ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 1142
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
б) лапаротомия, рассечение капсулы железы; в) инфузионная терапия; антиферментные и цитостатические препараты; г) дистальная резекция поджелудочной железы; д) все верно.
25. 27-летний больной жалуется на сильные боли в эпигастрии, появившиеся 2 часа назад, иррадиирующие в поясницу. Из анамнеза известно, что уже вчера вечером появилось чувство переполнения и неприятные ощущения в эпигастрии, ночью неоднократно была рвота. Объективно: повышенного питания, язык сухой, обложен, дыхание справа в нижних отделах ослаблено. Пульс 124 уд. в мин, разлитая болезненность и умеренное напряжение мышц в эпигастральной области. Лейкоциты 9,8*109 \л, билирубин крови 30 мкм/л. Рентгенологически свободного газа и уровней жидкости в брюшной полости нет. Ваш диагноз? а) инсулома; б) диабетический псевдоперитонит; в) перфоративная язва желудка; г) острый панкреатит; д) левосторонняя пневмония.
26. Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы? а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику; в) определение сахара крови; г) эхография брюшной полости; д) ничего из названного.
27. В результате острого панкреатита могут развиться все перечисленные осложнения, кроме: а) аденомы бетта-клеток;
б) камней поджелудочной железы; в) псевдокисты поджелудочной железы; г) склероза поджелудочной железы; д) кальцификации поджелудочной железы.
28. В лечении острого панкреатита применяют все, кроме:
а) назогастрального зонда с аспирацией содержимого желудка;
б) спазмолитиков; в) морфина и его производных; г) ингибиторов протеаз; д) препаратов кальция.
29. Наиболее частый симптом острого панкреатита: а) тошнота и рвота; б) гипертермия; в) желтуха; г) вздутие живота;
д) боли в верхней половине живота.
30—34. Определите причины острого живота, приведенные в столбце 1, соответствующие правильным симптомам столбца 2.
Столбец 1
30. Острый панкреатит
31. Расслаивающая аневризма аорты
32. Камень мочеточника
33. Хронический рецидивирующий панкреатит
34. Опухоль сигмовидной кишки
Столбец 2
а) геморрагический шок, паралитическая кишечная непроходимость
б) коликообразные боли с иррадиацией в паховую область, мягкий живот
в) пальпируемая опухоль в левой подвздошной области
г) резистентность брюшной стенки в эпигастрии, паралитическая кишечная непроходимость
д) периодически возникающие боли в левой половине живота, болезненность в точке Боаса
35. Что неверно? Кисты поджелудочной железы: а) большей частью псевдокисты; б) обусловливают боли при их увеличении;
в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости; г) часто развиваются после острого панкреатита, д) являются следствием инсуломы.
36. Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме: а) абсцесса сальниковой сумки; б) печеночно-почечной недостаточности; в) кисты поджелудочной железы; г) желчнокаменной болезни; д) перитонита.
37. 46-летний больной жалуется на нарастающие боли в верхней половине живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный характер. Ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. Под
левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное образование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. Рентгенологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? а) рак печени; б) рак желудка; в) киста поджелудочной железы; г) инсулома; д) киста левой почки.
38. Назовите наиболее частые причины острого панкреатита:
1) алкоголизм; 2) холедохолитиаз; 3) язвенная болезнь желудка; 4) рак желудка; 5) хронический гастрит.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4, 5; г) только 5; д) все верно.
39. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите лучше всего не применять: а) вагосимпатическую блокаду по Вишневскому; б) перидуральную анестезию; в) паранефральную блокаду; г) блокаду круглой связки печени; д) инъекции морфина.
40. Какой диагностический метод наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого панкреатита? а) диагностический пневмоперитонеум; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) лапароскопия; г) гастроскопия; д) эхолокация.
41. Какие биохимические изменения характерны для острого панкреатита? 1) гиперальбуминемия; 2) гипокальциемия; 3) повышение сахара крови; 4) гипоглобулинемия; 5) гипоамилаземия.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3;
в) 3, 5; г) 4, 5; д) 2, 4, 5.
42. Обнаружив при лапаротомии геморрагический выпот в брюшной полости и пятна жирового некроза на брюшине, вы в первую очередь подумаете: а) о повреждении полого органа;
б) о разрыве печени; в) об остром панкреатите; г) о перфоративной язве желудка; д) о мезентериальном тромбозе.
