Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания, рост – 167 см, вес – 52 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. При осмотре обе половины грудной клетки симметричны. ЧДД – 18 в мин. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, слегка покрыт сероватым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	130 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,3*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	9,1*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	220*109/л		Удельный вес		1020
С\я %	70%		Реакция мочи (pH)		6,7
П\я %	6%		Белок		0
Эозинофилы	1%		Глюкоза		0
Базофилы	-		Кетоновые тела		0
Моноциты%	5%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	18%		Лейкоциты		2-4 в п\зр
СОЭ мм\час	6 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

---

При проведении ФГДС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи; складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Определяется множество Нelicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок.

При проведении внутрижелудочной РН-метрии отмечено повышение секреторной функции желудка.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Гастрит

2. 
   План обследования?
   

Определение хеликобактор, ОАК, ОАК, биохим, УЗИ брюха, копрограмма, на скрытую кровь, ФЭГДС

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Признаки хронического эрозивного гастрита

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Хронический антральный эрозивный гастрит с повышенной секреторной функцией , фаза обострения

Язвенная болезнь, панкреатит, холецистит

5. 
   Тактика лечения
   

Диета 1, в ремисси 5

Дробное питание

Эрадикац терапия

Амоксициллин 250-500 2р+кларитромицин 250 2р+ омепразол 20мг 1р

Домперидон 10мг за 20 еды 2 раза в сутки

Блокаторы н2 рецепторов Ранитидин 2-4мг/кг 2 раза в сутки

Ставим на д учет

Осмотр 1 раз в квартал в течение первого года

Стоматолог, лор 2 раза в год

Гастроэнтеролог 2 раза в год

ОАК, биохим 2 раза в год

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15
К врачу общей практики обратилась женщина с ребенком 12 лет. Со слов матери сын жалуется на тупые приступообразные боли в правом подреберье, изжогу, отрыжку, горечь во рту, запоры, вздутие кишечника.
Из анамнеза: жалобы появились после употребления жаренной, жирной пищи. Много употребляет газированные напитки, чипсы, картошку фри. Ведет малоподвижный образ жизни. С 4х лет наблюдался у педиатра с дискинезией желчевыводящих путей.
Объективно: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. Живот вздут, отмечается повышенный метеоризм кишечника. При пальпации живота: симптом Кера, Ортнера, Мерфи положительные.

---

Результаты_обследования'>Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	120 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,6*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	1,0		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	12,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	220*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		0
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	19 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
Биохимический анализ крови		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
АЛТ	48 Ед/л		Слизь		отсут.
АСТ	45 Ед/л		Бактерии		отсут.
Общий билирубин	26,4 мкмоль/л		Грибки		отсут.

---

УЗИ желчного пузыря

Размер желчного пузыря 6,2*1,6 см, толщина стенки – 0,3 см, утолщена, трехслойная. Содержимое желчного пузыря: в области дна визуалирируется округлое эхоплотное образование, с четкими контурами, с выраженной акустической тенью, смещаемое при смене положения тела, размером 0,8*0,9 см.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

холецистит

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, биохим, Узи, копрограмма,

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз, сдвиг вправо, ускор СОЭ.

Повышение алт, аст, билиру

На узи камень

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

Энтероколит, гастродуаденит, панкреатит, язва

5. 
   Тактика лечения
   

Диета 5

Минеральные воды ессентуки 4

ЛФК

Амоксициллин 500 3 раза в день №7

Флуконазол50 1 раз

Дротаверин (160 за 4) по 40мг

Урсодезоксихолиевая 10мг/кг/сутки

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16
Возраст ребенка 8 лет. Жалобы на слабость, потеря в весе, утомляемость.

В анамнезе: болен около года, когда появились слабость, отставание в росте, весе, частые ОРВИ.

Наследственный анамнез отягощён - наличие родственников с ХБП.

Объективно: Состояние средней тяжести. Самочувствие страдает умеренно. Аппетит снижен. Телосложение гипотрофичное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, серо-землистого оттенка, сухие. Температура тела 36,6°С, рост-112 см, вес-29 кг. Мышечная гипотония. Отставание в физическом развитие, задержка роста. АД 120\70 ммм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены

---

, ритм правильный. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Запоры. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез олигурия.
Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	115 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,6*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,8		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	7,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	265*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		0,99
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		5-7 в п\зр
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		15 в п\зр
СОЭ мм\час	16 мм/ч		Эпителий		3-4 в п\зр
		Цилиндры		1-2 в п\зр
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

---

Смотрите также файлы

• Тест для самоконтроля контроля по разделу Брендинг дисциплины pr и рекламные технологии в коммерческой сфере.docx

• Протокол 1 от 26. 08 2022г. Руководитель гмо Кох Н. К. Утверждено.docx

• Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи 6 сентября2002 Общественное объединение Белорусский республиканский союз молодежи.docx

• Полномочия адвоката.docx

• Родные края М. В. Исаковского Смоленщина, бывший Ельнинский уезд, деревня Глотовка. Там 7 (19) января 1900 года родился поэт, там прошли его детство и юность, там еще за школьной партой он начал писать стихи.docx