ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 598
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рентгенография легких в 2х проекциях.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острая Правостороння внебольничная лобарная пневмония
-
План обследования?
ОАК, пульсоксиметрия, рентген, с реативный белок, пцр
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз, соэ
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Бронхит, туберкулез, бронхоэктатит, астма
-
Тактика лечения
Постельный режим
Обильное теплое питье
Парацетамол 10-15 мг/кг/ ибупрофен 5-10мг/кг при температуре 38.5 (37.8)
Антибактериальная терапия амоксицилин 25мг/кг 2 раза или 15мг/кг 2 раза
Амоксицилин + клавулан 45мг/кг 2 раза
Азитромицин 5мг/кг 1 раз в сутки (макролид)
Сальбутамол через небулайзер 1-2мг на 2 мл физ раствора
При опасных признаках повторное обращение, через 2 дня после лечения прийти
Фенистил 3-10 капель 3 р
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Мальчик 6 лет – жалуется на тошноту, рвоту, боль в животе.
Из анамнеза. В течение последних 2-3 месяцев мальчик стал часто просить пить, отмечается частое мочеиспускание и потеря веса. Значимое ухудшение состояние отметил 4 дня назад, после праздника (день рождения) утром не мог встать с постели, пожаловался на тошноту, затем двукратно была рвота, появилась боль в животе.
Ребенок от I беременности срочных родов с вес при рождении 4030,0. Рос и развивался без особенностей. Вакцинальный календарь индивидуальный, были проявления аллергии. Родители ребенка здоровы. Наследственность не отягощена.
При осмотре - состояние тяжелое, сознание спутано, брадикардия, олигурия, одышка. Кожные покровы бледные, сухие, имеются признаки обезвоживания, участки расчесов под коленями и в локтевых сгибах. Ощущается запах ацетона. Температура тела 36,2°С. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 26 в 1 минуту. Перкуторно границы сердца в норме, аускультативно – тоны ясные, ритм учащен, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицателен. Диурез учащен, полиурия.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 121 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 4,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 280*109/л | Удельный вес | 1032 | ||
| С\я % | 64% | Реакция мочи (pH) | 7,4 | ||
| П\я % | 4% | Белок | 0,33 | ||
| Эозинофилы | 12 % | Глюкоза | 5 ммоль\л | ||
| Базофилы | 1% | Ацетон | + | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 16% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 15 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| АЛТ | 21 Ед/л | Слизь | отсут. | ||
| АСТ | 26 Ед/л | Бактерии | отсут. | ||
| Общий билирубин | 15,4 мкмоль/л | Грибки | отсут. | ||
| Общий белок | 64 г\л | | |||
| Глюкоза | 17 ммоль\л | ||||
| Гликированный гемоглобин (НвА1с) | 8,2% | ||||
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Сд 1 типа. Декомпенсация. Диабетический кетоацидоз тяжелой степени, подтвержденный
-
План обследования?
Бикарбонат сывортки, глюкоза, рН кщс, оак, биохим, невропатолог и офтальмого
-
Интерпретация результатов анализов.
Глюкозурия, протеинурия, ацетон в моче,глюк и глик повыш
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Гипогликемическое состояние, лактат ацидоз
-
Тактика лечения
Госпитализация в оарит
Натрий хлор инфузия
Инсулин короткого действия
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27
Мальчик 13 лет. Обратились к врачу общей практики с жалобами на утомляемость, слабость, снижение успеваемости, на «постоянно холодные» ноги, невозможность утолить жажду. По словам родителей за последние 4-5 месяцев ребенок стал часто просить пить. Аппетит несколько улучшился, стал есть «нелюбимые блюда». За последний год вырос на 7 см (рост 167 см), вес 33 кг, похудел на 2,5 кг за 4 месяца.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности осложненной нефропатией, анемией I половины, в I половине мать перенесла ОРВИ без повышения температуры. Роды в 38 недель, масса при рождении 3850 г., рост 54 см. По шкале Апгар 7-8 баллов. Приложили к груди в родильном зале. Вакцинация: гепатит – в 12 часов жизни, БЦЖ – на 4-е сутки. Ранняя адаптации протекала без особенностей. Выписан на амбулатореное наблюдение на 5-е сутки. На грудном вскармливании до 3-х мес., затем получал адаптированная смесь по причине гипогалактии у матери. Получал прикормы по возрасту. В развитии соответствовал нормативным показателям. Вакцинация по календарю, без осложнений. В школе успевает, дополнительно занимается баскетболом в спортивной школе. В течение жизни болел редко, как правило, легкие ОРЗ; Впервые тяжело заболел 1,5 года назад – грипп, после него длительная астения.
Наследственность: родители здоровы, у бабушки по линии матери – АГ, у бабушки по линии отца – СД I типа.
Объективно: Состояние средней тяжести, ребенок контактный, самочувствие страдает – вялый, повышенная утомляемость. Рост - 165 см, вес - 33кг. Телосложение правильное. Кожа розовая, чистая,
отмечается тотальная сухость, слизистая ротовой полости сухая, внутри на щеках отпечатки зубов. Отмечается снижение тургора тканей. Периферические лимфоузлы – пальпируются обычные группы, безболезненные. Подкожно-жировой слой равномерно истончен. ЧД- 17 в 1мин., Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 83уд. в 1 мин. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный. Стул оформленный, запоров нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет, мочится часто, моча светлая.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 121 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 4,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 280*109/л | Удельный вес | 1032 | ||
| С\я % | 64% | Реакция мочи (pH) | 7,4 | ||
| П\я % | 4% | Белок | 0,33 | ||
| Эозинофилы | 12 % | Глюкоза | 7 ммоль\л | ||
| Базофилы | 1% | Ацетон | + | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 16% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 15 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| АЛТ | 21 Ед/л | Слизь | отсут. | ||
| АСТ | 26 Ед/л | Бактерии | отсут. | ||
| Общий билирубин | 15,4 мкмоль/л | Грибки | отсут. | ||
| Общий белок | 64 г\л | | |||
| Глюкоза | 17 ммоль\л | ||||
| Гликированный гемоглобин (НвА1с) | 7,8% | ||||