43. Показаниями к операции при остром панкреатите являются: 1) нарастание явлений перитонита; 2) гнойные осложнения панкреонекроза; 3) паралитическая кишечная непроходимость; 4) нарастание лейкоцитоза; 5) появление серозного выпота в левой плевральной полости.
Правильные ответы: а) 1, 2; б) 2, 3; в)1, 3; г) I, 2, 4, 5;
д) только 3.
44. При обзорной рентгеноскопии грудной клетки у больного острым панкреатитом можно увидеть: 1) долевые ателектазы;
2) медиастинальную эмфизему; 3) ограничение подвижности диафрагмы; 4) левосторонний плеврит; 5) смещение средостения.
Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 1, 4, 5;
в) 2,4, 5;г) 3, 4; д) все верно.
45. Ферментная токсемия при остром деструктивном панкреатите обусловлена: 1) калликреином; 2) гистамином; 3) брадикинином; 4) калидином; 5) продуктами распада тканей. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 3; в) 1, 4; г) 3,5;д) 1,2,3,4,5.
46. Основными направлениями патогенетической терапии острого некротического панкреатита являются: 1) снижение экзокринной функции поджелудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) борьба с инфекцией; 4) инактивация ферментов;
5) профилактика легочных осложнений; 6) кардиальная терапия.
Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) все верно; в) 1, 4, 5, 6; г) 1, 2, 4, 6; д) 1, 2, 3, 4, 6.
47. Форсированный диурез при остром панкреатите не влияет на течение патологического процесса, потому что форсированный диурез не снижает ферментную токсемию.
48. При остром геморрагическом панкреонекрозе предпочтительнее консервативная терапия, потому что операция лапаротомия с дренированием брюшной полости при остром геморрагическом панкреатите не является патогенетическим лечением.
Ситуационные задачи
1. Больной 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18Х15х10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? Как следует лечить больного?
2. У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд. в мин, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Мейо — Робсона. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой предварительный диагноз можно поставить? Какими специальными исследованиями диагноз можно уточнить?
3. У больного 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине живота, многократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20-й день консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, повышение температуры и ознобы. Несмотря на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильтрат не уменьшился в размерах, температура приняла гектический характер, лейкоцитоз крови 20X109/л. С каким заболеванием госпитализирован больной? Какое осложнение развилось у больного? Что следует предпринять в связи с осложнением?
4. У больной 68 лет через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в животе с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом. Состояние больной средней тяжести, стонет от болей в животе, пульс 98 уд. в мин, язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо—Робсона. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9*109 л. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями мочи и крови можно подтвердить диагноз? Какое лечение показано больной?
5. При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на большом сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, забрюшинное пространство в области гепато-дуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не обнаружено. Какое сопутствующее заболевание развилось у больного? Какие мероприятия следует провести для уточнения диагноза? Что следует предпринять хирургу в связи с этим заболеванием?
6. Больному 59 лет, поступившему с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике—пятна жирового некроза. Область гепато-дуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз и дальнейшие действия?
7. У больной 38 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, суткп назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, повысилась температура до 38°С. Приступ удалось купировать приемом двух таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха и оставались боли в эпигастрии. Состояние больной средней тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд. в мин. Язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех отделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется, Перитонеальных симптомов нет. Билирубин крови 120 мкм/л, диастаза мочи 1024 ед. Поставьте диагноз. Какими специальными методами можно уточнить диагноз? Ваша лечебная тактика?
1.15. ПЕРИТОНИТЫ
Тесты
1. Суперсимптом «острого живота» это: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка кала и газов; д) напряжение мышц брюшной стенки.
2. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме: а) перфорации дивертикула Меккеля; б) болезни Крона; в) стеноза большого дуоденального соска; г) рихтеровского ущемления грыжи; д) острой кишечной непроходимости.
3. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.
4. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине: 1) при серозном перитоните; 2) при фибринозном перитоните; 3) при гнойном перитоните; 4) при гнилостном перитоните; 5) при каловом перитоните.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 2; в) 1, 2, 3;г) 2, 3,4,5; д) при всех видах перитонита.
5. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает: 1) аппендэктомию; 2) санацию брюшной полости; 3) коррекцию водно-электролитных нарушений; 4) антибактериальную терапию;
5) полное парентеральное питание после операции.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4;в) 1,2,4;г) 1, 2, 3, 4;
Д) 1, 2, 3, 4, 5.
6. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Блюмберга—Щеткина в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины.
Ваш диагноз: а) перитонит неясной этиологии; б) острый гастроэнтерит; в) прободная язва желудка; г) острая кишечная непроходимость; д) аппендицит.
7. Исходя из диагноза, поставленного вами в № 6, определите тактику ведения больной: 1) паранефральная блокада;
2) обезболивающие и спазмолитики; 3) сифонная клизма; 4) коррекция ОЦК, срединная лапаротомия; 5) лапаротомия доступом Волковича — Дьяконова.
Правильным будет: а) 1,3; б) 2, 4; в) только 4; г) только 6;
д) все неверно.
8. Дача препаратов морфина при явлениях «острого живота» с целью обезболивания должна быть запрещена, потому что препараты типа морфина затушевывают симптоматику «острого живота» и затрудняют его диагностику.
9. При подозрении на перитонит нужно выполнить лапароскопию, потому что лапароскопическое дренирование брюшной полости при перитоните является методом лечения.
10. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью: а) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт; б) профилактики паралитической кишечной непроходимости; в) питания больного через зонд; г) промывания желудочно-кишечного тракта; д) введения лекарственных препаратов.
11. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно: а) острое начало; б) доскообразный живот; в) коллапс; г) полиурия; д) тахикардия.
Но туберкулезный перитонит не требует экстренного оперативного вмешательства, потому что туберкулезный перитонит хорошо лечится противотуберкулезными препаратами.
12. Наиболее частая причина перитонита: а) послеоперационное осложнение; б) острая травма живота; в) перфоративный холецистит; г) кишечная непроходимость; д) перфоративный аппендицит.
13. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота; б) обезвоживания; в) исчезновения кишечных шумов; г) гипопротеинемии; д) усиленной перистальтики.
14. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита? 1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; 2) тенденция к тахикардии; 3) резкие электролитные сдвиги; 4) напряжение мышц брюшной стенки; 5) тенденция к нарастанию лейкоцитоза.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 4, 5.
15. Патогномоничным симптомом перфорации полого органа в свободную брюшную полость является: а) высокий лейкоцитоз;
б) отсутствие перистальтических шумов; в) свободный газ под правым куполом диафрагмы; г) положительные симптомы раздражения брюшины; д) притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.
16. У пожилого больного во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль правой половины поперечно-ободочной кишки, не спаянная с окружающими тканями, и перфорация кишки в области опухоли.
Ваша тактика: 1) резекция кишки с опухолью, илиотранс-верзоанастомоз; 2) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илиостомия; 3) ушивание перфорации, илиотрансверзоанастомоз; 4) резекция кишки, колостомия; 5) цекостомия.
Правильным будет: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3;г) 4; д) 2.
17. Диагноз перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме: а) гиперемия брюшины; б) наличия крови в брюшной полости; в) наличия фибринозных наложений; г): тусклого вида брюшины; д) наличия мутного выпота.
18. Как устанавливается диагноз «диффузный перитонит» до операции? а) рентгенологически; б) анамнестически; в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции; г) клинически; д) по уровню секреции пищеварительного сока.
19. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать:
1) снижение дыхательной экскурсии легких; 2) высокое стояние купола диафрагмы; 3) базальные ателектазы легких; 4) содружественный выпот в плевральной полости; 5) боли, иррадиирующие в надключичную область.
Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 4, 5; г) 2, 3, 5;
д) все верно.
20. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) перкуссию и пальпацию брюшной полости; г) пальцевое ректальное исследование; д) рентгеноскопию брюшной полости.
21. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за: а) Дугласов абсцесс; б) гангренозный аппендицит; в) острый панкреатит; г) поддиафрагмальный абсцесс справа; д) острый холецистит.
22. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса: а) массивная антибиотикотерапия; б) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника; в) лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса; г) пункция гнойника толстой иглой, аспирация гноя, промывание антисептиками;
д) все перечисленное неверно.
23. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39°С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании — в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением.
Ваш диагноз: а) межпетлевой абсцесс; б) абсцесс Дугласова пространства; в) периаппендикулярный абсцесс; г) сепсис; д) пилефлебит.
24. Какой метод лечения вы изберете в данном случае? а) лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойника; б) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку; в) антибиотнкотерапия; г) пункция гнойника через прямую кишку, аспирация гноя, промывание полости антибиотиками; д) вскрытие гнойника через промежность.
