зарегистрировано примерно у 9-10% больных данного возраста, а приступы цианоза, иногда являющиеся у самых маленьких детей эквивалентом спазматического кашля, в последние годы регистрировались в 12-30%. При типичных формах коклюша отмечаются типичные гематологические сдвиги. Так, та или иная степень лейкоцитоза в 1965-1968 гг. была зарегистрирована у 52,59% больных, в 1969 г. - даже у 68,4%, причем лейкоцитоз свыше 20 000 наблюдался у 15% больных. Некоторые авторы (M. А. Андреева, Р. А. Розенфельд) отмечают как особенность современного коклюша относительную частоту эозинофилии в периферической крови (у 8-22% больных), а также нередкое возникновение астматического синдрома (у 5,4% больных), что может свидетельствовать о наличии аллергического фона у детей, больных коклюшем.

Отражением облегчения тяжести современного коклюша является неуклонное снижение летальности, которая, по данным московских стационаров, в последние 5 лет составляла лишь десятые доли процента, причем 4/5 детей, умерших за этот период, были в возрасте до года. Таким образом, современный коклюш характеризуется заметным уменьшением тяжести клинического течения и снижением частоты осложнений, особенно у вакцинированных детей, хотя для детей первого года жизни он по-прежнему остается тяжелым и опасным заболеванием. В настоящее время врачу приходится встречаться и с типичными формами болезни, и со стертыми, диагностика которых может вызвать значительные затруднения.

---

Осложнения: пневмонии (в развитии которых участвует бактериальная микрофлора), ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефалопатии и др.

Лечение проводится на дому. Госпитализируют детей с тяжелыми формами болезни, при наличии осложнений и по эпидемиологическим показаниям. Рекомендуется длительное пребывание больного на свежем воздухе. Детям раннего возраста при тяжелых и среднетяжелых формах болезни или при наличии осложнений назначают антибиотики: эритромицин по 5—10 мг/кг на прием 3—4 раза в сутки; ампициллин перо-рально и в/м 25—50 мг/(кг • сут) в4 приема, курс лечения 8— 10 дней. Назначают также тетрациклин по 30—40 мг/(кг • сут) в течение 10—12 дней. В тяжелых случаях применяют комбинацию двух антибиотиков. В ранних стадиях болезни эффективен противококлюшный гамма-глобулин (по 3—6 мл ежедневно 3 дня подряд). При тяжелых и осложненных формах коклюша применяют преднизолон. С целью ослабления спастических явлений и кашлевых приступов назначают ней-ролептические средства—аминазин, пропазин. При гипоксии показана оксигенотерапия, при апноэ—длительная искусственная вентиляция легких. При затянувшейся репарации назначают стимулирующую терапию (переливание плазмы, инъекции иммуноглобупина, физиотерапевтические процедуры, витамины).

Прогноз. Для детей первого года жизни, особенно при развитии осложнений, коклюш остается опасным заболеванием. Прогноз ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний (рахит и др.).

Профилактика. Иммунопрофилактика с помощью АКДС-вакцины (см. «Календарь профилактических прививок»). У детей первых лет жизни при контакте с больным рекомендуют специфический гамма-глобулин (по 3 мл двукратно с интервалом 1 день). Изоляция больного продолжается 30 дней с начала болезни. На детей до 7-летнего возраста, бывших в контакте с больным, ранее не болевших коклюшем и непривитых, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного. Если изоляция не проведена, этот срок удлиняется до 25 дней со дня заболевания. Заключительная дезинфекция не производится.

---

Билет 13

1. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования желудочно-кишечного тракта у детей.

Емкость желудка у новорожденного 30-50 мл, у годовалого 250-300 мл. Мышечный тонус в разных отделах – разный: в пилорическом выше (для защиты – срыгивание, рвота). Желудок лежит больше горизонтально из-за высокого стояния диафрагмы. Частота стула в норме не более 5-6 раз в сутки – первое полугодие, цвет золотисто-желтый (при естественном вскармливании), желтый (искусственное), с запахом.

