Файл: Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 01.12.2023
Просмотров: 936
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
У ребенка парафимоз. До 2 лет таким детям показано неоперативное лечение физиологического парафимоза, заключающееся в консервативном открытии головки полового члена. Кольцо крайней плоти растягивают брамшами анатомического пинцета и, оттянув наружный листок кзади, обнажают отверстие уретры. Между головкой полового члена и препуциальным мешком вводят пуговчатый зонд и разделяют сращения, постепенно тупо продвигаясь кзади до коронарной борозды, выводят головку наружу. Марлевыми тампонами удаляют скопления смегмы. После полного обнажения головку обильно смазывают вазелиновым маслом и прикрывают крайней плотью. Эту процедуру повторяют несколько раз в течение недели до полного излечения. У детей старше 2 лет подобное лечение эффекта не дает. Наилучшие результаты дает операция кругового сечения крайней плоти.
Ситуационная клиническая задача. Мальчик, 2 лет, жалуется на боли и жжение в области полового члена. При осмотре в области полового члена резкий отек и гиперемия. Из отверстия препуциального мешка постоянно выделяется гной. Ребенку трудно мочиться. О наличие какого заболевания можно подумать? При безуспешности консервативного лечения после снятия воспалительных явлений какая хирургическая операция показана ребенку?
Неправильное решение. У ребенка острая задержка мочи, вызванная парафимозом. Необходимо выпустить мочу мягким катетером. Парафимоз требует консервативного лечения в виде туалета полового члена и местных ванночек с дезинфицирующим веществом (риванол, фурацилин). Сразу же после ликвидации острых явлений ребенку необходимо произвести операцию для хирургической ликвидации фимоза.
Правильное решение. У ребенка острая задержка мочи, вызванная баланопоститом. Необходимо выпустить мочу мягким катетером. Острый баланопостит требует консервативного лечения в виде туалета полового члена и местных ванночек с дезинфицирующим веществом (риванол, фурацилин). Сразу же после ликвидации острых явлений ребенку необходимо произвести операцию для хирургической ликвидации фимоза.
Ситуационная клиническая задача. Мальчик, 3 лет, жалуется на боли в области полового члена. Ребенку трудно мочиться. При осмотре ребенок беспокоен, плачет. Головка полового члена находится вне препуциального мешка, отечна, гиперемирована. Попытки вправить ребенку головку в препуциальный мешок безуспешны. Что у ребенка? Какие действия должен предпринять детский хирург? Какие осложнения они должные предотвратить?
Правильное решение. У ребенка парафимоз – ущемление головки полового члена в суженном отверстии крайней плоти. Является частым осложнением фимоза и связано с насильственным выведением головки полового члена наружу. Парафимоз является срочным показанием к вправлению головки из-за угрожающего некроза и острой задержки мочи. При небольшой давности ущемления можно попытаться вправить головку некровавым методом. При безуспешности консервативного вправления головки следует прибегнуть к рассечению ущемляющего кольца крайней плоти.
Неправильное решение. У ребенка фимоз – ущемление головки полового члена в суженном отверстии крайней плоти. Заболевание связано с насильственным выведением головки полового члена наружу. Фимоз является срочным показанием к вправлению головки из-за угрожающего некроза и острой задержки мочи. При небольшой давности ущемления можно попытаться вправить головку некровавым методом. При безуспешности консервативного вправления головки следует прибегнуть к рассечению ущемляющего кольца крайней плоти.
Обучающие тесты: Топографическая анатомия позвоночника. Операции на позвоночнике.
Ситуационная клиническая задача. Спинномозговую пункцию у взрослых осуществляют между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков. Иглу, снабженную мандреном, при пункции направляют строго в срединной сагиттальной плоскости. В момент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается своеобразное ощущение «проваливания» иглы. После этого иглу продвигают вперед еще на 1—2 мм и извлекают мандрен. При правильно выполненной пункции из просвета иглы вытекает ликвор. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении спинномозговой пункции?
Правильное решение. Конец иглы последовательно проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистые и межостистые связки, желтую связку, твердую и Неправильное решение. паутинную оболочки спинного мозга.
Конец иглы последовательно проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистые и межостистые связки, желтую связку, заднюю продольную связку, твердую и паутинную оболочки спинного мозга.
Ситуационная клиническая задача. При несоблюдении правил проведения спинномозговой пункции возможны ошибки и связанные с ними осложнения. Перечислите возможные ошибки и осложнения. Укажите причины их возникновения и приемы, направленные на их устранение.