25. Укажите возможные причины псевдоперитонеального синдрома: 1) уремия: 2) порфирия; 3) диабетический криз; 4) почечная колика; 5) пиопневмоторакс. Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все перечисленное верно.
26. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома? 1) расслаивающая аневризма брюшной аорты; 2) нефролитиаз; 3) тромбоз вен таза;
4) пневмоторакс; 5) забрюшинная гематома.
Правильным будет: а) 1; б) 4; в) 1, 3, 5; г) все верно; д) все неверно.
1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 21
Глава II. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ
И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
11.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ответы к тестам:
1—в; 2—в; 3—г; 4—б; 5—Д; 6—Д; 7—д; 8—а; 9—в;
10—а; 11—в; 12—в; 13—в; 14—в; 15—д; 16—а; 17—г;
18—в; 19—6; 20—в; 21—в; 22—г; 23 — а; 24—д; 25—6;
26—д; 27—г; 28—д; 29—в; 30—б; 31—г; 32—а; 33 — г;
34—а; 35—д; 36—д; 37—6; 38—г; 39—г; 40—6; 41—а;
42—6; 43—а; 44—в; 45—а; 46—д; 47—в; 48—6; 49—д;
50 — в; 51 — г; 52 — в; 53 — а.
Ответы на ситуационные задачи
1. У больной диффузный зоб III степени с явлениями тиреотоксикоза (висцеропатическая стадия). Больной показано оперативное лечение после соответствующей подготовки (антитиреоидные препараты). Операция—субтотальная резекция щитовидной железы, выполнение ее более целесообразно под общим обезболиванием.
2. Следует думать об узловом эутиреоидном зобе. Диагноз можно уточнить сканированием щитовидной железы с радиоактивным йодом. В обязательном порядке следует рекомендовать операцию (возможна малигнизация). Операцию лучше выполнить под общим обезболиванием — гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитовидной железы.
3. У больной диффузный тиреотоксический зоб III степени, висцеропатическая стадия тиреотоксикоза. После интенсивной предоперационной подготовки (мерказолил с тиреоидином, сердечные и седативные препараты, бета-блокаторы) оперативное лечение.
4. У больной смешанный тиреотоксический зоб. Следует рекомендовать операцию — двустороннюю резекцию щитовидной железы.
5. Данные радиометрии щитовидной железы указывают на узловой тиреотоксический зоб. Показанием к операции является возможность малигнизации. Операция выбора—удаление доли с резекцией перешейка щитовидной железы.
6. У больной картина паратиреоидной недостаточности. Возможно, что произошла травма или удаление паращитовидных желез во время операции. Для уточнения диагноза необходимо исследование крови на содержание кальция. Снять явления тетании можно внутривенным введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция и назначением паратгормона.
7. Данные сканирования указывают на наличие узла в левой доле щитовидной железы, показано оперативное лечение.
8. У больной развился тиреотоксический криз. Необходимо проведение интенсивной терапии: дезинтоксикация (внутривенное введение растворов
, плазмаферез), введение стероидных гормонов (гидрокортизон, кортизон), сердечных препаратов, антипиретиков, электролитов, антитиреоидных препаратов.
11.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ответы к тестам:
1—в; 2—д; 4—-а; 5—д; б—в; 7—а; 8—а; 9—д; 10—а 11—в; 12—д; 13—6; 14—6; 15—д; 16—д; 17—а; 18—в 19—д; 20—г; 21—в; 22—г; 23—д; 24—в; 25—д; 26—д 27 — д; 28 — в; 29 — а; 30 — д; 31 — д; 32 — в; 33 — д; 34 — д 35—а; 36—6; 37—6; 38—д; 39—д; 40—а; 41—д; 42—в 43—в; 44—в; 45—в; 46—г; 47—в; 48—6; 49—в; 50—в 51 — г; 52 — 6; 53 — д; 54 — г; 55 — д; 56 — в; 57 — д; 58 — д 59—6; 60—в; 61—6; 62—д; 63—в; 64—д; 65—в; 66—а 67—д; 68—г; 69—д; 70—д; 71—Д; 72—д; 73—д; 74—г 75—д; 76—г; 77—д.; 78—а; 79—д; 80—в; 81—д; 82—в 83—г; 84—а; 85—в.
