ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 593
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Повторный ПЦР тест на SARS-CoV-2 - положительный.
Рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Короновирусная инфекция
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, биохим, ПЦР, пульсоксиметрия, рентген, КТ
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, ПЦР положительный, Рентген усиление прикорневого и легочного рисунка, участок затенения в верхней доле левого легкого
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Короновирусная инфекция, средней степени тяжести, подвержденный случай
Пневмония бактериальная, грипп, парагрипп
-
Тактика лечения
Постельный режим
Обильное теплое питье
Так как сатурация 93, госпитализация
Парацетамол 10-15 мг/кг/ ибупрофен 5-10мг/кг при температуре 38.5 (37.8)
Амокс + клав 45
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Мальчик А., 14 лет. Жалобы на одышку, сниженный аппетит, похудание, боли в правом боку при любой физической нагрузке, стул 3-4 раза в день, бледность.
Из анамнеза - 3 месяца назад переболел гриппом, после чего появились указанные жалобы, стал часто останавливаться по дороге в школу из-за болей в животе и слабости, на уроках физкультуры заниматься не может.
При осмотре – состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая, склеры белые. В покое ЧД 38 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 136 в мин. Границы сердца расширены во все стороны, больше влево (до передней аксиллярной линии). Тоны глухие, систолический шум дующего тембра над всей поверхностью сердца с проведением в левую подмышечную область. Живот мягкий, печень +10см, селезенка +6см, отеков, пастозности нет.
Результаты обследования:
Электрокардиография
УЗИ внутренних органов - выраженное венозное полнокровие печени, гепатоспленомегалию, асцит.
ЭхоКГ исследование – выраженная кардиомегалия и дилатация всех камер сердца с резким снижением сократительной функции (ФВ 23%), миокард не утолщен, сепарация листков перикарда до 6мм, относительная недостаточность всех клапанов сердца.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
ДКМП. ХСН 3. Фк2.
-
План обследования?
Оак, оам, экг, эхокг, биохимия, рентген, узи гепатобили, коагулограмма,
-
Интерпретация результатов анализов. -
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Врожденный кардит, ревмакардит,
-
Тактика лечения
Плановая госпитализация
Диета
Ограничение жидкости
Антикоаугль варфарин 0.2 мг/кг/сут
Лазортан 25мг в сут
Амиодорон 10мг/кг -антиаритм
Гепарин
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Девочка, 13 лет, жалуется на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость.
Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенесла ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧДД в покое 27 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень+4,0 см выступает из под края реберной дуги.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 118 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,1*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 1,0 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 16,9*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 245*109/л | Удельный вес | 1015 | ||
| С\я % | 60% | Реакция мочи (pH) | 6,7 | ||
| П\я % | 6% | Белок | 0, | ||
| Эозинофилы | 5% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 4% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 24% | Лейкоциты | отсут. | ||
| СОЭ мм\час | 39 | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Определение СРБ в сыворотке на анализаторе - 8 мг\л АСЛ-О - 252 Ед/мл | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
ЭхоКГ исследование – аорта не изменена. Незначительная дилятация и гипертрофия ЛЖ. Недостаточность МК 1 степени. Гемодинамически незначимая митральная регургитация 0–I ст. Сократительная способность миокарда ЛЖ в норме. Нарушение диастолической функции ЛЖ по I типу.
Электрокардиография
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Острая ревматическая лихорадка. Кардит. Моноартрит. Гипертровия левого желудочка. Недостаточность мк 1ст, митральная регургитаци 1 ст. НК2а
-
План обследования?
Оам,оак, биох (срб рф асло), экг, эхокг, рентген
Ревматолог, крдиолог, невропатолог, лор
-
Интерпретация результатов анализов. -
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Инфекционный, неревматический эндо и миокардит, остеоартроз, идиопатический пролапс митрального клапана
-
Тактика лечения
Госпитализация (кардит)
Постельный режим
Бензилпенициллин 50к-100к ед/кг/сутки
Преднизолон 1-2 мг/кг
Нпвс ибупрофен 30-40
Дигоксин 5-10мг/кг
Спиронолоктон 2-5
Метопролол 0.2-0.4мг/кг
Эналоприл 0.1мг/кг
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Врач общей практики вызван на дом, к впервые прикрепившемуся на участок мальчику 12 лет, который предъявляет жалобы на жжение за грудиной, метеоризм и периодическую рвоту, творожистого содержимого, при приеме острой и жирной пищи, а также боли в области мечевидного отростка и верхней части эпигастрия вскоре после еды, усиливающиеся при наклонных движениях и в горизонтальном положении. Периодически возникает отрыжка воздухом, осиплость голоса, редко ночной кашель.
Из анамнеза - в грудном возрасте отмечались связь срыгивания с кормлением грудью, эпизодически была непереносимость грудного молока. Ребенок отстает в физическом развитии, худеет, за полгода потерял почти 2 кг. Мама лечила его самостоятельно средствами нетрадиционной медицины, с незначительным эффектом.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 116 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 3,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,8 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 11,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 220*109/л | Удельный вес | 1020 | ||
| С\я % | 47% | Реакция мочи (pH) | 6,7 | ||
| П\я % | 5% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 2% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 10% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 33% | Лейкоциты | 2-4 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 15 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Слизь | отсут. | ||||
| Бактерии | отсут. | ||||
| Грибки | отсут. | ||||
Эзофагография - «пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/ трети пищевода, расширение узла Гиса выше 30 град, в положении Тренделенбурга, рефлюкс заброс легкой степени.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДЭС) - просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети, стенка отечна, шероховата, с небольшими участками эрозии. Кардиальная розетка умеренно зияет.
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
ГЭРБ
-
План обследования?
Рентген, эзофагография, ультрасонография пищевода, ФЭГДС, рН пищевода, манометрия пищевода, ОАК, ОАМ, уреазный тест
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз, СОЭ, при эзофагографии картина гэрб, ЭГДЭС за гэрб.
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
ГЭРБ с эзофагитом 2 (1) ст по савори миллер, средней степени тяжесть
Ахалазия пищевода.
-
Тактика лечения
Поддерживающая постуральная терапия (возввышение головного конза в течение дня
Антирефлюксное, дробное питание.
Прокинетики Домперидон 10мг 3 раза в сутки
Антисекреторные Омепразол 20мг 1 раз в сутки
Алмагель 2.5-5 мл 3-4 р в сутки
Ультрасонография желудочно-пещводного перехода 1 раз в 6 мес в теч 2 лет
ФЭГС 1 раз в 6 мес в теч 2 лет
Эзофагография с контрастом 1 раз в 6 мес 2года
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14
Подросток, 14 лет, пришел на прием. Жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак, ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита.
Анамнез: с 9 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без связи с приемом пищи, тошнота, позывы к рвоте, периодически изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема щелочной минеральной воды. В дальнейшем боли появлялись вновь после погрешностей в диете (острого, жареного, жирного), четкой сезонности обострений не было.