Неправильное решение. Наличие крови в вытекающей спинномозговой жидкости может свидетельствовать о повреждении мелких подкожных сосудов. В случае появления только крови необходимо продвинуть иглу далее до ее прекращения. Быстрое истечение спинномозговой жидкости может привести к нарушению мозгового кровообращения. Не соблюдение правил асептики и антисептики может привести к инфицированию спинномозгового канала.
Правильное решение. Наличие крови в вытекающей спинномозговой жидкости может свидетельствовать о повреждении мелких сосудов твердой мозговой оболочки или субарахноидальном кровоизлиянии. Появление при пункции в просвете иглы чистой крови свидетельствует о том, что игла попала в венозное сплетение позвоночного канала. В таких случаях иглу надо извлечь и сделать прокол в другом месте или прекратить пункцию. Быстрое истечение спинномозговой жидкости может привести к резкому снижению давления в подпаутинном пространстве спинного мозга. Не соблюдение правил асептики и антисептики может привести к инфицированию спинномозгового канала.
Ситуационная клиническая задача. Больному произведена люмбальная пункция. После извлечения мандрена из просвета пункционной иглы появилась кровь. Какое осложнение возникло у больного? Каковы дальнейшие действия хирурга?
Правильное решение. Пункционная игла попала в крупный сосуд. Необходимо иглу извлечь и сделать повторный прокол на один позвонок выше или ниже.
Неправильное решение. Пункционная игла попала в подкожный сосуд. Необходимо продолжить продвижение иглы до появления ликвора.
Ситуационная клиническая задача. Определение уровня расположения остистых отростков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.
Неправильное решение. Горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток соответствует расположению остистого отростка V грудного позвонка, а горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю подвздошных костей, соответствует промежутку между остистыми отростками II - III поясничных позвонков.
Правильное решение. Горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток соответствует расположению остистого отростка VII грудного позвонка, а горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю подвздошных костей, соответствует промежутку между остистыми отростками IV - V поясничных позвонков.
Ситуационная клиническая задача. В зависимости от места операции выбирают уровень спинномозговой анестезии. Назовите уровень введения анестезирующего раствора в субарахноидальное пространство спинного мозга при операциях на нижних конечностях и гинекологических вмешательствах.
Неправильное решение. Игла длиной 8 – 10 см вводится с двумя провалами между I-II поясничными позвонками в субарахноидальное пространство спинного мозга. Раствор 5% новокаина в количестве 3 мл вводится в спинномозговой канал медленно.
Правильное решение. Игла длиной 8 – 10 см вводится с двумя провалами между IV - V поясничными позвонками в субарахноидальное пространство спинного мозга. Раствор 5% новокаина в количестве 3 мл вводится в спинномозговой канал медленно.
Ситуационная клиническая задача.
При выполнении субокципитальной пункции вкол иглы производят точно посередине расстояния между наружным затылочным бугром и остистым отростком II шейного позвонка. Иглу вводят строго по средней линии до тех пор, пока ее конец не коснется нижнего отдела чешуи затылочной кости, затем иглу слегка извлекают и, несколько поднимая вверх наружный конец иглы, направляют ее передний конец к большой цистерне головного мозга. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении субокципитальной пункции? Перечислите возможные ошибки и осложнения при проведении данной пункции.
Неправильное решение. Конец иглы проходит кожу, подкожную клетчатку, висцеральную фасцию, собственную фасцию, переднюю атлантозатылочную мембрану, твердую и паутинную оболочки спинного мозга. Возможные ошибки: смещение иглы при насаживании ее на канюлю шприца и появление в шприце крови; травма иглой участков мозжечка, находящихся в непосредственной близости к дыхательному и сосудисто-двигательному центрам.
Правильное решение. Конец иглы проходит кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию, атлантозатылочную мембрану, твердую и паутинную оболочки спинного мозга. Возможные ошибки: смещение иглы при насаживании ее на канюлю шприца и появление в шприце крови. При нарушении техники пункции повышается вероятность травмирования мозжечка или продолговатого мозга, ранения задней нижней мозжечковой артерии.
Ситуационная клиническая задача. Поражение бокового канатика спинного мозга дает книзу от уровня повреждения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Поражение, каких проводящих путей бокового канатика приводит к данным неврологическим расстройствам?
