ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 1132
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, назначении постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания острого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию.
3. Осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия. У больного абсолютные показания к операции геморроидэктомии.
4. Несмотря на возраст больного и сравнительно недавно перенесенный инфаркт миокарда, больного нужно оперировать. Целью операции, которую нужно произвести под местной анестезией, является остановка кровотечения путем перевязки геморроидального узла. Выполнение операции по Миллигану—Моргану противопоказано из-за тяжести состояния больного.
5. Острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение по общепринятому принципу. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада трещины, снимающая боли на 5—7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады.
6. Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.
7. Для установления операбельности опухоли прежде всего необходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза.
11.13. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ответы к тестам:
1—в; 2—в; З—б; 4—6; 5—6; 6—д; 7—в; 8—в; 9—г;
10—г; 11—г; 12—д; 13—6; 14—а; 15—6; 16—в; 17—д;
18—в; 19-6; 20-в; 21—д; 22-д;23—г; 24-а; 25-6;
26—д; 27-г; 28-6; 29—а; 30-д; 31—д; 33-д; 34-в;
35—г; 36—д; 37—д; 38—г; 39—г; 40—в; 41—в- 42—г-43—д; 44—6; 45—а; 46—г; 47—а; 48—6; 49—в; 50—6 52—г; 51—д; 53—а; 54—а; 55—в; 56—а; 57—а; 58—6; 59—г; 60—д; 61—в; 62—а; 63—а; 64—а; 65—г; 66—-б; 67—г; 68—в.
1. У больной возникла перфорация желчного пузыря с развитием разлитого перитонита. Больную необходимо экстренно оперировать, произвести холецистэктомию, санировать брюшную полость и закончить операцию введением дренажа Спасокукоцкого и микроирригаторов для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.
2. Выделение из просвета холедоха гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальная холедохотомия, промывание желчных протоков, завершить операцию при проходимом терминальном отделе холедоха введением дренажа Кера.
3. При невозможности дифференцировать элементы гепато-дуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избежать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии.
4. У больного острый флегмонозный холецистит. Целесообразно наложение лапароскопической холецистостомы. При отсутствии условий для ее проведения следует назначить консервативную терапию. При неэффективности консервативной терапии в течение ближайших 24—72 часов больного необходимо оперировать.
5. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с нарастанием гнойной интоксикации больной показана срочная операция. Оптимальным объемом операции для данной больной является холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией.
6. У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию дренированием холедоха по Керу.
7. У больной с острым флегмонозным холециститом развился гнойный холангит. Больную нужно срочно оперировать, произвести холецистэктомию, холедохотомию, промывание желчных путей раствором новокаина с антибиотиками и при отсутствии препятствия в терминальном отделе холедоха завершить операцию введением Т-образного дренажа. В послеоперационном периоде проводить антибиотикотерапию.
11.14. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Ответы к тестам:
1—д; 2—в; 3—в; 4—в; 5—в; 6—в; 7- в 8- в 9-в 10—б; 11— д; 12— в; 13— в; 14—г; 15-б 16-б 17-д 18- в 19-д 20-г 21-б 22-д 23-в 24-в 25- г
26—г; 27—а; 28—в; 29—д; 30—г; 31—а; 32—6; 33—д;
34—в; 35—д; 36—г; 37—в; 38—а; 39—д; 40—в; 41—б;
42—в; 43—а; 44—г; 45—д; 46—6; 47—д; 48—а.
Ответы на ситуационные задачи
1. Следует заподозрить ложную кисту поджелудочной железы, развившуюся вследствие ранее перенесенного панкреатита. Подтвердить диагноз позволяет ангиография чревной артерии и компьютерная томография. Больному показана операция—панкреатоцистоэнтеростомия.
2. Предварительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный шок. Уточнить диагноз можно с помощью лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии.
3. Больной госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сумке (гнойный панкреатит). Необходимо произвести вскрытие и дренирование абсцесса. Обычно это делается из срединного лапаротомного доступа, при рассечении желудочно-ободочной связки. По вскрытии абсцесса отсасывают его содержимое, полость промывается и дренируется.
