Файл: 2021Возрастная категория Взрослые,ДетиПересмотр не позднее 2023.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 118
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
[1]
Применимо ко всем родильницам с послеродовым кровотечением, если не указано иначе
[2]
Commi ee on Prac ce Bulle ns-Obstetrics. Prac ce Bulle n No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017
[3]
Na onal and Interna onal Guidelines for Pa ent Blood Management in Obstetrics: A Qualita ve Review.2017.
[4]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[5]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. 2016
[6]
WHO recommenda ons for the preven on and treatment of postpartum haemorrhage. 2012
[7]
WHO recommenda ons for the preven on and treatment of postpartum haemorrhage. 2012
[8]
Interna onal Federa on of Gynecology and Obstetrics. Treatment of Post-Partum Haemorrhage with Misoprostol. FIGO Guideline
Annotated Version. London: FIGO; 2012.
[9]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[10]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[11]
Management of severe periopera ve bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology]. 2016.
[12]
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю трансфузиология
[13]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[14]
Management of coagulopathy associated with postpartum hemorrhage: guidance from the SSC of the ISTH. 2016;
[15]
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов
Правительства РФ»
[16]
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов
Правительства РФ»
2,
[17]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[18]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[19]
Management of severe periopera ve bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology]. 2016.
[20]
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fi h edi on//
Crit Care 2019
[21]
The Associa on of Anaesthe sts of Great Britain and Ireland. Blood Transfusion and the Anaesthe st: Intra-opera ve Cell Salvage.
AAGBI Safety Guideline. London: AAGBI; 2009.
[22]
RCOG. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. 2015.
[23]
Intraoperative blood cell salvage in obstetrics. NICE interventional procedure guidance 144. Manchester: NICE; 2005.
[24]
The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intra-operative Cell Salvage. AAGBI Safety
Guideline. London: AAGBI; 2009.
[25]
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. 2011;
[26]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016 27]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016
[28]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016
[29]
Commi ee, Queensland Clinical Guidelines Steering. Primary postpartum haemorrhage. 2018.
[30]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016
4. Медицинская реабилитация, медицинские
показания и противопоказания к применению
методов реабилитации
Профилактика ВТЭО в послеродовом периоде проводится согласно клиническим рекомендациям «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде.
Акушерская эмболия».
[1]
При массивной кровопотере и гемотрансфузии необходимо информировать женщину о возможных неблагоприятных последствиях (синдром Шихана) и рекомендовать наблюдение у профильных специалистов.
[1]
РОАГ.Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия». 2021.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение,
медицинские показания и противопоказания к
применению методов профилактики
Всем беременным женщинам рекомендовано проведение лабораторной диагностики анемии и ее лечение [196–198].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода во время операции кесарева сечения [199].
[1]
,
[2]
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств –1)
Комментарий: Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами:
окситоцин** 1 мл (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин) после рождения плода, или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5Ед в 500мл раствора натрия хлорида**);
карбетоцин** 1 мл (100 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1
минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).
Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** или карбетоцина** в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки
[43,200–202]
[3]
,
[4]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарий: Окситоцин** вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл
(10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида** или декстрозы.
Возможно введение окситоцина** внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида**со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора. Агонист окситоцина карбетоцин**
вводят внутримышечно или внутривенно медленно сразу после рождения ребенка в дозе 100
мкг/мл [203]. При невозможности введения окситоцина** или карбетоцина** вводят метилэргометрин** внутривенно медленно (в течение 60 секунд) в дозе 0,2 мг [204]. Следует учитывать кратковременность действия метилэрометрина** и возможность повышения артериального давления.
Рекомендовано активное ведение третьего периода родов после самопроизвольных родов для снижения риска послеродовых кровотечений [205]
[5]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода,
самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30
минут. Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, который
[4]
Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. BJOG An
Int J Obstet Gynaecol. 2017;
[5]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.
[6]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.
[7]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.
[8]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.
[9]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021.
[10]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021
6. Организация оказания медицинской помощи
Медицинская помощь пациенткам с послеродовыми кровотечениями оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)».
Оказание медицинской помощи беременным осуществляется на основе листов маршрутизации,
позволяющих определить группу акушерского стационара, в котором проводится родоразрешение в зависимости от степени риска возможных осложнений со стороны матери и плода. Показания для выбора группы акушерского стационара определяются на основании требований приказа Министерства здравоохранения РФ № 1130н от 20.10.2020г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
[1]
Своевременное антенатальное выявление факторов риска послеродового кровотечения способствует правильной маршрутизации пациентов в стационары II и III уровня, подготовке и профилактике кровопотери, что в комплексе снижает риск развития послеродовых кровотечений и связанных с ними осложнений.