Кал

Макроскопическое исследование

Количество	15—25 г (у грудных детей), 100—200 г (у старших детей)
Консистенция	Мягкая
Форма	Чаще цилиндрическая
Цвет	Коричневый
Слизь	Отсутствует
Кровь	Отсутствует
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна	Отсутствуют или содержатся единичные переваренные волокна
Соединительная ткань	Отсутствует или содержатся единичные волокна
Нейтральный жир	Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Жирные кислоты и мыла	Содержатся в небольшом количестве
Растительная клетчатка:
перевариваемая	Отсутствует
неперевариваемая	Содержится в разных количествах
Крахмал	Отсутствует
Детрит	Разное количество
Слизь	Отсутствует
Эпителий цилиндрический	Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Лейкоциты	Единичные
Эритроциты	Отсутствуют

---

Желудочный сок

Исследование желудочного содержимого

Показатель	Натощак	Базальная секреция	Стимулированная секреция
Количество, мл	5-40	50-100	60-150
Прозрачность Реакция	Бесцветная прозрачная Кислая	Бесцветная Кислая	Бесцветная Кислая

Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Слизь	Полупрозрачные тяжи
Лейкоциты	Единичные в слизи
Цилиндрический эпителий	Отсутствует
Эритроциты	Отсутствуют

Фракционное исследование кислотообразующей функции желудка

Показатель, титр. ед.	Базальная секреция (I фаза)	Стимулированная секреция (II фаза)
		после капустного завтрака	После гистамина
Общая кислотность Свободная соляная кислота	40-50 20-40	40-60 20-45	60-80 50-70

ОБСЛЕДОВАНИЕ

В процессе исследования органов пищеварения выясняется состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приёмом пищи (до или после еды), наличие дис-пептических явлений (тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги). Осмотр начинается с полости рта: отмечается состояние слизистых обо­лочек, обложенность языка, дёсен, верхнего нёба, зубов. Выявля­ются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени). Пальпаторно определяется состо­яние (напряжение) мышц живота, наличие и локализация боле­вых точек (в эпигастральной и пилородуоденальной областях, точке желчного пузыря, в правом подреберье

---

, левом подреберье, области сигмы). Устанавливаются размеры печени и селезёнки, их консистенция, чувс^вительность, симптомы раздражения жел­чного пузыря (Ортнера, Мюсси, Мерфи) для сравнения проверя­ются с обеих сторон.
2. Гипервитаминоз Д. Клиника, лечение.

Гипервитаминоз Д – это заболевание, которое обусловлено токсическим эффектом витамина Д и характеризуется интоксикацией, гипер-Са-емией, дистрофическими и дегенеративными изменениями внутренних органов; метаболические сдвиги в органах.

Описана 20 лет назад, когда применяли препараты вит Д. Это сведено к передозировке или повышенной чувствительности ребенка (дача заведомо большей дозы; спиртовые растворы – усыхает, сочетание Д и УФО; витамин Д на фоне адаптированных смесей; инсаляция на улице) повышенная чувствительность тканей ребенка к вит Д (недоношеные с перинат паталогией ЦНС, гипотрофики, маловесные, и обратная сторона – спец. проф. матери.

1. 
   цитотоксичный эффект на мембраны
   
2. 
   кольценоз внутренних органов
   

Это жирорастворимые витамины, и они активизируют перекисное окисление липидов, ведущее к дегенерации мембран. Эффекты на внутренние органы изменение синтеза Са, гиперкалиемия, вит Д откладывается в печени, Са усиленно выводится с почками. Жировая дегенерация печени, кальциноз органов.

Клиника:

1. 
   Синдром токсикоза:
   

Легкая степень – уменьшение аппетита, плаксивость.

Средняя степень – кожа бледная с сероватым отливом, рвота, функциональные сдвиги внутренних органов.

Тяжелая степень – анорексия, уменьшение веса (600 гр.), эксикоз, энцефальные нарушения, баст. Осложнения, до сепсиса.

2. 
   Синдром патологии ЦНС: сонливость, потливость, менингизм, энцефалитичные реакции, микроцефалия, задержка умственного развития.
   

3. 
   Кардиоваскулярный синдром: тахикардия, цианоз, артериальная гипертензия, патологич. ЭКГ.
   
4. 
   ЖКТ синдром – анорексия, рвота, тошнота, неустойчивость стула.
   
5. 
   Почечный – дизурия, полиурия, иногда анурия, нарушение.
   
6. 
   Кост. синдрома – краниостеноз, зарастание большого родничка рано.
   

Анализы:

ОАК – гипохромная анемия.

ОАМ – цилиндрурия, гиперСаурия.

Б/х – нестоукая гипер-Са-емия, гипер-Р-емия, а затем стойкое его понижение. Уменишение Mg, K, но увеличение цитратов, диспротиенемия, ацидоз.

ЭКГ—блокады, ЭС, нарушение, удлинение PQ и т.д.

Rе – интенсивное отложение Са в костях.

---