Файл: Иствуду Атватеру душевно щедрому человеку, гуманисту и мудрецу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 643
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
избегании (avoidance). Придерживающийся ее человек преуменьшает или отрицает наличие у себя болезненных симптомов. Считается, что такие люди способны хорошо справляться с краткосрочными стрессогенными воздействиями. Другие же активно противодействуют стрессогенным воздействиям. Они используют стратегию конфронтации, чтобы непосредственно противостоять стрессу. Считается, что подобные индивиды способны лучше справляться с долговременными стрессогенными влияниями (Taylor & Clark, 1986).
Еще один способ борьбы с дурными новостями относительно здоровья состоит в утешительном
сравнении (downward comparison). Избирающие эту стратегию индивиды сравнивают собственное положение с теми, кто чувствует себя еще хуже, например Аманда, выкуривающая около пачки сигарет в день, сравнивает себя со своей коллегой Вирджинией, которая выкуривает почти две пачки.
Попробуйте спросить себя: «Какую из этих стратегий больше всего напоминает мое поведение?».
Есть еще ряд особенностей личности, определяющих типичное отношение к собственному здоровью и связанное с этим поведение, например культура, в которой человек вырос, пол. Что касается культуры, то переживание боли по-разному воспринимается в различных культурах. В США визит к врачу, как правило, связан с болевыми ощущениями (Turk, 1994). Однако если в одних культурах люди обращают внимание на силу болей, то в других реагируют на то, что эти боли могут означать. В последнем случае даже незначительные болевые ощущения могут восприниматься как сигналы каких- то серьезных нарушений в организме.
Что касается половых различий, то уровень смертности и заболеваемости различен для каждого из полов, что отчасти связано с образом жизни, отчасти с тем, что считается социально приемлемым для мужчин и женщин. В Северной Америке женщины живут дольше мужчин (Strickland, 1988), возможно потому, что мужчины чаще гибнут в автомобильных авариях и чаще кончают жизнь самоубийством.
Мужчины также чаще занимаются работой, связанной с пребыванием в опасной среде, и возможно испытывают больший стресс, чем женщины (Matlin, 1996). С другой стороны, женщины обнаруживают большее количество симптомов и имеют больше физических недомоганий, чем мужчины (R. M. Kaplan,
Anderson & Wingard, 1991). Женщины, например, чаще страдают от остеопороза (болезнь костей, когда они делаются пористыми и хрупкими) просто потому, что они живут дольше, а также из-за физических изменений, связанных с менопаузой (Leventhal, 1994). Почему женщины живут дольше, при том что заболеваемость у них выше, чем у мужчин, остается загадкой. Одно из предположений состоит в том, что женщины просто более способны рассказать о своих болезненных симптомах врачу, чем мужчины
(Leventhal).
Обращение за помощью
Как правило, люди тянут с обращением к врачу до тех пор, пока симптомы не становятся крайне выраженными. Эта тенденция была выявлена в исследовании, в котором анализировались обращения студентов в поликлинику колледжа. Когда студенты чувствовали, что симптомы незначительны, готовность обратиться к врачу зависела главным образом от тревожности в отношении учебы, а также от семьи и культурного уровня. Однако, когда симптомы становились серьезными и мешали нормальной жизни, студенты почти сразу же и все быстро обращались к врачу (Insel & Roth, 1985).
В то же время решимость обратиться за профессиональной помощью зависит и от многих других факторов. Так, человек менее склонен обратиться за помощью, если думает, что его симптомы имеют, скорее, психологическую, чем физическую причину. Кроме того, он может сопротивляться лечению, если ему трудно говорить о своих жалобах, например, у него геморрой. Кроме того, люди менее склонны видеть врача, если их недомогание кажется вирусного происхождения и связанно посетить затрагивает верхнюю половину тела. Если человек считает, что выгода от посещения врача не стоит времени и беспокойства, а тем более если визит не оплачивается медицинской страховкой, он будет воздерживаться от него, сколько сможет. С другой стороны, отсрочить обращение за врачебной
114
помощью может страх тяжелого или рокового диагноза, как например, у футболиста, который чувствует, что повторная операция по поводу периодически возобновляющихся болей в колене может означать конец его спортивной карьеры.
Мужчины и женщины также отличаются своей готовностью обратиться к врачу. Женщины обычно более чувствительны к изменениям в собственном организме, принимают больше прописанных и не прописанных лекарств и посещают врачей чаще, чем мужчины. И все равно у мужчин выше заболеваемость гипертонией, язвой желудка, инфарктом и раком и, как уже говорилось, гораздо ниже ожидаемая продолжительность жизни. Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины больше озабочены внешним миром и менее внимательны к собственному организму. Возможно также, что мужчины больше сопротивляются обращению за профессиональной помощью, видя в этом проявление «слабости» (Bishop, 1984).
