Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

Ситуационные задачи

1. У больной 28 лет после перенесенной фолликулярной анги­ны появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрес­сивно худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, положитель­ные глазные симптомы Кохера и Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 110 в минуту. Какой диагноз Вы поставите? Как лечить больную?
2. При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаруже­но опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 4Х6 см, плотной консистенции. Шейные лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту. О каком заболевании можно думать и какими дополнительными исследованиями можно уточ­нить диагноз?
3. Больная 32 лет предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудание на 20 кг. Больна в течение года. При ос­мотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щито­видная железа диффузно увеличена, плотной консистенции, поло­жительные симптомы Мебиуса и Грефе. Пульс 120 в минуту. Какой диагноз Вы поставите? Какое лечение показано больной?
4. Больную 43 лет в последние 5 месяцев стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогрессирующее похудание. При ос­мотре отмечено увеличение щитовидной железы, пальпаторно она плотно-эластической консистенции, содержит очаги резкого уп­лотнения. При сканировании железы—ее увеличение и участки повышенного накопления радиофармпрепарата. Ваш диагноз? Какое лечение следует рекомендовать больной?
5. У больной 46 лет при обследовании обнаружен плотный узел размерами 3х4 см в нижнем полюсе правой доли щитовид­ной железы. При радиометрии щитовидной железы выявлено, что через 6 час после приема радиоактивного йода 30% препарата поглотилось щитовидной железой. О чем свидетельствуют резуль­таты радиометрии щитовидной железы? Какое лечение нужно предпринять?
6. Больной 39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция—субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки аку­шера». О каком осложнении следует думать? Как помочь больной?
7. У больной 43 лет обнаружено увеличение левой доли щи­товидной железы. При сканировании в левой доле выявлен уча­сток с резким снижением накопления радиоактивного йода. Ваш диагноз? Как следует лечить больную?

---

8. Больной 31 года произведена субтотальная резекция щито­видной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба. Через 8 часов после операции у больной появилась тошнота, неук­ротимая рвота, возбуждение, страх, повышение температуры до 40°. Пульс 130 в минуту, аритмичный. Какое осложнение разви­лось у больной? Что следует предпринять?


1.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тесты

1. Лимфоузлы Зоргиуса и Бартельса расположены в: а) под­мышечной впадине; б) задне-подмышечном коллекторе; в) во II и III межреберьях по передне-подмышечной линии; г) ретростернальном пространстве; д) подключичном пространстве.
2. Какие из ниже перечисленных лимфоузлов не являются регионарными для молочной железы? 1) подмышечные; 2) парастернальные; 3) подключичные; 4) транспекторальные; 5) лимфо­узлы противоположной стороны. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 3, 5; б) только 1 и 3 правильно; в) 1, 2, 3 и 4;

г) 1, 2 и 4 правильно; д) все ответы неверны.
3. Одним из коллекторов оттока лимфы из паренхимы молоч­ной железы является сплетение Саппея, потому что сплетение Саппея расположено в субареолярной области.

4. Отток лимфы молочной железы происходит только в под­мышечные лимфатические узлы.
5. Молочные железы являются видоизмененными кожными потными апокриновыми железами, потому что молочные железы развиваются из эктодермы.
6. Определенную роль в процессе лактации играет окситоцин, потому что окситоцин вырабатывается надпочечниками.
7. При лактостазе показана следующая терапия: 1) массаж молочных желез, 2) тщательное сцеживание молока, 3) антибиотикотерапия, 4) прекращение лактогенной функции, 5) про­должение кормления грудью. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 2, 5; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.
8. При гнойных маститах предпочтителен наркоз, потому что инфильтрационная анестезия при гнойных процессах в тканях может способствовать генерализации инфекции.
9. При послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целесообразно назначить: а) возвышенное положение груди, б) УФ-терапия, в) сцеживание молока, г) смазывание сосков дезинфицирующими растворами, д) все предложенное верно.
10. При вскрытии острого гнойного нелактационного мастита у женщины пожилого возраста необходимо обязательно иссе­кать часть стенки гнойника для гистологического исследования, потому что часть острых гнойных маститов является маститоподобным раком.