Правильное решение. При поражении бокового кортико-спинального пути развивается центральный паралич на своей стороне ниже уровня поражения. Утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне наблюдается при поражении бокового спинно-таламического пути на противоположной стороне ниже уровня поражения.
Неправильное решение. При поражении бокового кортико-спинального пути развивается центральный паралич на своей стороне выше уровня поражения. Утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне наблюдается при поражении бокового спинно-таламического пути на противоположной стороне выше уровня поражения.
Ситуационная клиническая задача. Мальчик, 2 лет, жалуется на боли и жжение в области полового члена. При осмотре в области полового члена резкий отек и гиперемия. Из отверстия препуциального мешка постоянно выделяется гной. Ребенку трудно мочиться. О наличие какого заболевания можно подумать? При безуспешности консервативного лечения после снятия воспалительных явлений какая хирургическая операция показана ребенку?
Неправильное решение. У ребенка острая задержка мочи, вызванная парафимозом. Необходимо выпустить мочу мягким катетером. Парафимоз требует консервативного лечения в виде туалета полового члена и местных ванночек с дезинфицирующим веществом (риванол, фурацилин). Сразу же после ликвидации острых явлений ребенку необходимо произвести операцию для хирургической ликвидации фимоза.
Правильное решение. У ребенка острая задержка мочи, вызванная баланопоститом. Необходимо выпустить мочу мягким катетером. Острый баланопостит требует консервативного лечения в виде туалета полового члена и местных ванночек с дезинфицирующим веществом (риванол, фурацилин). Сразу же после ликвидации острых явлений ребенку необходимо произвести операцию для хирургической ликвидации фимоза.
Ситуационная клиническая задача. Мальчик, 3 лет, жалуется на боли в области полового члена. Ребенку трудно мочиться. При осмотре ребенок беспокоен, плачет. Головка полового члена находится вне препуциального мешка, отечна, гиперемирована. Попытки вправить ребенку головку в препуциальный мешок безуспешны. Что у ребенка? Какие действия должен предпринять детский хирург? Какие осложнения они должные предотвратить?
Правильное решение. У ребенка парафимоз – ущемление головки полового члена в суженном отверстии крайней плоти. Является частым осложнением фимоза и связано с насильственным выведением головки полового члена наружу. Парафимоз является срочным показанием к вправлению головки из-за угрожающего некроза и острой задержки мочи. При небольшой давности ущемления можно попытаться вправить головку некровавым методом. При безуспешности консервативного вправления головки следует прибегнуть к рассечению ущемляющего кольца крайней плоти.
Неправильное решение. У ребенка фимоз – ущемление головки полового члена в суженном отверстии крайней плоти. Заболевание связано с насильственным выведением головки полового члена наружу. Фимоз является срочным показанием к вправлению головки из-за угрожающего некроза и острой задержки мочи. При небольшой давности ущемления можно попытаться вправить головку некровавым методом. При безуспешности консервативного вправления головки следует прибегнуть к рассечению ущемляющего кольца крайней плоти.
Обучающие тесты: Топографическая анатомия позвоночника. Операции на позвоночнике.
Ситуационная клиническая задача. Спинномозговую пункцию у взрослых осуществляют между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков. Иглу, снабженную мандреном, при пункции направляют строго в срединной сагиттальной плоскости. В момент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается своеобразное ощущение «проваливания» иглы. После этого иглу продвигают вперед еще на 1—2 мм и извлекают мандрен. При правильно выполненной пункции из просвета иглы вытекает ликвор. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении спинномозговой пункции?
Правильное решение. Конец иглы последовательно проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистые и межостистые связки, желтую связку, твердую и Неправильное решение. паутинную оболочки спинного мозга.
Конец иглы последовательно проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистые и межостистые связки, желтую связку, заднюю продольную связку, твердую и паутинную оболочки спинного мозга.
Ситуационная клиническая задача. При несоблюдении правил проведения спинномозговой пункции возможны ошибки и связанные с ними осложнения. Перечислите возможные ошибки и осложнения. Укажите причины их возникновения и приемы, направленные на их устранение.
Неправильное решение. Наличие крови в вытекающей спинномозговой жидкости может свидетельствовать о повреждении мелких подкожных сосудов. В случае появления только крови необходимо продвинуть иглу далее до ее прекращения. Быстрое истечение спинномозговой жидкости может привести к нарушению мозгового кровообращения. Не соблюдение правил асептики и антисептики может привести к инфицированию спинномозгового канала.