Размышляя о том, идти ли к врачу, человек может сделать две основополагающие ошибки: (7) может пойти слишком быстро или ходить слишком часто, поскольку посчитает симптомы недомогания серьезнее, чем они есть на самом деле или (2) может проигнорировать симптомы заболевания, требующие немедленного лечения. Примером может служить лихорадка, не связанная с простудой, или заложенный нос; признаки внутреннего кровотечения, например кровь в мокроте или рвота; постоянные боли в животе, особенно в одном и том же месте и особенно в сочетании с тошнотой; и одеревеневшая шея, если это не связано с физическим напряжением или травмой. В то же время многие заболевания до определенного момента протекают без специальных симптомов. В частности повышенное давление, диабет, туберкулез, сердечные заболевания и анемия на начальных стадиях могут почти ничем не проявлять себя. Серьезным заболеванием, которое вначале дает очень мало симптоматики, является также рак, поэтому даже здоровые люди нуждаются в периодических профилактических осмотрах. Во вставке 5.4 проблема профилактических осмотров обсуждается более детально.
Вставка 5.4. Прохождение профилактических обследований
Нуждается ли каждый человек в ежегодном профилактическом обследовании у врача? Не обязательно. Этот вопрос был подвергнут специальному исследованию (Insel & Roth. 1985). Дело в том, что сегодня больший акцент стал делаться на личной ответственности человека за поддержание собственного здоровья. Кроме того смущает стоимость, а также рискованность многих традиционных процедур, рутинное прохождение которых здоровыми людьми часто оказывается тяжелее потенциальных выгод.
Наиболее предпочтительная альтернатива состоит в выборочном обследовании (Bennett, Goldfmger & Johnson,
1987). Какие анализы делаются, как часто и кто включается в обследование, как правило, определяется практическими соображениями, а не общепризнанными научно обоснованными рекомендациями. В принципе такие обследования должны проводиться в соответствии с потребностями конкретного человека и конкретными видами рисков, которым он подвергается. Например, пациент, потребляющий много алкоголя, нуждается в более тщательном обследовании печени, чем непьющий. Аналогичным образом, женщина, в анамнезе которой упоминается рак молочной железы у кого-то из ее родственниц, должна проходить маммографию чаще, чем другие.
Анализы, которые обычно проходят здоровые люди, включают измерение артериального давления, количества холестерина в крови, маммографию, анализ выделений из сосков (на рак груди), анализ мочи и кала на наличие в них крови, измерение глазного давления (при подозрении на глаукому), многочисленные анализы крови, тест на туберкулез, тест на заболевания, передающиеся половым путем, сигмоскопию (толстый кишечник), электрокардиограмму и флюорограмму.
Во взрослом возрасте разумно обследоваться у врача примерно каждые два-три года. Подобное обследование не только поддерживает доверительные отношения между врачом и пациентом, но и способствует пересмотру привычного образа жизни и способов поддержания здоровья; не только обследование, но и обучение самообследованию (например, самостоятельному обследованию груди или сосков). Подобные визиты делают человека более информированным и повышают личную ответственность за заботу о собственном здоровье.
Как участвовать в лечении
Как ни удивительно, почти половина взрослых пациентов не выполняет или выполняет не полностью предписания врачей. Например, у Аманды болело горло; но не успела она еще полностью принять свое лекарство, как болезнь прошла. Аманда сразу же прервала лечение, однако, к ее неудовольствию, боли и хрипота в горле возобновились. Больные часто пренебрегают инструкциями, описывающими способ употребления лекарств, слишком рано прекращают лечение, как Аманда, или игнорируют советы по изменению образа жизни. Интересно, что ни личность пациента, ни его социо-экономическое
115
положение не позволяют с определенностью предположить, будет ли он аккуратно соблюдать лечебные предписания (R. Kaplan, Sallis & Patterson, 1993).
Люди могут отказываться от предписанного лечения по многим причинам. Наиболее распространенной является снижение доверия к врачам, которое произошло одновременно с падением доверия к педагогам, банкирам и политикам. Лучше соблюдают рекомендации врача пациенты, поддерживающие теплые отношения с ним и участвующие в планировании лечения (Goleman, 1991;
Rail, Peskoff & Byrne, 1994). Другая причина, по которой пациент может не следовать предписаниям врача, состоит в том, что многие больные плохо понимают природу своего заболевания или указания врача. Если прописываемый курс лечения объясняется понятным языком и инструкции таковы, что им легко следовать, добиться сотрудничества с пациентом гораздо легче. Важен и способ представления информации, которая может быть представлена или выстроена негативным или позитивным образом.
Негативно построенное сообщение – это сообщение типа: «Если вы не перестанете курить, Аманда, вы можете умереть в молодом возрасте». Позитивно составленное сообщение таково: «Аманда, если вы бросите курить, вам будет легче заниматься аэробикой». Ученые обнаружили, что позитивно составленные сообщения врачей более эффективны для пропаганды профилактики заболеваний, например, здоровой диеты, тогда как негативно составленные сообщения более эффективны, если надо побудить пациента к обнаружению каких-либо негативных симптомов, например, болей (Rothman,
Solovey, Antone, Keough & Martin, 1993).
