Файл: Бактериальной клетки. Основные морфологические формы бактерий и методы их изучения. Принципы классификации бактерий по Берджи.pdf

В Российской федерации зарегистрированы две зарубежные менингококковые вакцины.
Французская менингококковая вакцина А + С (Менинго А+С) производства Авентис
Пастер состоит из полисахарида соответствующих серогрупп менингококка. Кубинская менингококковая вакцина В+С содержит очищенные белковые антигены, выделенные из менингококков группы В и соединенные со специфическим полисахаридом менингококков группы С. Комплекс сорбирован на гидроксиде алюминия.
Предполагается регистрация менингококковой тетравакцины серогрупп А, С,W 135 ( фирмы Глаксо Смит Кляйн , Бельгия ).
Гонококковая инфекция
Гонорея - инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком.
Возбудитель N.gonorrhoeae открыт в 1879г Нейсеером, это кокковидные бактерии сходные с кофейным зерном, диплококки, вогнутые клетки обращены друг к другу.
Обычно расположены внутриклеточно. Спор не образуют, не подвижные, ГР (-), образуют капсулу, облигатные аэробы.
Требовательны к питательным средам, для роста требуют сыворотку, асептическую жидкость, кровь. Ферментируют только глюкозу с образованием кислоты без газа.
Факторы патогенности гонококка
1.Основными факторами патогенности являются пили, с помощью которых гонококки осуществляют адгезию и колонизацию эпителиальных клеток слизистой оболочки мочеполовых путей.
2.Эндотоксин, высвобождающийся при разрушении гонококков.
3.Белки порины и белки мутности колоний – Ора-белки (способствуют адгезии гонококка к эпителиальным клеткам и фагоцитам), Por- белки (обеспечивают гонококку внедрение в клетки эпителия.).
4.Железосвязывающие белки.
5.Гонококк секретирует различные ферменты.
По локализации различают 2 формы:

Урогенитальная - острый, уретрит, цистит, аднексит

Экстраурогенитальную - бленорея, осложненные перитониты

Проявление хронической формы:
- гонококковый артрит
- аллергические проявления
- гонококковые ангины

- гонококковый сепсис
Единственным источником инфекции - является человек, инфицированный гонококками.
Заражение происходит либо половым путем, либо предметами обихода. Основным местом обитания гонококков являются слизистые оболочки, половые пути, кишечник, глотка. Местом входных ворот у мужчин является слизистая оболочка, у женщин – уретра, шейка матки, преддверие влагалища (слизистая оболочка).
В случае проникновения через эпителиальный барьер, гонококки могут распространиться в окружающие ткани (матка, семенные протоки, простата, фаллопиевы трубы и т.д, могут даже проникать в коньюнктиву, вызывая бленорею. Инкубационный период варьирует от
1 дня до 2-3 месяцев и более. В бессимптомной форме происходит поражение шейки матки, ротоглотки, ректума, уретры. НО ! Отсутствие симптомов является субъективным
– на самом деле у инфицированного на ткани имеются признаки воспаления.
Микробиологическая диагностика различных форм гонореи имеет принципиальные различия:
- при хронической форме бактериоскопическое исследование, бактериологический метод
(только после провокации – увеличение, перевод хронической формы в острую)
Кроме того используют серодиагностику:
- методы имунноиндикации и молекулярно-генетические методы.
Постинфекционный иммунитет после гонореи не формируется, т.е. нет постинфекционных антител.
- при острой форме основным методом исследования является бактериоскопический, его целью является обнаружение в исследуемом материале (гнойные отделение уретры и шейки матки внутри лейкоцитарно расположены диплококки).
Эктиотропная терапия проводится антибиотиками. Возможно проведение профилактики новорожденным.