4. Следует заподозрить отечную форму острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу и определение концентрации панкреатических ферментов в крови. Повышенное их содержание в крови и моче будет подтверждать диагноз острого панкреатита. Больной показано консервативное лечение: паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, раствора Рингера, гемодеза, ингибиторов ферментов (гордокс, контрикал).
5. У больного с флегмонозным холециститом развился жировой панкреонекроз. Для уточнения диагноза нужно рассечь желудочно-ободочную связку и ревизовать поджелудочную железу. Помимо холецистэктомии хирург должен дренировать холедох через культю пузырного протока и провести абдоминазацию железы.
6. У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под контролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемодеза и антиферментов.
7. У больной, страдающей желчнокаменной болезнью, развилась клиническая картина ущемленного камня большого дуоденального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсутствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверждения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических признаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию.
11.13. ПЕРИТОНИТЫ
Ответы к тестам:
1—д; 2—в; 3—а; 4—г; 5—д; б—а; 7—в; 8—а; 9—в;
10—6; 11—г; 11—а; 12—д; 13—д; 14—6; 15—в; 16—д;
17—6; 18—г; 19—д; 20—г; 21—г; 22—6; 23—6; 24—6;
25—д; 26—г.
Глава III. ТЕСТОВЫЙ ЭКЗАМЕН, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ЕГО АНАЛИЗ
Тестовый экзамен с применением вопросов множественного выбора имеет явные преимущества по сравнению с устным. Во-первых, он проводится для всего потока в один день, во-вторых, психологические нагрузки отвечающих значительно меньше, чем при устном ответе, в-третьих, тестовый экзамен позволяет провести анализ с применением математических выкладок, что объективно характеризует ориентацию студентов в изучаемом предмете.
Для проведения экзамена необходимо изготовить несколько вариантов экзаменационных работ. Более чем 20-летний опыт проведения тестового экзамена показал, что для этого необходимо составить не менее 5 вариантов, каждый из которых состоит из 100 вопросов. Меньшее количество вариантов может способствовать списыванию отвечающими друг у друга, большее же их число затруднит проведение анализа экзаменационной сессии. Для подготовки и ответа выделяется 3 часа, после чего варианты собираются для проверки. Каждый из вариантов должен содержать одинаковое количество вопросов по различным темам. Структура вариантов может быть составлена следующим образом: 1—10-й вопросы выделены для общей тематики: волемические изменения при различной патологии, КЩС, определение группы крови, осложнения при переливании крови и пр.; 11—22-й вопросы относятся к патологии заболеваний легких; 23—27-й — заболевания щитовидной железы; 28—30-й — заболевания молочной железы; 31—42-й—заболевания пищевода и желудка; 43—
52-й—патология желчного пузыря и поджелудочной железы;
53—57-й—патология червеобразного отростка; 58—67-й—вопросы острой кишечной непроходимости и перитонита; 68—77-й— патология ободочной и прямой кишок; 78—87-й—патология сосудов; 88—92-й—грыжи и 93—100-й—прочие заболевания. Естественно, структура вариантов может быть иной в зависимости от научной направленности кафедры. Каждые 3—4 года приходится создавать новые варианты, так как старые часто становятся достоянием студенческой аудитории, что приводит к потере объективности тестов. Наличие банка вопросов по различным заболеваниям значительно упростит эту довольно трудоемкую процедуру.
Матрицей для математического анализа является общий лист с цифровым перечислением всех 100 вопросов и пунктов а, б, в, г, д, один из которых, являющийся, по мнению экзаменующегося, правильным, зачеркивается (схема 1). На контрольный лист накладывается прозрачный трафарет, изготовленный, например, из отмытой рентгенологической пленки, на котором в виде кружочка или крестика наносится правильный ответ. Эти трафареты хранятся в сейфе у наиболее ответственного лица кафедры и раздаются преподавателям непосредственно перед проверкой работ. В связи с тем, что окончательный ответ однозначен, количество ошибок может быть от 1 до 100.
Цели математического анализа экзаменационной сессии показаны на схеме 2. Одним из самых важных и наглядных показателей является установление компетентности студентов в вопросах хирургии (схема 2).