---

11. Определите оптимальный вариант лечения острого гной­ного интрамаммарного мастита: а) широкое вскрытие гнойника радиальным разрезом (при этом проводится тампонирование раны); б) вскрытие гнойника разрезом по интрамаммарной складке; в) иссечение по типу секторальной резекции с ушиванием раны на дренаже; г) повторные пункции гнойника с введением антибиотиков; д) ничто из предложенного неверно.
12. Какие терапевтические мероприятия показаны при после­родовом мастите в ранней стадии заболевания? 1) прекращение кормления больной грудью, 2) ультразвуковая и УФ-терапия, 3) возвышенное положение молочных желез, 4) антибиотикотерапия, 5) щадящий массаж и тщательное сцеживание молока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5;

в) 1,2, 5; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.
13. При фиброаденоме молочных желез отмечается следую­щая симптоматика: а) положительный симптом «умбиликации», б) положительный симптом Кернига, в) отмечается сецернация из соска, г) изменяется форма соска, д) симптом Пайра поло­жительный.
14. При фиброаденоме молочной железы на протяжении мен­струального цикла очаги уплотнения не изменяются, потому что в молочных железах под влиянием эндокринных нарушений со­здаются условия для развития дисгормональной гиперплазии.
15. Какие факторы имеют значение в возникновении мастопатий? 1) нарушение менструального цикла, 2) болезни эндо­кринных органов, 3) нервно-психические нарушения, 4) ранее перенесенные маститы, 5) тип конституции. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 5; в) 3, 4, 5;

г) 2, 3, 5; д) все верно.
16. При диффузной мастопатии необходимо делать секто­ральную резекцию со срочным гистологическим исследованием, потому что диффузная мастопатия не поддается консервативной терапии.
17. У больной 45 лет вы заподозрили двустороннюю фиброзно-кистозную диффузную мастопатию. Выделений из сосков нет. Какие исследования вы предпримете для подтверждения диаг­ноза? 1) бесконтрастную маммографию, 2) определение эстро­генов в суточной моче, 3) контрастную маммографию, 4) пунк­цию с цитологическим исследованием, 5) рентгеноскопию груд­ной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 2, 4, в) 1,4, г) 1,2,3,д) все ответы верны.
18. При фиброаденоме молочной железы показана операция:

а) простая мастэктомия, б) ампутация молочной железы, в) секторальная резекция, г) операция по Пейти, д) все ответы правильные.

---

19. Какие этиологические факторы обусловливают развитие дисгормональных опухолей молочной железы? 1) гиперэстрогенемия, 2) нарушение лактации, 3) заболевание щитовидной же­лезы, 4) частые аборты, 5) дисфункция яичников. Правильным будет: а) 1, 2, 4, б) 1, 3, 5, в) 2, 4, 5, г) 1, 3, 4, д) все ответы правильные.
20. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два очага уплотнения размером до 2 см, которые становятся более плотными и болезненными в предменструальном периоде. Указанные образования с кожей не сражены. Ваш диагноз? а) рак Педжета, б) фиброаденома,

в) липома, г) узловая мастопатия, д) галактоцеле.
21. Больной с фиброаденомой молочной железы показана операция: а) простая мастэктомия, б) радикальная мастэктомия, в) секторальная резекция молочной железы, г) вылущивание фиброаденомы, д) операция Пейти.
22. Больная 30 лет жалуется на боли в молочных железах перед менструациями. При пальпации в молочных железах оп­ределяются множественные мелкие болезненные уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? а) двусторонний рак молочных желез I ст.; б) внутрипротоковые папилломы; в) фиброаденома; г) фиброзно-кистозная мастопатия; д) все ответы неправильны.