Забота о здоровье
До недавнего времени работники здравоохранения не делали почти никакой разницы между «не больными» и «здоровыми». Для всех практических целей хорошее самочувствие (wellness) означало отсутствие заболеваний. Однако в последние годы происходит все более отчетливое осознание того факта, что здоровье – это нечто гораздо большее, нежели отсутствие незначительных или серьезных болезней. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье (health) в идеале – это
«состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие нарушений функционирования или физических недостатков» (Insel & Roth, 1985, p. XVII). Быть здоровым значит полностью пользоваться своим телом и психикой и, несмотря на периодические заболевания, сохранять бодрость, энергичность и радоваться жизни даже в преклонном возрасте. В результате практики здравоохранения, а также широкая общественность в большей степени начали мыслить в терминах оптимального здоровья и благополучия.
Оптимальное здоровье нельзя получить от своего доктора, гуру, возлюбленного, здоровой пищи или даже какого-то чудодейственного лекарства. Позитивное здоровье есть нечто, приобретаемое вашими собственными усилиями, опирающимися на хорошую наследственность и регулярную медицинскую помощь. Чувствовать себя хорошо в этом смысле значит правильно питаться, поддерживать физическую форму, а также избегать всего, что может представлять угрозу для здоровья, например курение и злоупотребление алкоголем. Вам может быть интересно оценить, насколько здоровыми являются ваши собственные привычки. Это можно сделать с помощью опросника (илл. 5.4). Даже пожилые люди и инвалиды могут считаться благополучными, если сохраняют привычки здорового образа жизни и наилучшим образом используют имеющиеся у них способности. Конечно, если смотреть реалистически, хорошее самочувствие остается, скорее, идеалом, чем полностью достижимой реальностью. Однако подходя к своему повседневному самочувствию не просто с точки зрения отсутствия заболеваний, а в терминах позитивного идеала здоровья, мы можем добиться лучшего функционирования собственного организма и сделать жизнь более яркой.
Илл. 5.4. Оцените свои привычки, связанные со здоровьем
Обведите подходящее число после каждого из следующих утверждений, а затем сложите все полученные оценки.
Чтобы понять, что означает общая оценка, сравните ее со средними, приведенными в конце теста.
Привычки питания
Почти всегда
Иногда
Почти никогда
1. Каждый день я ем разнообразную пищу, а именно: овощи и фрукты, хлеб и злаки крупного помола, нежирное мясо, молочные продукты, сухой горох и фасоль а также орехи и семечки.
4 1
0 2. Я ограничиваю количество жиров, насыщенных жиров и холестерола, которые я потребляю с пищей (включая жирное мясо, яйца, масло, кремы, требуху и мясо внутренних органов, например, печень).
116 2
1 0
3. Я ограничиваю количество потребляемой соли, мало солю, не ставлю солонку на стол во время еды и избегаю соленого.
2 1
0 4. Я избегаю есть слишком много сахара (особенно частого потребления сладостей или газированных напитков).
2 1
0
Оценка пищевых привычек: __________________________
Упражнения/ поддержание
физической формы
Почти всегда
Иногда
Почти никогда
1. Я поддерживаю желаемый вес, избегая как полнеть, так и худеть.
3 1
0 2. Я делаю сложные физические упражнения 15–30 минут по крайней мере три раза в неделю (например, бегаю, плаваю или быстро хожу).
3 1
0 3. Я делаю упражнения, поднимающие мышечный тонус, 15–30 минут по крайней мере три раза в неделю
(например йога, ритмическая гимнастика).
2 1
0 4. Часть своего досуга я посвящаю индивидуальным, семейным или групповым занятиям, улучшающим мое физическое самочувствие и помогающим поддерживать форму (садоводство, боулинг, гольф или бейсбол).
2 1
0 ценка за поддержание физической формы: ____________________
Алкоголь и лекарства
Почти всегда
Иногда
Почти никогда
1. Я избегаю употребления алкогольных напитков или пью не больше одного-двух раз в день.
4 1
0 2. Я избегаю использования алкоголя или других наркотиков (особенно запрещенных) для преодоления стресса или каких-либо других жизненных проблем.
2 1
0 3. Я стараюсь не употреблять алкоголя во время приема лекарств (например, снотворных, обезболивающих, противопростудных и антиаллергических).
2 1
0 4. Я читаю и следую инструкциям по употреблению прописанных и не прописанных лекарств.
2 1
0
Оценка за потребление алкоголя и лекарств: _____________________
Что означает ваша оценка:
9-10 Отлично
6-8 Хорошо 3-5 Средне
0-2 Плохо
И с т о ч н и к : Adapted from U. S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. (1981). Health
Style: A Self-Test (PHS 81-50155). Washington, DC: Author.