В настоящее время в род включены бактерии рода Branchamella (типовой вид B. catarrhalis) - является паразитом слизистых оболочек человека, нередко можно обнаружить на слизистой оболочке матки и уретры у здоровых женщин. Возбудитель является причиной гайморита, респираторных инфекций, менингита, эндокардита.
Род Acenetobacter
Неферментирующие, Гр(-) бактерии, капсульные, жгутиков не имеют, облигатные аэробы, хемоорганотрофные, каталазоположительные. Широко распространенны в природе (вода, почва, молоко, замороженные продукты, в воздухе). Часто их выделяют при поражениях кожных покровов, дыхательных путей, мочевыводящего тракта гениталий и конъюнктивитах, эндокардитах, менингитах, перитонитах. В последнее время регистрируют увеличение частоты госпитальных инфекций, вызванных ацинетобактериями.
Acenetobacter Lwoffi - мочеполовой тракт гениталий.
В ассоциации с другими бактериями они вызывают конъюнктивиты, хронические отиты, менингиты.
Семейство Pasteurellaceae
В семейство Pasteurellaceae входят гемофильные бактерии (род Haemophylus) и пастереллы (род Pasteurella).
Наиболее важными для человека являются Haemophylus influenzae, вызывающие инфекции с респираторным механизмом заражения (менингиты, синуситы, бронхиты), а также возбудитель мягкого шанкра H. ducreyi .
Haemophylus influenzae – были впервые обнаружены и выделены бактериологом М.И.
Афанасьевым в 1891 году и позднее в 1892 году немецким бактериологом Пфейффером, от больных умерших от гриппа, поэтому палочку инфлюэнцы считали долго возбудителем гриппа.
Гемофилы – это мелкие, Гр (-) палочки, иногда образующие пары, короткие цепочки или нити. Неподвижны, спор не имеют, имеют фимбрии, непостоянную капсулу; факультативные анаэробы, лучше растут в аэробных условиях. Практически все виды нуждаются в готовых факторах роста присутствующих в крови: Х – фактор
(протопорфирин 11 в составе гемина ), а также Y факторе (НАД или НАД фосфат НАДФ
).
Для культивирования гемофильной палочки применяют шоколадный агар. Оптимальная температура роста 350С – 370С. Колонии появляются через 36 - 48часов. Крупные слизистые- характерны для капсульных бактерий, мелкие, зернистые для бескапсульных.
Утилизируют глюкозу до кислоты, восстанавливают нитрат до нитрита. Каталазная и оксидазная активность -вариабельный признак.
Антигенные свойства

Возбудитель обладает соматическим О – антигеном и капсульным полисахаридным К – антигеном, по которому выделяют 6 серотипов.
Большинство представителей Haemophylus influenzae представители нормальной микрофлоры верхних отделов респираторного тракта.
Факторы вирулентности
1.Ведущим фактором является капсула, которая защищает бактерии от фагоцитоза и способствует распространению бактерий по организму.
2.Гемофильнве палочки продуцируют Ig A-протеазу – способную инактивировать секреторные антитела. Пили и Ig A – протеаза возбудителя играют ведущую роль в прикреплении микроорганизмов к эпителию распираторного тракта и его колонизации.
3.Экзотоксин Haemophylus influenzae не продуцирует. ЛПС наружной мембраны играет роль эндотоксина и также участвует в процессах адгезии и инвазии гемофильной палочки. Эндотоксин –может вызывать паралич ресничек мерцательного эпителия респираторного тракта, способствуя колонизации верхних дыхательных путей.
Резистентность.
Бактерии малоустойчивы в окружающей среде : быстро погибают внутри вне организма.
Способны продуцироватьбета- лактамазу, что обуславливают их высокую устойчивость к некоторым бета – лактамным антибиотикам.
Haemophylus influenzae – патогенны только для человека.
Источник инфекции – человек, больной или бактерионоситель.
Ведущий механизм поражения гемофильной инфекцией – респираторный. Путь передачи
– воздушно – капельный (при распылении капель секрета верхних дыхательных путей).Наиболее подвержены гемофильной инфекции дети в возрасте от 2 месяцев до 6 лет.
Патогенез.
Проникнув через верхние дыхательные пути Haemophylus influenzae прикрепляются к мерцательному эпителию и колонизирует его. Бескапсульные варианты гемофильных бактерий часто остаются во входных воротах, не вызывая симптомов заболевания
(бессимптомное носительство). Они способны проникать в подслизистый слой и с помощью токсина вызывать местные ГВЗ – средние отиты (поражение среднего уха),синуситы (воспаление придаточных пазух носа), ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии.
Haemophylus influenzae , преимущественно типа В , может распространяться в организме гематогенно, вызывая септицемию, септический артрит, эндокардит. После проникновения через гематоэнцефалический барьер, капсульные варианты гемофильной палочки вызывают тяжелые гнойные менингиты. Поражение мозга является следствием воспалительной реакции в ответ на внедрение возбудителя. Воспалительный экссудат

