Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

1. 
   Длительный инкубационный период от 1.5 мес. до 6 мес. В среднем 2 мес. Чем младше ребенок, тем короче инкубационный период.
   
2. 
   В патогенезе заболевания имеет место иммунологическая несостоятельность организма ребенка при которой страдает гуморальный и Т-клеточный иммунитет. В отличие от ВГА вирус В не разрушает печеночную клетку, а ее цитолиз происходит через цепь иммунных реакций. ВГВ инкорпорируется в гепатоцит и сидит на мембране, и эта клетка становится чужеродной на которую вырабатываются гуморальные и клеточные факторы защиты: Т-киллеры, аутоантитела, и др. У детей в этой связи течение гепатита В нередко характеризуется хронизацией процесса, развитием цирроза печени, а тяжелых случаях развитием печеночно-клеточной недостаточности со смертельным исходом.
   
3. 
   Это заболевание не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ .
   
4. 
   У детей до года вирусный гепатит В может протекать при удовлетворительном состоянии, нормальной температуре, незначительной гепатомегалии что затрудняет диагностику. Основным маркером ВГВ является обнаружение в крови на любых этапах болезни так называемого австралийского антигена НВsAg (поверхностный антиген). Наряду с этим маркером на разных этапах заболевания в крови могут быть обнаружены антитела к ВГВ ( анти НВsAg ) и антитела к другим структурами вируса ( антиCORантитела - антитела в сердцевине ВГВ, анти i- антитела .
   

Клиническая картина более тяжелая, желтуха более продолжительная. Исход не всегда благоприятный

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ назначение больших доз интерферона.

В тяжелых случаях у детей до года обязательно включают гормональную терапию (преднизолон в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки на три введения; в зависимости от биохимических показателей доза преднизолона увеличивается или уменьшается вплоть до отмены.). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта. Основное и перспективное направление в лечении ВГВ является применение противовирусных препаратов, и главным образом интерферона (наиболее очищенным препаратом является интерферон А). Курс лечения при ВГС не менее 6 мес. с парентеральным введением препаратов.

---

Билет 38.

1. 
   Периоды детского возраста. Особенности периода новорожденности.
   

Характерными особенностями детского организма являются интенсивный рост и непрерывное развитие. В зависимости от изменений, происходящих в организме ребенка, различают следующие этапы его развития: внутриутробный и внеутробный(постнатальный)

Этап внутриутробного развития продолжается с момента оплодотворения яйцеклетки до рождения ребенка и составляет 38-40 недель. Для нормального физиологического развития плода первостепенное значение имеют состояния здоровья матери и условия ее жизни. В течении первых 11-12 недель (3 месяца) беременности происходит формирование органов и тканей плода. При воздействии неблагоприятных факторов на формирующийся плод могут возникнуть пороки его развития. Особенность этого периода заключается в быстром росте плода и питании его за счет материнского организма.

Постнатальный этап включает:

1) период новорожденности- до 4х недель жизни ребенка

2) грудной период- с 4х недель до 1 года

3) преддошкольный период(ранний возраст)- с 1 года до 3х лет

4) дошкольный период- с 3 до 6 лет

5) младший школьный период- с 6 до 11 лет

6) старший школьный период- с 12 до 17-18 лет

Период новорожденности продолжается 3-4 нед после рождения. В конце 1-го или в начале 2-го месяца ребенок вступает постепенно в третий - грудной - период. В период новорожденности ребенок приспосабливается к новым для него условиям внеутробной жизни. Для этого периода наиболее характерна незрелость всех систем и органов, особенно центральной нервной системы, что выражается в своеобразном отношении к окружающей среде, в автоматических некоординированных движениях, в своеобразии реактивности организма. Учитывая это, становится понятной и недостаточная приспособленность его к внешним условиям. К особенностям периода новорожденности можно отнести ряд функциональных сдвигов, стоящих на грани с патологией, которые будут описаны ниже.

Все это обусловливает особую ранимость ребенка в данный период жизни, что требует наиболее тщательного ухода, соответствующих гигиенических условий, правильности грудного вскармливания.

В период новорожденности у ребенка выявляются врожденные пороки развития отдельных систем и органов, последствия родового акта (например, расстройства кровообращения мозга) и внутриутробной асфиксии, кровоизлияния в мозг, парезы и параличи, гемолитическая болезнь новорожденных, токсоплазмоз, некоторые вирусные заболевания (например, краснуха, грипп и др.).

---

Для периода новорожденности характерны кокковые инфекции, против которых новорожденный беззащитен, а возможность внесения инфекции легка - через пуповину, пупочную ранку, легко ранимую кожу. Вследствие этого сравнительно часто наблюдаются пиодермии, воспаление пупка, сепсис (заражение может произойти внутриутробно, во время родов и после родов). Своеобразно и тяжело протекает у новорожденных воспаление легких.

---

2.Принципы лечения сахарного диабета.

Лечение. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки. Для лечения детей применяются различные препараты инсулина (табл. 2). Рекомендуется назначение курсов витаминотерапии, ангиопротекторов, желчегонных и гепатотропных средств.

Таблица Препараты инсулина 

Название препарата	Время действия, ч			Страна, фирма
	начало	максимальное	окончание
	Короткого деиствия
Кристаллизованные:
Инсулин	0,5	2-4	6-8	Минмедпром
Суинсулин	0,5	2-4	6-7	"
Монопиковые:
Моноинсулин	0,5	2-4	6-8	»
Actmpid	0,5	2-4	6-8	Дания, Novo
Монокомтюнентные:
Actrapid MC	0,5	2-4,5	8	» »
Actrapid HM	0,5	2-4,5	8	» «
Humalin P	0,5	2-4,5	8	США, Lilly
Iletin regul	0,5	2-4,5	8	» »

---

Insulrap PPS	0,5-1,0	3	6-7	СФРЮ, Pliva
Кристаллизованные:
Lente	2	5-12	24	Индия
Lente	2	7-15	24	СФРЮ,
				Галеника
Монопиковые:
Lente	2	8-12	24	Дания, Novo
Монокомпонентные:
Semilente iletin	1	3-8	14	США, Lilly
Semilente MC	1	5-9	16	Дания, Novo
Protohan MC	1	4-12	24	„ »
Protohan HM	1	4-12	24	„
Rapitard MC	2	6-12	24	»
Lente MC	2	6-12	22	»
Lente iletin	1	6-12	26	США, Lilly
Lente iletin	1	6-12	26	,,
Humalin N	2,5	6-19	24	„
Actraphan HM	0,5	2-12	24	Дания, Novo
Lusulong PP	1,5-2	6-10	16-18	СФРЮ, Pliva
	Длительного действия
Монопиковые:
Ultralente	6	12-18	36	Дания, Novo
Монокомпонентные:
Ultralente MC	4	13-26	34	,,
Ultralente iletin	4	14-24	36	США, Lilly
Protophan	4	7-24	36	„
Susp. iletin	4	14-24	36	,,
Ultratard	4	14-24	28	Дания, Novo

---