Как заботиться о своем здоровье
Помере того как американцы становятся более образованными и получают бблыпую свободу выбора, они, как правило, начинают больше контролировать состояние собственного здоровья и его поддержание. Приходя к врачу, они уже не хотят, чтобы им просто говорили, сделай то или это. Они хотят знать, на чем основаны рекомендации, чтобы сделать собственный обоснованный выбор, не увязая в технических деталях. Как вы или Аманда, большинство американцев хотят прожить долгую жизнь, но хотят, чтобы ею можно было наслаждаться. Наилучшим образом заботиться о себе не означает для них занести все, что приносит удовольствие, в «запрещенный список». Когда человек заболевает, он хочет уметь задавать правильные вопросы и самостоятельно оценивать ответы. Когда необходимо принять какие-то медицинские решения, пациенты хотят быть партнерами врача.
Ключевым фактором является сознание личной ответственности за собственное здоровье. Среди прочего это предполагает:
- понимание того, как работает организм;
- знание о том, как взаимодействуют тело и психика;
- умение эффективно справляться со стрессом;
- развитие здоровых привычек питания и поддержания физической формы;
- умение следить за собственным здоровьем;
- прохождение периодических профилактических обследований;
117
- ведение собственных медицинских записей;
- знание медицинской истории своей семьи и того, риск каких заболеваний для вас наиболее велик;
- сознание опасностей, которые представляют для здоровья ваш стиль жизни, рабочее место и окружающая среда;
- активное участие в собственном лечении.
У каждого человека и в каждой семье должно быть одно или несколько пособий, которые, в случае необходимости, можно было бы использовать как справочник для самолечения или разрешения медицинских вопросов. (См. рекомендуемую для чтения литературу в конце данной главы). Подобная литература содержит множество полезной информации о работе организма, привычках питания и поддержания физической формы, необходимых для хорошего самочувствия, способах лечения незначительных болезненных симптомов, а также описание тех случаев, в которых требуется профессиональная помощь. Использование таблицы симптомов для самодиагносцирования из
Семейного руководства Американской медицинской ассоциации (АМА Family Medical Guide) особенно полезно для определения, когда необходимо обратиться к специалисту.
Забота о собственном здоровье, таким образом, подразумевает существенные изменения в отношениях с официальной медициной. Традиционная медицинская практика предполагает, что человек в роли «хорошего» пациента настроен на сотрудничество, ничего не требует и ни о чем не спрашивает. Но подобное послушание, обычно, имеет негативную сторону. Пациенты, недостаточно контролирующие собственное лечение, больше поддаются тревоге и депрессии в отношении его.
Поскольку большинство пациентов настроены на послушание, врачи часто недооценивают желание пациентов иметь больше информации (Krupat, 1986). Люди, бросающиеся в противоположную крайность и принимающие роль «плохого» пациента, постоянно жалуются и что-то требуют от врача, но, как правило, результат получается не лучше, так как агрессивное поведение отталкивает от них медицинский персонал.
Лучше всего, чтобы человек активно участвовал в собственном лечении, но при этом был настроен на сотрудничество с врачами без навязывания им собственных правил. Цель состоит в достижении рабочего взаимопонимания между врачом и пациентом, чтобы оба работали совместно на благо пациента. Пациент должен знать, что большинство врачей готовы предоставить ему информацию о возможностях медицины и том лечении, которое они выбирают, но они ожидают, что инициатива будет исходить от самого пациента. Врачи же должны понять, что информированные пациенты, активно участвующие в определении собственного лечения, впоследствии лучше выполняют рекомендации врача и более точно их придерживаются (Pomerleau & Rodin, 1986).
Разумное питание
Обязательным условием поддержания здоровья являются привычки здорового образа жизни, такие, как разумное питание и потребление алкоголя, поддержание физической формы, правильный отдых и регулярное посещение врача. Поскольку многие люди «убивают себя» ножом и вилкой, а не иначе, один из лучших способов укрепления здоровья состоит в разумном питании. К сожалению, Аманда не может считаться образцом в этом.
Разумное питание подразумевает как количество, так и качество потребляемой пищи. Количество еды часто измеряется в калориях – количестве энергии, выделяющейся при окислении, или «сгорании», пищи в организме. Количество калорий, ежедневно необходимое организму, зависит от таких факторов как возраст, пол, телосложение, а также скорость обмена веществ. Женщины в возрасте 20–25 лет, занятые сидячей работой, нуждаются примерно в 2 тыс. калорий в день; женщины, ведущие более активный образ жизни, – примерно в 2 тыс. 300 калорий. Мужчина, занятый сидячей работой, потребляет около 2 тыс. 500 калорий; если же у него активная работа, связанная с движением, как например, у плотника, то ему нужно примерно 2 тыс. 800 калорий. Мужчины и женщины, выполняющие напряженную работу или занимающиеся спортом, могут потреблять от 3 тыс. до 4 тыс. калорий в день (Kunz & Finkel, 1987). Хотя не существует окончательных данных о взаимосвязи между старением и потреблением пищи у человека, исследования на животных показали, что ограничение количества потребляемых калорий оказывает благотворное влияние. Оно отсрочивает появление возрастной симптоматики, в частности, снижения способности к обучению или синтезу белка, а также начало заболеваний старческого возраста, например, рака или повышенного артериального давления
(Weindruch, 1996).
