ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 623
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9. Подтверждение диагноза дизентерии осуществляется бактериологическим исследованием испражнений и серологическим исследованием крови. Посев испражнений производят в возможно более ранние сроки от начала заболевания до начала этиотропной терапии. Для посева используют свежевыделенные фекалии, в которых наибольшее количество возбудителя сосредоточено в слизисто-гнойных комочках. Комочек испражнений вносят в пробирку с консервантом (физиологический раствор), направляют в бактериологическую лабораторию. Окончательный положительный результат может быть получен через 4-5 дней после посева. Получение отрицательного результата не является основанием для снятия клинического диагноза. Серологическое исследование выполняется с использованием реакции непрямой гемагглютинации (РИГА) со стандартным дизентерийным диагностикумом. Положительный результат (титр 1:200 и выше) возможен не ранее 7-10 дней болезни. Врачом-инфекционистом КИЗа поликлиники может быть проведена по показаниям ректороманоскопия. Показания для ее проведения: необходимость дифференцировать острую дизентерию с другими заболеваниями, требующими иного лечения; отсутствие эффекта от проводимой традиционной при дизентерии терапии.
10. а) Режим с ограничением физических нагрузок.
б) Диета, обеспечивающая химическое и механическое щажение пищеварительного тракта (см. ответ на вопрос для самоконтроля 14).
в) Этиотропная терапия: больным с легким течением политического и гастроэнтероколитического вариантов дизентерии возможно назначение фуразолидона по 0,1 г 4 раза в сутки, мексазы по 2 драже 3-4 раза в день в момент приема пищи, невиграмона по 0,5-1,0 г 4 раза в день, сульфаниламидов пролонгированного действия (фтазин, сульфадиметоксин). Фтазин назначают по 1,0 г 2 раза в первый день, а в последующие дни по 0,5 г 2 раза. Сульфадиметоксин дают внутрь 2,0 г однократно, а в последующие дни лечения по 1,0 г. Продолжительность приема устанавливается индивидуально и определяется нормализацией стула и исчезновением болей в животе. Обычно это 2-3 дня.
г) Патогенетическая терапия включает в себя дезинтоксикацию, регидратацию (при необходимости), купирование диарейного синдрома, противовоспалительные и спазмолитические средства, антигистаминные препараты. Больным назначают питьё чая, морсов, минеральных вод, глюкосолама или регидрона до 2,0-2,5 л в сутки. Адсорбирующие и вяжущие средства: висмута нитрат по 0,5 г 3 раза в день за 20—30 мин. до еды, таннальбин по 0,5-1,0 г 3-4 раза, танасал по 1 табл. 3 раза в день и т. д. Спазмолитики: папаверин, но-шпа, дибазол, бепасал в обычных терапевтических дозах. При наличии сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта - ферменты и ферментные комплексы, эубиотики согласно инструкциям.
Принципы лечения больных со среднетяжелым и тяжелым течением острой дизентерии в стационаре те же, но набор рекомендуемых антибактериальных препаратов иной, дезинтоксикационная и регидратационная терапия проводится парентерально. Из этиотропных средств назначают препараты, тетрациклинового ряда, производные фторохинолона, комбинированные сульфаниламидные препараты, ампициллин в среднетерапевтических дозах. Курс лечения может удлиняться до 5-7 дней. При лечении больных дизентерией Григорьева - Шиги используют ампициллин в суточной дозе 100—150 мг/кг парентерально через 4—б часов; невиграмон по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 дней. Объем, скорость и продолжительность внутривенного введения кристал-лоидных и (или) коллоидных растворов определяется степенью выраженности интоксикации, обезвоживания и массой тела больного (см. тему «Холера»).