накапливается в спинномозговом канале и желудочках мозга и служит хорошей питательной средой для гемофильной палочки, способствуя их размножению. Нарушение оттока жидкости из субарахноидального пространства приводит к нарушению внутричерепного давления, отеку и даже некротическим изменениям мозговой ткани.
Haemophylus influenzae типа В является также возбудителем острого бактериального эпиглоттита (воспаление надгортанника ) у детей 2 – 5 лет, который приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и асфиксии.
Клиническая картина заболевания определяется локализацией воспалительного процесса.
Симптомы менингита, вызванные гемофильными бактериями, не отличаются от таковых при менингококковой или пневмококковой инфекциях, поэтому диагностика базируется, главным образом, на выделении и идентификации возбудителя. Гнойное поражение твердой и мягкой мозговых оболочек приводят к тяжелым осложнениям – потере зрения, глухоте, слабоумию.
У детей возможны молниеносные формы ларинготрахеита, эпиглоттита с отеком гортани.
Микробиологическая диагностика
Материал для исследования - мазок из носоглотки, кровь, мокрота, ликвор. При отитах или синуситах исследуют также гнойное отделяемое, а при септических артритах – суставную жидкость.
Для ускоренной диагностики и дифференциации гемофильной палочки от других возбудителей менингита используют серологические тесты с целью обнаружения бета – капсульного антигена Haemophylus influenzae , встречный иммуноэлектроорез, прямую
РИФ или реакцию латекс - агглютинации. Возможна постановка теста на набухание капсулы.
Для выделения и идентификации проводят бактериологическую диагностику. Посев делают на шоколадный или кровяной агар .
Лечение – антибиотикотерапия (препараты выбора цефалоспорины третьего поколения)
Профилактика.
1.Для создания искусственно приобретенного активного иммунитета применяют субкорпускулярную вакцину, содержащую очищенный капсульный антиген (RPR). В носителей применяют дифтерийный или столбнячный анатоксины, или белки наружной мембраны менингококка. Схема вакцинации предусматривает повторное введение препарата детям, начиная с 2 -3 месячного возраста, вместе с введением АКДС.
2.В России зарегистрирована вакцина против гемофильной инфекции типа b АКТ- ХИБ фирмы Авентис Пастер ( Франция ).Вакцина представляет собой полисахарид конъюгированный со столбнячным анатоксином, она не содержит консервантов.
Антитела обнаруживаются в крови в течении 4 лет.
Легионеллы