Еще один способ борьбы с дурными новостями относительно здоровья состоит в утешительном
сравнении (downward comparison). Избирающие эту стратегию индивиды сравнивают собственное положение с теми, кто чувствует себя еще хуже, например Аманда, выкуривающая около пачки сигарет в день, сравнивает себя со своей коллегой Вирджинией, которая выкуривает почти две пачки.
Попробуйте спросить себя: «Какую из этих стратегий больше всего напоминает мое поведение?».
Есть еще ряд особенностей личности, определяющих типичное отношение к собственному здоровью и связанное с этим поведение, например культура, в которой человек вырос, пол. Что касается культуры, то переживание боли по-разному воспринимается в различных культурах. В США визит к врачу, как правило, связан с болевыми ощущениями (Turk, 1994). Однако если в одних культурах люди обращают внимание на силу болей, то в других реагируют на то, что эти боли могут означать. В последнем случае даже незначительные болевые ощущения могут восприниматься как сигналы каких- то серьезных нарушений в организме.
Что касается половых различий, то уровень смертности и заболеваемости различен для каждого из полов, что отчасти связано с образом жизни, отчасти с тем, что считается социально приемлемым для мужчин и женщин. В Северной Америке женщины живут дольше мужчин (Strickland, 1988), возможно потому, что мужчины чаще гибнут в автомобильных авариях и чаще кончают жизнь самоубийством.
Мужчины также чаще занимаются работой, связанной с пребыванием в опасной среде, и возможно испытывают больший стресс, чем женщины (Matlin, 1996). С другой стороны, женщины обнаруживают большее количество симптомов и имеют больше физических недомоганий, чем мужчины (R. M. Kaplan,
Anderson & Wingard, 1991). Женщины, например, чаще страдают от остеопороза (болезнь костей, когда они делаются пористыми и хрупкими) просто потому, что они живут дольше, а также из-за физических изменений, связанных с менопаузой (Leventhal, 1994). Почему женщины живут дольше, при том что заболеваемость у них выше, чем у мужчин, остается загадкой. Одно из предположений состоит в том, что женщины просто более способны рассказать о своих болезненных симптомах врачу, чем мужчины
(Leventhal).
Обращение за помощью
Как правило, люди тянут с обращением к врачу до тех пор, пока симптомы не становятся крайне выраженными. Эта тенденция была выявлена в исследовании, в котором анализировались обращения студентов в поликлинику колледжа. Когда студенты чувствовали, что симптомы незначительны, готовность обратиться к врачу зависела главным образом от тревожности в отношении учебы, а также от семьи и культурного уровня. Однако, когда симптомы становились серьезными и мешали нормальной жизни, студенты почти сразу же и все быстро обращались к врачу (Insel & Roth, 1985).
В то же время решимость обратиться за профессиональной помощью зависит и от многих других факторов. Так, человек менее склонен обратиться за помощью, если думает, что его симптомы имеют, скорее, психологическую, чем физическую причину. Кроме того, он может сопротивляться лечению, если ему трудно говорить о своих жалобах, например, у него геморрой. Кроме того, люди менее склонны видеть врача, если их недомогание кажется вирусного происхождения и связанно посетить затрагивает верхнюю половину тела. Если человек считает, что выгода от посещения врача не стоит времени и беспокойства, а тем более если визит не оплачивается медицинской страховкой, он будет воздерживаться от него, сколько сможет. С другой стороны, отсрочить обращение за врачебной
114
помощью может страх тяжелого или рокового диагноза, как например, у футболиста, который чувствует, что повторная операция по поводу периодически возобновляющихся болей в колене может означать конец его спортивной карьеры.
Мужчины и женщины также отличаются своей готовностью обратиться к врачу. Женщины обычно более чувствительны к изменениям в собственном организме, принимают больше прописанных и не прописанных лекарств и посещают врачей чаще, чем мужчины. И все равно у мужчин выше заболеваемость гипертонией, язвой желудка, инфарктом и раком и, как уже говорилось, гораздо ниже ожидаемая продолжительность жизни. Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины больше озабочены внешним миром и менее внимательны к собственному организму. Возможно также, что мужчины больше сопротивляются обращению за профессиональной помощью, видя в этом проявление «слабости» (Bishop, 1984).