Математический анализ начинается с подсчета в каждой работе количества ошибок. Это один из самых трудоемких моментов технической обработки материала. Сводное количество ошибок, деленное на число отвечающих, дает среднюю ошибку. Этот показатель позволяет ориентировочно судить о результате экзаменационной сессии, сравнить его с соответствующими результатами в предыдущие годы. Подобное же вычисление в каждом варианте характеризует степень их трудности для студента. Средняя ошибка каждого варианта, так же как и средняя ошибка курса, выраженные графически в сопоставлении с данными по нескольким сессиям, наглядно отражают степень подготовленности потока и трудность вариантов для отвечающих в настоящем году. Анализ экзаменационных работ в зависимости от количества ошибок является стабильным и достаточно информативным. Традиционно выделены следующие работы: от 1 до 15 ошибок, от 16 до 25, от 26 до 30, от 31 до 40 и от 41 ошибки и больше. Процентное соотношение этих работ детально характеризует ориентацию студентов в изучаемом предмете, позволяет выделить число неуспевающих и отличников. Подобное же вычисление проводится в каждом варианте, что дополнительно характеризует эти варианты по степени трудности.
Конечным этапом анализа экзаменационной сессии по выявлению знаний студентов является определение коэффициента неосведомленности студентов, вычисляемого по формуле:
Общее количество ошибок по теме (варианту)
3. Осмотр области заднего прохода, пальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия. У больного абсолютные показания к операции геморроидэктомии.
4. Несмотря на возраст больного и сравнительно недавно перенесенный инфаркт миокарда, больного нужно оперировать. Целью операции, которую нужно произвести под местной анестезией, является остановка кровотечения путем перевязки геморроидального узла. Выполнение операции по Миллигану—Моргану противопоказано из-за тяжести состояния больного.
5. Острая трещина прямой кишки. В эту стадию заболевания проводится консервативное лечение по общепринятому принципу. Хороший лечебный эффект оказывает спирт-новокаиновая блокада трещины, снимающая боли на 5—7 дней. При рецидиве болей делают повторные блокады.
6. Следует заподозрить рак прямой кишки. В план обследования больного необходимо включить методы исследования, позволяющие определить состояние прямой кишки: аноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.
7. Для установления операбельности опухоли прежде всего необходимо произвести сканирование печени и лапароскопию. В случае операбельности опухоли выполняется передняя резекция прямой кишки с наложением сигморектоанастомоза.
11.13. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ответы к тестам:
1—в; 2—в; З—б; 4—6; 5—6; 6—д; 7—в; 8—в; 9—г;
10—г; 11—г; 12—д; 13—6; 14—а; 15—6; 16—в; 17—д;
18—в; 19-6; 20-в; 21—д; 22-д;23—г; 24-а; 25-6;
26—д; 27-г; 28-6; 29—а; 30-д; 31—д; 33-д; 34-в;
35—г; 36—д; 37—д; 38—г; 39—г; 40—в; 41—в- 42—г-43—д; 44—6; 45—а; 46—г; 47—а; 48—6; 49—в; 50—6 52—г; 51—д; 53—а; 54—а; 55—в; 56—а; 57—а; 58—6; 59—г; 60—д; 61—в; 62—а; 63—а; 64—а; 65—г; 66—-б; 67—г; 68—в.
Ответы на ситуационные задачи
1. У больной возникла перфорация желчного пузыря с развитием разлитого перитонита. Больную необходимо экстренно оперировать, произвести холецистэктомию, санировать брюшную полость и закончить операцию введением дренажа Спасокукоцкого и микроирригаторов для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.
2. Выделение из просвета холедоха гнойной желчи и желчного песка свидетельствует о наличии у больного гнойного холангита. В связи с этим должны быть предприняты супрадуоденальная холедохотомия, промывание желчных протоков, завершить операцию при проходимом терминальном отделе холедоха введением дренажа Кера.
3. При невозможности дифференцировать элементы гепато-дуоденальной связки в условиях воспалительного инфильтрата холецистэктомию лучше выполнять от дна. Это позволит избежать таких тяжелых осложнений, как случайное пересечение гепатикохоледоха, перевязка общей печеночной артерии.
