ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 599
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острая кишечная инфекция, вызванная условно патогенными микроорг зол стф ср ст тяжести. Умеренное обезвоживание. Эксикоз 2 степени. БЭН 2ст. рахит 2ст период разгара. Анемия 1 ст.
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, Копрограмма, биохимия, коагул, узи, 25онд, денситометрия, кальций и фосфор в крови, ЩФ в сыворотке крови, проба Сулковича, рентген
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 1ст, Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Азитромицин 10, потом 5
Инфузионная терапия
Зонд
Препараты витамина д масляный/водный раствор, дозировка по 25онд 2000-5000МЕ по 30-45 дней
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24
Девочка 6 лет. Жалобы на субфебрильную температуру, обильное слизистое отделяемое из носа, навязчивый кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой, преимущественно в утренние часы. В раннем возрасте дважды эпизоды ложного крупа, частые ОРВИ, бронхиты. Психомоторное развитие по возрасту.
Профилактические прививки по индивидуальному календарю в связи с частыми ОРВИ. Заболела остро, 3 дня назад, с повышения температуры до 38,5С-39,0С, головной боли, болей в мышцах, боли в горле, общей слабости, разбитости, сухого кашля, умеренного слизистого отделяемого из носа. Принимала противовирусные и жаропонижающие препараты, растительный сироп от кашля. К 3-му дню заболевания сохраняется субфебрильная температура, обратились в поликлинику.
Состояние относительно удовлетворительное. Температура 37,4 С, общая слабость.Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, миндалины несколько отечны, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Носовое дыхание затруднено, отделяемое обильное, слизистое. В легких дыхание жесткое, по задней поверхности обоих легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧД 20 в мин. ЧСС 97 в мин. АД 100/65 мм.рт.ст. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 140 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 12,7*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 242*109/л | Удельный вес | 1022 | ||
| С\я % | 25% | Реакция мочи (pH) | кислая | ||
| П\я % | 3% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 2% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 8% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 62% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 17 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
Рентгенография легких в 2х проекциях.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острый бронхит.
-
План обследования? -
Интерпретация результатов анализов. -
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. -
Тактика лечения
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25
Пациент в возрасте 5-ти лет. Обратились к ВОП с жалобами, что у ребенка сильный, частый влажный кашель. Вес – 18,8 кг, рост 108 см.
Из анамнеза: ребенок заболел 3 дня назад, заболевание началось с подъема температуры до 37,2-38,00С, головной боли, из носа серозное отделяемое, сухого кашля, затем кашель стал влажным. Под утро кашель усиливается. Появилось затруднения дыхания, мама отмечает появление дистантных хрипов после небольшой физической нагрузки и во время сна. Назначенное симптоматическое лечение (орошение зева, муколитики внутрь) облегчения не приносило.
Ребенок от 1 беременности, осложненной токсикозом в первой половине, роды в срок. Вес при рождении 3250 г, длина 53 см. Закричал сразу, приложен к груди в родильном зале. Период новорожденности прошел без осложнений. В 3,5 месяца переведен на вскармливание адаптированной смесью. Психомоторное развитие: сидит с 6 мес., ползает с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит с 12 мес. Вакцинация проводилась по индивидуальному календарю раздельно из-за проявлений атопического дерматита. В 2,5 года оформлен в детский сад. С этого момента стал часто болеть респираторными инфекциями (4-5 эпизодов год). ОРВИ сопровождались продолжительным кашлем более 3 недель. Отмечено 2 эпизода сухого кашля с нормотермией. У ребенка аденоиды 2 степени.
Наследственность: у мамы пациента – лекарственная и пищевая аллергия, у отца – хронический бронхит, много курит.
Объективно состояние ребенка средней тяжести. В дыхании отмечается участие вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные, сухие, участки расчесов под коленями и в локтевых сгибах. Отделяемое из носа слизисто-гнойное, необильное. Кашель влажный, частый. Температура тела 38,2°С. Перкуторно над легкими
отмечается укорочение перкуторного звука справа, над другими областями легких коробочный легочной звук. Аускультативно: дыхание жесткое, несколько ослаблено справа, проводится всюду, выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие хрипы и разнокалиберные влажные хрипы, больше на выдохе. ЧД - 26 в 1 минуту. Перкуторно границы сердца в норме, аускультативно шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень +1,5 см из-под ребра.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 140 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 12,7*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1022 | ||
| С\я % | 25% | Реакция мочи (pH) | кислая | ||
| П\я % | 3% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 2% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 8% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 62% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 20 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||