Размышляя о том, идти ли к врачу, человек может сделать две основополагающие ошибки: (7) может пойти слишком быстро или ходить слишком часто, поскольку посчитает симптомы недомогания серьезнее, чем они есть на самом деле или (2) может проигнорировать симптомы заболевания, требующие немедленного лечения. Примером может служить лихорадка, не связанная с простудой, или заложенный нос; признаки внутреннего кровотечения, например кровь в мокроте или рвота; постоянные боли в животе, особенно в одном и том же месте и особенно в сочетании с тошнотой; и одеревеневшая шея, если это не связано с физическим напряжением или травмой. В то же время многие заболевания до определенного момента протекают без специальных симптомов. В частности повышенное давление, диабет, туберкулез, сердечные заболевания и анемия на начальных стадиях могут почти ничем не проявлять себя. Серьезным заболеванием, которое вначале дает очень мало симптоматики, является также рак, поэтому даже здоровые люди нуждаются в периодических профилактических осмотрах. Во вставке 5.4 проблема профилактических осмотров обсуждается более детально.
Вставка 5.4. Прохождение профилактических обследований
Нуждается ли каждый человек в ежегодном профилактическом обследовании у врача? Не обязательно. Этот вопрос был подвергнут специальному исследованию (Insel & Roth. 1985). Дело в том, что сегодня больший акцент стал делаться на личной ответственности человека за поддержание собственного здоровья. Кроме того смущает стоимость, а также рискованность многих традиционных процедур, рутинное прохождение которых здоровыми людьми часто оказывается тяжелее потенциальных выгод.
Наиболее предпочтительная альтернатива состоит в выборочном обследовании (Bennett, Goldfmger & Johnson,
1987). Какие анализы делаются, как часто и кто включается в обследование, как правило, определяется практическими соображениями, а не общепризнанными научно обоснованными рекомендациями. В принципе такие обследования должны проводиться в соответствии с потребностями конкретного человека и конкретными видами рисков, которым он подвергается. Например, пациент, потребляющий много алкоголя, нуждается в более тщательном обследовании печени, чем непьющий. Аналогичным образом, женщина, в анамнезе которой упоминается рак молочной железы у кого-то из ее родственниц, должна проходить маммографию чаще, чем другие.
Анализы, которые обычно проходят здоровые люди, включают измерение артериального давления, количества холестерина в крови, маммографию, анализ выделений из сосков (на рак груди), анализ мочи и кала на наличие в них крови, измерение глазного давления (при подозрении на глаукому), многочисленные анализы крови, тест на туберкулез, тест на заболевания, передающиеся половым путем, сигмоскопию (толстый кишечник), электрокардиограмму и флюорограмму.
Во взрослом возрасте разумно обследоваться у врача примерно каждые два-три года. Подобное обследование не только поддерживает доверительные отношения между врачом и пациентом, но и способствует пересмотру привычного образа жизни и способов поддержания здоровья; не только обследование, но и обучение самообследованию (например, самостоятельному обследованию груди или сосков). Подобные визиты делают человека более информированным и повышают личную ответственность за заботу о собственном здоровье.
Как участвовать в лечении
Как ни удивительно, почти половина взрослых пациентов не выполняет или выполняет не полностью предписания врачей. Например, у Аманды болело горло; но не успела она еще полностью принять свое лекарство, как болезнь прошла. Аманда сразу же прервала лечение, однако, к ее неудовольствию, боли и хрипота в горле возобновились. Больные часто пренебрегают инструкциями, описывающими способ употребления лекарств, слишком рано прекращают лечение, как Аманда, или игнорируют советы по изменению образа жизни. Интересно, что ни личность пациента, ни его социо-экономическое
115
положение не позволяют с определенностью предположить, будет ли он аккуратно соблюдать лечебные предписания (R. Kaplan, Sallis & Patterson, 1993).
Люди могут отказываться от предписанного лечения по многим причинам. Наиболее распространенной является снижение доверия к врачам, которое произошло одновременно с падением доверия к педагогам, банкирам и политикам. Лучше соблюдают рекомендации врача пациенты, поддерживающие теплые отношения с ним и участвующие в планировании лечения (Goleman, 1991;
Rail, Peskoff & Byrne, 1994). Другая причина, по которой пациент может не следовать предписаниям врача, состоит в том, что многие больные плохо понимают природу своего заболевания или указания врача. Если прописываемый курс лечения объясняется понятным языком и инструкции таковы, что им легко следовать, добиться сотрудничества с пациентом гораздо легче. Важен и способ представления информации, которая может быть представлена или выстроена негативным или позитивным образом.
Негативно построенное сообщение – это сообщение типа: «Если вы не перестанете курить, Аманда, вы можете умереть в молодом возрасте». Позитивно составленное сообщение таково: «Аманда, если вы бросите курить, вам будет легче заниматься аэробикой». Ученые обнаружили, что позитивно составленные сообщения врачей более эффективны для пропаганды профилактики заболеваний, например, здоровой диеты, тогда как негативно составленные сообщения более эффективны, если надо побудить пациента к обнаружению каких-либо негативных симптомов, например, болей (Rothman,
Solovey, Antone, Keough & Martin, 1993).