4. У больного острый флегмонозный холецистит. Целесообразно наложение лапароскопической холецистостомы. При отсутствии условий для ее проведения следует назначить консервативную терапию. При неэффективности консервативной терапии в течение ближайших 24—72 часов больного необходимо оперировать.
5. У больной острый флегмонозный холецистит. В связи с нарастанием гнойной интоксикации больной показана срочная операция. Оптимальным объемом операции для данной больной является холецистостомия, которая должна быть проведена под местной анестезией.
6. У больного с острым холециститом имеется холедохолитиаз и холангит. Следует провести холедохотомию, удалить камни, закончить операцию дренированием холедоха по Керу.
7. У больной с острым флегмонозным холециститом развился гнойный холангит. Больную нужно срочно оперировать, произвести холецистэктомию, холедохотомию, промывание желчных путей раствором новокаина с антибиотиками и при отсутствии препятствия в терминальном отделе холедоха завершить операцию введением Т-образного дренажа. В послеоперационном периоде проводить антибиотикотерапию.
11.14. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Ответы к тестам:
1—д; 2—в; 3—в; 4—в; 5—в; 6—в; 7- в 8- в 9-в 10—б; 11— д; 12— в; 13— в; 14—г; 15-б 16-б 17-д 18- в 19-д 20-г 21-б 22-д 23-в 24-в 25- г
26—г; 27—а; 28—в; 29—д; 30—г; 31—а; 32—6; 33—д;
34—в; 35—д; 36—г; 37—в; 38—а; 39—д; 40—в; 41—б;
42—в; 43—а; 44—г; 45—д; 46—6; 47—д; 48—а.
Ответы на ситуационные задачи
1. Следует заподозрить ложную кисту поджелудочной железы, развившуюся вследствие ранее перенесенного панкреатита. Подтвердить диагноз позволяет ангиография чревной артерии и компьютерная томография. Больному показана операция—панкреатоцистоэнтеростомия.
2. Предварительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный шок. Уточнить диагноз можно с помощью лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии.
3. Больной госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сумке (гнойный панкреатит). Необходимо произвести вскрытие и дренирование абсцесса. Обычно это делается из срединного лапаротомного доступа, при рассечении желудочно-ободочной связки. По вскрытии абсцесса отсасывают его содержимое, полость промывается и дренируется.
4. Следует заподозрить отечную форму острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу и определение концентрации панкреатических ферментов в крови. Повышенное их содержание в крови и моче будет подтверждать диагноз острого панкреатита. Больной показано консервативное лечение: паранефральная блокада, внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, раствора Рингера, гемодеза, ингибиторов ферментов (гордокс, контрикал).
5. У больного с флегмонозным холециститом развился жировой панкреонекроз. Для уточнения диагноза нужно рассечь желудочно-ободочную связку и ревизовать поджелудочную железу. Помимо холецистэктомии хирург должен дренировать холедох через культю пузырного протока и провести абдоминазацию железы.
6. У больного геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больного нужно лечить консервативно: под контролем лапароскопа провести дренирование брюшной полости, назначить внутривенное введение жидкости, электролитов, гемодеза и антиферментов.
7. У больной, страдающей желчнокаменной болезнью, развилась клиническая картина ущемленного камня большого дуоденального соска, вторичного острого панкреатита. Для уточнения показано проведение гастродуоденоскопии, при которой можно обнаружить признаки камня дуоденального сосочка, а при отсутствии их выполнить ретроградную холангиографию путем канюляции БДС. Больной показана срочная операция. Для подтверждения диагноза на операции необходимо выполнить интраоперацнонную холангиографию и ревизовать поджелудочную железу. Для удаления камня необходимо произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию, при выявлении микроскопических признаков острого панкреатита сделать перипанкреатическую новокаиновую блокаду и оменто-панкреатопексию.
11.13. ПЕРИТОНИТЫ
Ответы к тестам:
1—д; 2—в; 3—а; 4—г; 5—д; б—а; 7—в; 8—а; 9—в;
10—6; 11—г; 11—а; 12—д; 13—д; 14—6; 15—в; 16—д;
17—6; 18—г; 19—д; 20—г; 21—г; 22—6; 23—6; 24—6;
25—д; 26—г.