23. Мастодиния имеет следующие особенности: а) редко встречается, причина — большая молочная железа, б) может быть односторонней, в) боли возникают перед менструацией,

г) это один из видов фиброзно-кистозной мастопатии, д) все вышеназванное верно.
24. У больной 32 лет диагностирована диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Какое лечение нужно назначить больной? а) прием эстрогенных препаратов, б) физиотерапию (УВЧ), в) длительный прием йодида калия, г) показана секторальная резекция молочной железы, д) все ответы неверны.
25. Женщина 35 лет обнаружила в молочной железе 3 узла, до этого в течение нескольких месяцев отмечала дискомфорт в железе перед менструацией. Образования гладкие, с четкими контурами, умеренно подвижные. Для уточнения диагноза под­ходит все, кроме: а) игловой биопсии, б) маммографии, в) трансиллюминации, г) введения эстрогенов, д) введения метиленовой сини в протоки.
26. Что характерно для мастодинии? 1) это один из видов мастопатии, 2) чаще возникает двустороннее поражение, 3) при пальпации патологии в молочной железе не определяется, 4) бо­левой синдром отсутствует, 5) пальпируются лимфоузлы Бартельса и Зоргиуса. Правильно будет: а) только 4, б) 1, 2, 5, в) 1,3, г) 3,4,д) 1,2,3.

---

27. У 43-летней женщины с ненарушенным менструальным циклом вы определили в нижне-наружном квадранте правой мо­лочной железы гладкий, плотный, безболезненный узел диамет­ром 3 см. С чем необходимо дифференцировать эту опухоль? 1) фибромой, 2) липомой, 3) жировым некрозом, 4) фиброзно-кистозной мастопатией, 5) аденомой. Выберите правильную ком­бинацию ответов: а) 1, 3, 5, б) 3, 4, 5, в) 2, 3, 4, г) 1, 2, 3, д) все ответы верны.
28. Женщина 35 лет обнаружила в молочной железе 2 узла, до этого в течение нескольких месяцев отмечала дискомфорт в железе накануне менструаций. Образования гладкие, подвиж­ные, с четкими контурами. Какой предположительный диагноз вы поставите? а) мультитопная фиброаденома, б) листовидная цистосаркома, в) фиброзно-кистозная мастопатия, г) медулляр­ный рак, д) внутрипротоковая папиллома.
29. Женщина 35 лет, ее беспокоят умеренные, распирающие боли в молочных железах в предменструальном периоде. Больна в течение нескольких лет, в последние месяцы заметила уплотне­ние в правой железе. При осмотре—железы симметричны, при пальпации (осмотр в межменструальный период) на протяже­нии всей железы определяется тяжистость и чувствительность при пальпации. В верхне-наружном квадранте уплотнение плот­но-эластической консистенции без четких контуров, подвижное. Связи образования с кожей и подлежащими структурами нет. Регионарные лимфоузлы несколько увеличены, мягкие. Ваш предварительный диагноз? а) локализованная форма фиброзно-кистозной мастопатии, б) фиброаденома молочной железы, в) рак молочной железы, г) мастодиния, д) листовидная цисто­саркома.
30. С помощью какого метода исследования можно уточнить диагноз к предыдущей задаче? а) маммография, б) дуктография, в) пункционная биопсия, г) термография, д) всем вышеназван­ным.
31. Биопсия позволяет диагностировать следующие заболе­вания молочной железы: а) склерозирующий аденоматоз, б) плазмоклеточный мастит, в) внутрипротоковую папиллому, г) жировой некроз, д) все вышеназванное.
32. Аберрантная молочная железа должна быть удалена, по­тому что аберрантная молочная железа сдавливает сосудисто-нервный пучок.

33. Куда метастазирует рак молочной железы по лимфатиче­ским путям? 1) в апикальные подмышечные узлы, 2) внутрен­ние грудные и коллатеральные, 3) брюшные, 4) подключичные,

5) ретростернальные. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 3, б) 1, 4„ 5, в) 1, 3, 4, г) 1, 3, 5, д) все ответы верны.
34. Пункционная биопсия позволяет диагностировать: 1) скле­розирующий аденоматоз, 2) плазмоклеточный мастит, 3) па­пиллому, 4) жировой некроз, 5) фиброаденому молочной же­лезы. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, .5,

---