Забота о здоровье
До недавнего времени работники здравоохранения не делали почти никакой разницы между «не больными» и «здоровыми». Для всех практических целей хорошее самочувствие (wellness) означало отсутствие заболеваний. Однако в последние годы происходит все более отчетливое осознание того факта, что здоровье – это нечто гораздо большее, нежели отсутствие незначительных или серьезных болезней. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье (health) в идеале – это
«состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие нарушений функционирования или физических недостатков» (Insel & Roth, 1985, p. XVII). Быть здоровым значит полностью пользоваться своим телом и психикой и, несмотря на периодические заболевания, сохранять бодрость, энергичность и радоваться жизни даже в преклонном возрасте. В результате практики здравоохранения, а также широкая общественность в большей степени начали мыслить в терминах оптимального здоровья и благополучия.
Оптимальное здоровье нельзя получить от своего доктора, гуру, возлюбленного, здоровой пищи или даже какого-то чудодейственного лекарства. Позитивное здоровье есть нечто, приобретаемое вашими собственными усилиями, опирающимися на хорошую наследственность и регулярную медицинскую помощь. Чувствовать себя хорошо в этом смысле значит правильно питаться, поддерживать физическую форму, а также избегать всего, что может представлять угрозу для здоровья, например курение и злоупотребление алкоголем. Вам может быть интересно оценить, насколько здоровыми являются ваши собственные привычки. Это можно сделать с помощью опросника (илл. 5.4). Даже пожилые люди и инвалиды могут считаться благополучными, если сохраняют привычки здорового образа жизни и наилучшим образом используют имеющиеся у них способности. Конечно, если смотреть реалистически, хорошее самочувствие остается, скорее, идеалом, чем полностью достижимой реальностью. Однако подходя к своему повседневному самочувствию не просто с точки зрения отсутствия заболеваний, а в терминах позитивного идеала здоровья, мы можем добиться лучшего функционирования собственного организма и сделать жизнь более яркой.
Илл. 5.4. Оцените свои привычки, связанные со здоровьем
Обведите подходящее число после каждого из следующих утверждений, а затем сложите все полученные оценки.
Чтобы понять, что означает общая оценка, сравните ее со средними, приведенными в конце теста.
Привычки питания
Почти всегда
Иногда
Почти никогда
1. Каждый день я ем разнообразную пищу, а именно: овощи и фрукты, хлеб и злаки крупного помола, нежирное мясо, молочные продукты, сухой горох и фасоль а также орехи и семечки.
4 1
0 2. Я ограничиваю количество жиров, насыщенных жиров и холестерола, которые я потребляю с пищей (включая жирное мясо, яйца, масло, кремы, требуху и мясо внутренних органов, например, печень).
116 2
1 0
3. Я ограничиваю количество потребляемой соли, мало солю, не ставлю солонку на стол во время еды и избегаю соленого.
2 1
0 4. Я избегаю есть слишком много сахара (особенно частого потребления сладостей или газированных напитков).
2 1
0
Оценка пищевых привычек: __________________________
Упражнения/ поддержание
физической формы
Почти всегда
Иногда
Почти никогда
1. Я поддерживаю желаемый вес, избегая как полнеть, так и худеть.
3 1
0 2. Я делаю сложные физические упражнения 15–30 минут по крайней мере три раза в неделю (например, бегаю, плаваю или быстро хожу).
3 1
0 3. Я делаю упражнения, поднимающие мышечный тонус, 15–30 минут по крайней мере три раза в неделю
(например йога, ритмическая гимнастика).
2 1
0 4. Часть своего досуга я посвящаю индивидуальным, семейным или групповым занятиям, улучшающим мое физическое самочувствие и помогающим поддерживать форму (садоводство, боулинг, гольф или бейсбол).
2 1
0 ценка за поддержание физической формы: ____________________
Алкоголь и лекарства
Почти всегда
Иногда
Почти никогда
1. Я избегаю употребления алкогольных напитков или пью не больше одного-двух раз в день.
4 1
0 2. Я избегаю использования алкоголя или других наркотиков (особенно запрещенных) для преодоления стресса или каких-либо других жизненных проблем.
2 1
0 3. Я стараюсь не употреблять алкоголя во время приема лекарств (например, снотворных, обезболивающих, противопростудных и антиаллергических).
2 1
0 4. Я читаю и следую инструкциям по употреблению прописанных и не прописанных лекарств.
2 1
0
Оценка за потребление алкоголя и лекарств: _____________________
Что означает ваша оценка:
9-10 Отлично
6-8 Хорошо 3-5 Средне
0-2 Плохо
И с т о ч н и к : Adapted from U. S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. (1981). Health
Style: A Self-Test (PHS 81-50155). Washington, DC: Author.