11. Реабилитация реконвалесцента, перенесшего острую дизентерию, проводится после выписки из стационара или купирования острых проявлений при домашнем лечении не менее 1-3 месяцев и складывается из назначения щадящей диеты с исключением перегрузок желудочно-кишечного тракта и раздражающих его продуктов (алкоголь во всех видах, кофе, пряности, маринады и т. д.); ограничения физических нагрузок. Если условия труда реконвалесцента связаны с подъемом тяжести, сотрясением, вибрацией, рекомендовать трудоустроить его на рабочее место без этой вредности. Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, гельминтозов, лямблиоза.
12. Выявив больного дизентерией в семейном очаге, необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации и при их наличии госпитализировать больного;
б) заполнить и отправить в районный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (РЦГСЭЫ) экстренное извещение;
в) осмотреть совместно проживающих с больным лиц с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих совместно с больным лиц декретированной группы и детей, посещающих детские учреждения, провести бактериологическое обследование; о положительных результатах сообщить в РЦГСЭН;
д) проводить врачебное наблюдение за проживающими совместно с больным (если он госпитализирован, то в течение 7 дней с момента госпитализации, если лечится амбулаторно, то в течение 7 дней после нормализации стула) -- осмотр пациента, его стула, термометрия;
е) организовать проведение текущей и заключительной дезинфекции силами членов семьи больного и контролировать качество ее выполнения;
ж) назначить лечение больного, оставленного дома, и выдать ему бесплатно лекарственные препараты (согласно приказу МЗ от 16.11.63 г. № 438);
з) проводить санитарно-разъяснительную работу по профилактике острых кишечных болезней в семье.
13. При профилактике острой дизентерии следует предусмотреть:
- обучение правильному и своевременному мытью рук;
- мытье фруктов и овощей чистой, лучше кипяченой водой;
— употребление только кипяченой воды при пользовании источниками водоснабжения, не подвергающимися обеззараживанию;
- предупреждение купания в загрязненных водоемах;
- правильное хранение молочных продуктов и холодных блюд, кипячение непастеризованного молока;
- защиту продуктов от мух;
- обеспечение чистоты отхожих мест и мусорных ям.
14. Диетотерапия пациента с острой дизентерией строится на принципе максимального исключения из рациона продуктов и блюд, способных оказывать раздражающее действие на кишечник химическим, механическим или иным путем.
В остром периоде назначается стол 4. Рекомендуются слизистые супы, блюда из протертого мяса, отварная нежирная рыба, омлет, каши. Пищу надо принимать каждые 3-4 часа, она не должна быть обильной. Показано использование тертых сырых яблок. Сроки применения диеты индивидуальны и определяются состоянием и самочувствием больного. Расширение диеты можно начинать с 4-6-го дня болезни по мере появления аппетита, исчезновения болей в животе, нормализации стула. В периоде реконвалесценции назначается стол 4 в. Исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и вызывающие гиперсекрецию (острые приправы, пряности, алкогольные напитки копчености, консервированные продукты и избыточное количество жиров). Переход больного на обычное для него питание должен происходить постепенно в течение 1-2 месяцев. Приводим примерное суточное меню для больного острой дизентерией в острой фазе болезни.
Завтрак.
Паровое творожное суфле.
Вареное яйцо — 1 шт.
Какао на воде. Сахар.
Хлеб пшеничный вчерашний.
Неострый сыр.
Обед.
Суп на слабом обезжиренном бульоне.
Паровые рыбные котлеты с картофельным пюре.
Кисель.
Полдник.
Отвар шиповника.
Сухари.
Ужин.
Рулет картофельный с мясом.
Чай. Сахар.
Сухое печенье.
Суточное меню для больного острой дизентерией после нормализации стула.
Завтрак.
Рисовая каша на воде с добавлением 1/3 молока.
Творожная паста.
Кофе некрепкий. Сахар.
Хлеб пшеничный вчерашний.
Масло сливочное (10 г).
Обед.
Вермишелевый суп на слабом обезжиренном мясном бульоне
Отварная нежирная говядина с отварной цветной капустой
Компот из сухофруктов.
Полдник.
Тертые сырые яблоки.