Возбудитель был открыт в 1977г. Д. Мак – Дейдом, отнесен к сем. Legionellaceae ,роду
Legionella ,виду Legionella pneumophila.
Легионеллы – Гр (-) палочки, иногда встречаются нитевидные формы, подвижны, имеют жгутики и фимбрии. Аэробы. Требовательны к условиям культивирования. Растут при определенном наборе аминокислот, ростовых факторов на угольно – дрожжевом агаре
Легионеллы – факультативные внутриклеточные паразиты , поэтому растут в желточном мешке куриных эмбрионов, вкультуре клеток человека. На плотной питательной среде через 3 – 5 суток образуют характерные колонии с коричневым пигментом. Имеют сложную ферментативную систему.
Антигенная структура.
Основными антигенами являются типо и группоспецифические. По антигенам у легионелл выделяют 8 серогрупп.
Факторами патогенности являются термостабильный белково – полисахаридный эндотоксин, обладающий гемолитической активностью. Цитолизин – обладает цитотоксическим действием.
Легионеллы устойчивы к действию физических и химических факторов.
Патогенез и клиника
Входными воротами возбудителя являются дыхательные пути.
Возбудитель вызывает пневмонию, то есть воспалительно – некротическое воспаление, захватывающее бронхиолы и альвеолы. При гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который вызывает интоксикацию, обуславливает системное поражение с дыхательной и почечной недостаточность, нарушением деятельности сердечно – сосудистой системы.
Выделяют три клинически формы легионеллеза :
1.Болезнь легионеров, протекающую с пневмонией.
2.Лихорадка Понтиак – респираторное заболевание, протекающее без пневмонии.
3.Лихородка Форт-Брат – острое лихорадочное заболевание с экзантемой.
Заболевание протекает остро с повышенной температурой, кашлем и мокротой с примесью крови. Иногда развивается инфекционно – аллергический шок.
Эпидемиология.
Легионеллы распространены повсеместно. Наибольшее эпидемическое значение имеет наличие возбудителя в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха.
Микроскопическая диагностика.

Решающим при постановке диагноза являются данные микробиологических и серологических исследований:
1.Обнаружение на 2- 10 сутки антигенов в моче и крови в ИФА, РИФ с использованием моноклональных антител.
2. Применяют метод генной – инженерии (ПЦР ), а также выявления возбудителя в мокроте, слизи, биоптатов.
Лечение. Антибиотикотерапия. ( эритромицин в сочетании с рифампицином, фторхинолоны.). Специфическая профилактика не разработана.
Псевдомонады
Род Pseudomonas , типовой вид Pseudomonas aeruginosa. Это Гр (-) прямые палочки, расположенные по одиночке, попарно или виде коротких цепочек. Подвижны, за счет наличия одного редко двух полярно расположенных жгутиков. Спор не образуют, имеют пили (жгутики).При определенных условиях продуцируют капсулоподобное вещество полисахаридной природы. Встречаются « мукоидные штаммы» образующие большое количество слизи. Такие бактерии чаще всего выделяют из мокроты больных муковисцидозом.
Культуральные свойства.
Все псевдомонады облигатные аэробы, которые хорошо растут на простых питательных средах. Однако возбудитель часто в клиническом материале обнаруживается в ассоциациях, поэтому для диагностики необходимо использовать дифференциально - диагностические среды: малахитовый агар с добавлением бриллиантового зеленого или
ЦПХ – агар. Оптимальная температура роста возбудителя 370С, возможно 420С. Колонии гладкие, крупные, суховатые; слизистые (у капсульных штаммов) с запахом жасмина. На кровяном агаре образуют зоны гемолиза.
Характерным признаком бактерий является способность синтезировать водорастворимые пигменты: феназиновый пигмент – пиоцианин сине – зеленого цвета, но могут образовывать и зеленый флюоресцирующий в УФ – лучах пигмент флюоресцеин
(пиовердин), красный (пиорубин ), черный (пиомеланин).
Биохимические свойства. Синегнойная палочка обладает низкой сахаролитической активностью . Для дифференциальной диагностики Pseudomonas aeruginosa от других псевдомонад применяют OF - тест, (тест окисления – ферментации глюкозы).
Антигенные свойства.

Синегнойная палочка имеет сложную антигенную систему у нее обнаружены О и Н антигены. Липополисахарид клеточной стенки является типо- или группоспецифическим термостабильным О - антигеном, по которому проводят серотипирование штаммов Pseudomonas aeruginosa.

Антигены пилей ( фимбрии )

Продукция внеклеточных продуктов,обладающих антигенными свойствами:экзотоксин А, протеаза, эластаза, внеклеточная слизь.