Как заботиться о своем здоровье
Помере того как американцы становятся более образованными и получают бблыпую свободу выбора, они, как правило, начинают больше контролировать состояние собственного здоровья и его поддержание. Приходя к врачу, они уже не хотят, чтобы им просто говорили, сделай то или это. Они хотят знать, на чем основаны рекомендации, чтобы сделать собственный обоснованный выбор, не увязая в технических деталях. Как вы или Аманда, большинство американцев хотят прожить долгую жизнь, но хотят, чтобы ею можно было наслаждаться. Наилучшим образом заботиться о себе не означает для них занести все, что приносит удовольствие, в «запрещенный список». Когда человек заболевает, он хочет уметь задавать правильные вопросы и самостоятельно оценивать ответы. Когда необходимо принять какие-то медицинские решения, пациенты хотят быть партнерами врача.
Ключевым фактором является сознание личной ответственности за собственное здоровье. Среди прочего это предполагает:
- понимание того, как работает организм;
- знание о том, как взаимодействуют тело и психика;
- умение эффективно справляться со стрессом;
- развитие здоровых привычек питания и поддержания физической формы;
- умение следить за собственным здоровьем;
- прохождение периодических профилактических обследований;
117
- ведение собственных медицинских записей;
- знание медицинской истории своей семьи и того, риск каких заболеваний для вас наиболее велик;
- сознание опасностей, которые представляют для здоровья ваш стиль жизни, рабочее место и окружающая среда;
- активное участие в собственном лечении.
У каждого человека и в каждой семье должно быть одно или несколько пособий, которые, в случае необходимости, можно было бы использовать как справочник для самолечения или разрешения медицинских вопросов. (См. рекомендуемую для чтения литературу в конце данной главы). Подобная литература содержит множество полезной информации о работе организма, привычках питания и поддержания физической формы, необходимых для хорошего самочувствия, способах лечения незначительных болезненных симптомов, а также описание тех случаев, в которых требуется профессиональная помощь. Использование таблицы симптомов для самодиагносцирования из
Семейного руководства Американской медицинской ассоциации (АМА Family Medical Guide) особенно полезно для определения, когда необходимо обратиться к специалисту.
Забота о собственном здоровье, таким образом, подразумевает существенные изменения в отношениях с официальной медициной. Традиционная медицинская практика предполагает, что человек в роли «хорошего» пациента настроен на сотрудничество, ничего не требует и ни о чем не спрашивает. Но подобное послушание, обычно, имеет негативную сторону. Пациенты, недостаточно контролирующие собственное лечение, больше поддаются тревоге и депрессии в отношении его.
Поскольку большинство пациентов настроены на послушание, врачи часто недооценивают желание пациентов иметь больше информации (Krupat, 1986). Люди, бросающиеся в противоположную крайность и принимающие роль «плохого» пациента, постоянно жалуются и что-то требуют от врача, но, как правило, результат получается не лучше, так как агрессивное поведение отталкивает от них медицинский персонал.
Лучше всего, чтобы человек активно участвовал в собственном лечении, но при этом был настроен на сотрудничество с врачами без навязывания им собственных правил. Цель состоит в достижении рабочего взаимопонимания между врачом и пациентом, чтобы оба работали совместно на благо пациента. Пациент должен знать, что большинство врачей готовы предоставить ему информацию о возможностях медицины и том лечении, которое они выбирают, но они ожидают, что инициатива будет исходить от самого пациента. Врачи же должны понять, что информированные пациенты, активно участвующие в определении собственного лечения, впоследствии лучше выполняют рекомендации врача и более точно их придерживаются (Pomerleau & Rodin, 1986).
Разумное питание
Обязательным условием поддержания здоровья являются привычки здорового образа жизни, такие, как разумное питание и потребление алкоголя, поддержание физической формы, правильный отдых и регулярное посещение врача. Поскольку многие люди «убивают себя» ножом и вилкой, а не иначе, один из лучших способов укрепления здоровья состоит в разумном питании. К сожалению, Аманда не может считаться образцом в этом.
Разумное питание подразумевает как количество, так и качество потребляемой пищи. Количество еды часто измеряется в калориях – количестве энергии, выделяющейся при окислении, или «сгорании», пищи в организме. Количество калорий, ежедневно необходимое организму, зависит от таких факторов как возраст, пол, телосложение, а также скорость обмена веществ. Женщины в возрасте 20–25 лет, занятые сидячей работой, нуждаются примерно в 2 тыс. калорий в день; женщины, ведущие более активный образ жизни, – примерно в 2 тыс. 300 калорий. Мужчина, занятый сидячей работой, потребляет около 2 тыс. 500 калорий; если же у него активная работа, связанная с движением, как например, у плотника, то ему нужно примерно 2 тыс. 800 калорий. Мужчины и женщины, выполняющие напряженную работу или занимающиеся спортом, могут потреблять от 3 тыс. до 4 тыс. калорий в день (Kunz & Finkel, 1987). Хотя не существует окончательных данных о взаимосвязи между старением и потреблением пищи у человека, исследования на животных показали, что ограничение количества потребляемых калорий оказывает благотворное влияние. Оно отсрочивает появление возрастной симптоматики, в частности, снижения способности к обучению или синтезу белка, а также начало заболеваний старческого возраста, например, рака или повышенного артериального давления
(Weindruch, 1996).