Глава III. ТЕСТОВЫЙ ЭКЗАМЕН, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ЕГО АНАЛИЗ
Тестовый экзамен с применением вопросов множественного выбора имеет явные преимущества по сравнению с устным. Во-первых, он проводится для всего потока в один день, во-вторых, психологические нагрузки отвечающих значительно меньше, чем при устном ответе, в-третьих, тестовый экзамен позволяет провести анализ с применением математических выкладок, что объективно характеризует ориентацию студентов в изучаемом предмете.
Для проведения экзамена необходимо изготовить несколько вариантов экзаменационных работ. Более чем 20-летний опыт проведения тестового экзамена показал, что для этого необходимо составить не менее 5 вариантов, каждый из которых состоит из 100 вопросов. Меньшее количество вариантов может способствовать списыванию отвечающими друг у друга, большее же их число затруднит проведение анализа экзаменационной сессии. Для подготовки и ответа выделяется 3 часа, после чего варианты собираются для проверки. Каждый из вариантов должен содержать одинаковое количество вопросов по различным темам. Структура вариантов может быть составлена следующим образом: 1—10-й вопросы выделены для общей тематики: волемические изменения при различной патологии, КЩС, определение группы крови, осложнения при переливании крови и пр.; 11—22-й вопросы относятся к патологии заболеваний легких; 23—27-й — заболевания щитовидной железы; 28—30-й — заболевания молочной железы; 31—42-й—заболевания пищевода и желудка; 43—
52-й—патология желчного пузыря и поджелудочной железы;
53—57-й—патология червеобразного отростка; 58—67-й—вопросы острой кишечной непроходимости и перитонита; 68—77-й— патология ободочной и прямой кишок; 78—87-й—патология сосудов; 88—92-й—грыжи и 93—100-й—прочие заболевания. Естественно, структура вариантов может быть иной в зависимости от научной направленности кафедры. Каждые 3—4 года приходится создавать новые варианты, так как старые часто становятся достоянием студенческой аудитории, что приводит к потере объективности тестов. Наличие банка вопросов по различным заболеваниям значительно упростит эту довольно трудоемкую процедуру.
Матрицей для математического анализа является общий лист с цифровым перечислением всех 100 вопросов и пунктов а, б, в, г, д, один из которых, являющийся, по мнению экзаменующегося, правильным, зачеркивается (схема 1). На контрольный лист накладывается прозрачный трафарет, изготовленный, например, из отмытой рентгенологической пленки, на котором в виде кружочка или крестика наносится правильный ответ. Эти трафареты хранятся в сейфе у наиболее ответственного лица кафедры и раздаются преподавателям непосредственно перед проверкой работ. В связи с тем, что окончательный ответ однозначен, количество ошибок может быть от 1 до 100.
Цели математического анализа экзаменационной сессии показаны на схеме 2. Одним из самых важных и наглядных показателей является установление компетентности студентов в вопросах хирургии (схема 2).
Математический анализ начинается с подсчета в каждой работе количества ошибок. Это один из самых трудоемких моментов технической обработки материала. Сводное количество ошибок, деленное на число отвечающих, дает среднюю ошибку. Этот показатель позволяет ориентировочно судить о результате экзаменационной сессии, сравнить его с соответствующими результатами в предыдущие годы. Подобное же вычисление в каждом варианте характеризует степень их трудности для студента. Средняя ошибка каждого варианта, так же как и средняя ошибка курса, выраженные графически в сопоставлении с данными по нескольким сессиям, наглядно отражают степень подготовленности потока и трудность вариантов для отвечающих в настоящем году. Анализ экзаменационных работ в зависимости от количества ошибок является стабильным и достаточно информативным. Традиционно выделены следующие работы: от 1 до 15 ошибок, от 16 до 25, от 26 до 30, от 31 до 40 и от 41 ошибки и больше. Процентное соотношение этих работ детально характеризует ориентацию студентов в изучаемом предмете, позволяет выделить число неуспевающих и отличников. Подобное же вычисление проводится в каждом варианте, что дополнительно характеризует эти варианты по степени трудности.
Конечным этапом анализа экзаменационной сессии по выявлению знаний студентов является определение коэффициента неосведомленности студентов, вычисляемого по формуле:
Общее количество ошибок по теме (варианту)