Ужин.
Вымоченная сельдь.
Отварная рыба с картофельным пюре.
Чай. Сахар.
Ватрушка с творогом.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
К задаче 1
1. Диагноз «острая дизентерия, колитический вариант, средней тяжести». Диагноз основывается на наличии синдрома интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль) и дистального колита (схваткообразная боль внизу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови, спазм и болезненность сигмовидной кишки).
2. Больная подлежит госпитализации по клиническим (средняя тяжесть течения заболевания) и эпидемиологическим (относится к декретированной группе) показаниям.
3. Врач, первично установивший диагноз острой дизентерии, заполняет амбулаторную карту, экстренное извещение (ф. 58), а при направлении на госпитализацию - выписку из амбулаторной карты и талон на госпитализацию, а также регистрирует больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости.
4. Врачу амбулатории необходимо назначить бактериологическое исследование испражнений больной на бактерии дизентерийной группы.
5. Режим с ограничением физических нагрузок. Диета (см. ответ на 14-й вопрос самоконтроля). Этиотропная и дезинтоксикационная терапия. Спазмолитики, десенсибилизирующие, адсорбирующие и вяжущие средства, репаративные препараты (см. ответ на 10-й вопрос самоконтроля).
К задаче 2
1. Острая дизентерия Флекснера, колитический вариант, течение средней тяжести.
2. Осмотреть проживающих совместно лиц для выявления среди них болеющих явными и стертыми формами дизентерии. Затем организовать наблюдение за контактными в течение 7 дней. Если среди совместно проживающих есть лица декретированной группы, провести бактериологическое обследование и сообщить о них в РЦГСЭН. Организовать проведение заключительной дезинфекции. Провести санитарно-разъяснительную беседу по профилактике дизентерии в семье.
3. Больные декретированной группы выписываются из стационара не ранее 2 дней после окончания лечения, при 2 отрицательных результатах бактериологического исследования испражнений, клиническом выздоровлении под наблюдение врача поликлиники. Взяв больную на 3-месячное диспансерное наблюдение с ежемесячным бактериологическим исследованием испражнений, врач выписывает ее на работу.
4. Составить план реабилитации. Рассказать о режиме и диете, которые необходимо соблюдать, контролировать их выполнение. Провести контрольные бактериологические исследования испражнений через 1 месяц после выписки из стационара. Осмотреть больную с целью выявления сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и провести соответствующее лечение.
К задаче 3
1. Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Обезвоживание II степени.
2. Необходимость проведения регидратационной терапии солевыми растворами в объеме, соответствующем II степени обезвоживания.
3. Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии необходимо дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией такого же варианта течения (см. табл. 1).
К задаче 4
1. Опухоль толстой кишки или неспецифический язвенный колит, в связи с длительностью заболевания, постепенным нарастанием симптомов болезни, началом упорных запоров, появлением слизи в испражнениях, а затем и крови, схваткообразными болями в нижних отделах живота, которые затем стали постоянными, познабливанием, повышением температуры тела.
2. При дополнительном изучении анамнеза оказалось, что за последние 4 месяца отмечается снижение аппетита, заметная потеря веса, познабливание, повышение температуры тела — все это синдром «малых признаков» раковой опухоли.
3. Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, а при необходимости (если патологический процесс не будет выявлен) колоноскопия или ирригоскопия.
4. Работа врача амбулатории по ведению больного должна быть оценена как неудовлетворительная. Врач не придал значения длительности болезни, постепенному нарастанию симптомов, возрасту больного. Не проявил оперативности в проведении нужных исследований, чтобы утвердить свой диагноз или опровергнуть его.
К задаче 5
1. Да. Острое начало болезни, слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул, данные эпиданамнеза. Но настораживает обморочное состояние, ощущение дурноты, бледность, тахикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов при нормальной температуре тела и нечастом стуле (до 6 раз). Отсутствует также спазм и болезненность сигмовидной кишки.