Правильное решение. Наличие крови в вытекающей спинномозговой жидкости может свидетельствовать о повреждении мелких сосудов твердой мозговой оболочки или субарахноидальном кровоизлиянии. Появление при пункции в просвете иглы чистой крови свидетельствует о том, что игла попала в венозное сплетение позвоночного канала. В таких случаях иглу надо извлечь и сделать прокол в другом месте или прекратить пункцию. Быстрое истечение спинномозговой жидкости может привести к резкому снижению давления в подпаутинном пространстве спинного мозга. Не соблюдение правил асептики и антисептики может привести к инфицированию спинномозгового канала.
Ситуационная клиническая задача. Больному произведена люмбальная пункция. После извлечения мандрена из просвета пункционной иглы появилась кровь. Какое осложнение возникло у больного? Каковы дальнейшие действия хирурга?
Правильное решение. Пункционная игла попала в крупный сосуд. Необходимо иглу извлечь и сделать повторный прокол на один позвонок выше или ниже.
Неправильное решение. Пункционная игла попала в подкожный сосуд. Необходимо продолжить продвижение иглы до появления ликвора.
Ситуационная клиническая задача. Определение уровня расположения остистых отростков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.
Неправильное решение. Горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток соответствует расположению остистого отростка V грудного позвонка, а горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю подвздошных костей, соответствует промежутку между остистыми отростками II - III поясничных позвонков.
Правильное решение. Горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток соответствует расположению остистого отростка VII грудного позвонка, а горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю подвздошных костей, соответствует промежутку между остистыми отростками IV - V поясничных позвонков.
Ситуационная клиническая задача. В зависимости от места операции выбирают уровень спинномозговой анестезии. Назовите уровень введения анестезирующего раствора в субарахноидальное пространство спинного мозга при операциях на нижних конечностях и гинекологических вмешательствах.
Неправильное решение. Игла длиной 8 – 10 см вводится с двумя провалами между I-II поясничными позвонками в субарахноидальное пространство спинного мозга. Раствор 5% новокаина в количестве 3 мл вводится в спинномозговой канал медленно.
Правильное решение. Игла длиной 8 – 10 см вводится с двумя провалами между IV - V поясничными позвонками в субарахноидальное пространство спинного мозга. Раствор 5% новокаина в количестве 3 мл вводится в спинномозговой канал медленно.
Ситуационная клиническая задача.
При выполнении субокципитальной пункции вкол иглы производят точно посередине расстояния между наружным затылочным бугром и остистым отростком II шейного позвонка. Иглу вводят строго по средней линии до тех пор, пока ее конец не коснется нижнего отдела чешуи затылочной кости, затем иглу слегка извлекают и, несколько поднимая вверх наружный конец иглы, направляют ее передний конец к большой цистерне головного мозга. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении субокципитальной пункции? Перечислите возможные ошибки и осложнения при проведении данной пункции.
Неправильное решение. Конец иглы проходит кожу, подкожную клетчатку, висцеральную фасцию, собственную фасцию, переднюю атлантозатылочную мембрану, твердую и паутинную оболочки спинного мозга. Возможные ошибки: смещение иглы при насаживании ее на канюлю шприца и появление в шприце крови; травма иглой участков мозжечка, находящихся в непосредственной близости к дыхательному и сосудисто-двигательному центрам.
Правильное решение. Конец иглы проходит кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию, атлантозатылочную мембрану, твердую и паутинную оболочки спинного мозга. Возможные ошибки: смещение иглы при насаживании ее на канюлю шприца и появление в шприце крови. При нарушении техники пункции повышается вероятность травмирования мозжечка или продолговатого мозга, ранения задней нижней мозжечковой артерии.
Ситуационная клиническая задача. Поражение бокового канатика спинного мозга дает книзу от уровня повреждения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Поражение, каких проводящих путей бокового канатика приводит к данным неврологическим расстройствам?
Правильное решение. При поражении бокового кортико-спинального пути развивается центральный паралич на своей стороне ниже уровня поражения. Утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне наблюдается при поражении бокового спинно-таламического пути на противоположной стороне ниже уровня поражения.
Неправильное решение. При поражении бокового кортико-спинального пути развивается центральный паралич на своей стороне выше уровня поражения. Утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне наблюдается при поражении бокового спинно-таламического пути на противоположной стороне выше уровня поражения.