Ответы на ситуационные задачи
1. У больной на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии появился узел — фиброаденома. Уточнить диагноз можно бесконтрастной маммографией. Поскольку при этом нельзя полностью исключить рак молочной железы, больная подлежит операции. В плане операции—секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Если при гистологическом исследовании будет обнаружена злокачественная опухоль, то производят радикальную мастэктомию.
2. Вероятно, у больной рак молочной железы I стадии. Для уточнения диагноза следует произвести бесконтрастную маммографию. Больной показана операция, первым этапом которой должна быть секторальная резекция молочной железы с цитобиопсией. При подтверждении диагноза рака нужно произвести радикальную мастэктомию.
3. Следует заподозрить рак Педжета, развивающийся из эпителия крупных выводных протоков соска. В постановке диагноза помогает цитологическое исследование мазка, сделанного с изъязвленной поверхности. Больной показана радикальная мастэктомия в сочетании с другими методами, принятыми при комбинированном лечении рака молочной железы.
4. У больной редкая клиническая форма рака молочной железы—панцирный рак. Больной показано лечение в соответствии с принятыми в настоящее время принципами комбинированного лечения рака молочной железы.
5. Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер поражения обеих молочных желез, можно заподозрить диффузную двустороннюю фиброзно-кистозную мастопатию. При этой форме мастопатии проводится консервативная терапия.
6. У больной фиброаденома левой молочной железы. Диагноз подтверждается данными бесконтрастной маммографии, на которой видно затемнение однородной плотности округлой формы, с четкими контурами. В связи с возможностью малигнизации фиброаденомы показана операция — секторальная резекция.
7. Больной показана радикальная мастэктомия, затем необходимо произвести двустороннюю овариоэктомию и облучение зон регионарного метастазирования. Кроме того, больная нуждается в длительной гормонотерапии.
8. У больной IV стадия рака молочной железы. В связи с возможностью развития кровотечения из изъязвленной опухоли надлежит произвести ампутацию молочной железы. Наряду с этим назначаются эстрогены (синэстрол, диэтилстильбыстрол) в сочетании с кортикостероидами. Лечение этими препаратами проводится систематически до конца жизни больной.
Ответы на многоходовую ситуационную задачу
1—6. Симптомы, выявление которых в диагностике заболевания необходимо. 7—9. Правильно. 10—15. Неверно. 16—19. Ни одно из этих заболеваний нельзя отвергнуть. 20, 21, 23. Проведение этих анализов необходимо в порядке общего обследования, но они не имеют решающего значения в диагностике. 22, 24. Излишне. 25. Наиболее важное из перечисленных исследований для диагностики заболевания. 26—28. Вы ошиблись. 29. Правильная тактика. 30. Целесообразно, 31. Совершенно необходимо. 32, 33. В данный момент значения не имеют. 34, 35. Ошибочная тактика. 36. Правильно. 37—39. Неверно. 40. Ответ правильный. 41—44. Правильно. 45. Верное решение. 46—47. Тактика ошибочная. 48, 50, 51. Излишне. 49, 52. Правильно. 53, 54, 56. Неверно. 55. Правильно. 57, 58. Неверно. 59. Правильно.
158
11.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ
Ответы к тестам:
1—а;2—а; 3 — в; 4—д;5—б; 6—д; 7—д;8—г; 9—д;
10—д; 11—г; 12—6; 13—г; 14—д; 15—в; 16—в; 17—д;
18—6; 19—д; 20—в; 21—в; 22—д; 23 — в; 24—6; 25—в;
26—6; 27—в; 28—д; 29—г; 30—г; 31—в; 32—в; 33—в;
34—д; 35—а; 36—а; 37—г; 38—а; 39—д; 40—в; 41—6;
42—а; 43—6; 44— г; 45 — а; 46—6; 47—г; 48 — в 49—6;
50—г; 51—д; 52—г; 53—в; 54—6; 55—а; 56—г 57—6;
58—д; 59—д; 60—д; 61— г; 62—г; 63 — г; 64—в 65—г;
66—а; 67—6; 68—д; 69—г; 70—д; 71—д; 72 — а 73—6;
74 — д; 75 — д; 76 — а; 77 — а; 78 — в; 79 — в; 80 — а 81 — г;
82—а; 83—6; 84—6; 85—г; 86—в; 87 — а; 88—а 89—в. 90—в; 91—г; 92—г; 93 — в; 94 — а; 95—д; 96—6 97—в;