[1]
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1130н от 20.10.2020г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
7. Дополнительная информация (в том числе
факторы, влияющие на исход заболевания или
состояния)
Отсутствует.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ п/
п
Критерии качества
УДД
УУД
1
Проведена профилактика кровотечения утеротоническими средствами
(АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты)
(в третьем периоде родов или интраоперационно при кесаревом сечении)
А
1 2
Проведен гравиметрический метод оценки объема кровопотери путем прямого сбора крови в градуированные емкости (мешки-коллекторы,
цилиндры или Cell Saver) совместно со взвешиванием пропитанных кровью салфеток и операционного белья
В
2 3
Обеспечены оборудования и условия для проведения быстрой внутривенной инфузии (катетеризация 2 периферических вен катетерами 14-16G)
С
5 4
Утеротоническая терапия послеродового кровотечения начата с инфузии окситоцина**
А
1 5
При отсутствии эффекта от утеротонической терапии окситоцином**
проведено внутривенное введение раствора метилэргометрина**, а при отсутствии эффекта или наличии противопоказаний (артериальная гипертензия) - введение #мизопростола** 800 мкг
А
1 6
Инфузионная терапия при послеродовом кровотечении начата незамедлительно со сбалансированных кристаллоидных растворов
(АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс)
С
5 7
Проведено подогревание растворов для инфузионной терапии до 35-
40°С
А
2 8
После диагностики массивной кровопотери в течение 10 мин врачом анестезиологом-реаниматологом обеспечен венозный доступ (2 вены катетерами
14-16G), проведено лабораторное исследование,
неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2,) оценка диуреза
А
2 9
При применении факторов свертывания II, VII, IX и X в комбинации
(Протромбиновый комплекс)**,
#эптакога альфа
(активированного)**, СЗП проведен обязательный контроль показателей коагулограммы (фибриноген, АЧТВ, МНО, ПТВ, ПДФ)
через 6 часов, а также профилактика ВТЭО путем назначения антикоагулянтов (АТХ: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь) через 12 часов после остановки кровотечения (окончания операции)
А
2 10
После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения проведено внутривенное введение транексамовой кислоты** 1,0 г
А
1
Список литературы
1. Levi M. et al. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation // Br. J. Haematol. 2009.
2. Maswime S., Buchmann E. A systematic review of maternal near miss and mortality due to postpartum hemorrhage // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2017.
3. Say L. et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis // Lancet Glob. Heal.
2014.
4. KS K. et al. WHO Analysis of Causes of Maternal Death: A Systematic Review // Lancet. 2006.
5. Calvert C. et al. Identifying regional variation in the prevalence of postpartum haemorrhage: A
systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2012.
6. Alexander J., Thomas P.W., Sanghera J. Treatments for secondary postpartum haemorrhage //
Cochrane Database Syst. Rev. 2002.
7. Rizvi F. et al. Successful reduction of massive postpartum haemorrhage by use of guidelines and staff education // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004.
8. Mehrabadi A. et al. Epidemiological investigation of a temporal increase in atonic postpartum haemorrhage: A population-based retrospective cohort study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol.
2013.
9. Carroli G. et al. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review // Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008.
10. Butwick A., Lyell D., Goodnough L. How do I manage severe postpartum hemorrhage? //
Transfusion. 2020.
11. Ghana HealthService. Ghana Maternal Health Survey 2007 // Ghana Stat. Serv. 2007.
12. Magann E.F. et al. Postpartum hemorrhage after vaginal birth: An analysis of risk factors //
South. Med. J. 2005.
13. Rath W., Schneider M. Definitions and diagnosis of postpartum haemorrhage (PPH):
Underestimated problems! // Geburtshilfe Frauenheilkd. 2010.
14. McDonald S. Management of the Third Stage of Labor // J. Midwifery Women’s Heal. 2007.
15. Alves Á.L.L. et al. Postpartum hemorrhage: Prevention, diagnosis and non-surgical management // Rev. Bras. Ginecol. e Obstet. 2020.
16. Chandraharan E., Krishna A. Diagnosis and management of postpartum haemorrhage // BMJ.
2017.
[1]
Применимо ко всем родильницам с послеродовым кровотечением, если не указано иначе
[2]
Commi ee on Prac ce Bulle ns-Obstetrics. Prac ce Bulle n No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017
[3]
Na onal and Interna onal Guidelines for Pa ent Blood Management in Obstetrics: A Qualita ve Review.2017.
[4]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[5]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. 2016
[6]
WHO recommenda ons for the preven on and treatment of postpartum haemorrhage. 2012
[7]
WHO recommenda ons for the preven on and treatment of postpartum haemorrhage. 2012
[8]
Interna onal Federa on of Gynecology and Obstetrics. Treatment of Post-Partum Haemorrhage with Misoprostol. FIGO Guideline
Annotated Version. London: FIGO; 2012.
[9]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[10]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[11]
Management of severe periopera ve bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology]. 2016.
[12]
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю трансфузиология
[13]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[14]
Management of coagulopathy associated with postpartum hemorrhage: guidance from the SSC of the ISTH. 2016;
[15]
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов
Правительства РФ»
[16]
Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов
Правительства РФ»
2,
[17]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[18]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green-top Guideline No. 52. December 2016
[19]
Management of severe periopera ve bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology]. 2016.
[20]
The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fi h edi on//
Crit Care 2019
[21]
The Associa on of Anaesthe sts of Great Britain and Ireland. Blood Transfusion and the Anaesthe st: Intra-opera ve Cell Salvage.
AAGBI Safety Guideline. London: AAGBI; 2009.
[22]
RCOG. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. 2015.
[23]
Intraoperative blood cell salvage in obstetrics. NICE interventional procedure guidance 144. Manchester: NICE; 2005.
[24]
The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intra-operative Cell Salvage. AAGBI Safety
Guideline. London: AAGBI; 2009.
[25]
WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. 2011;
[26]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016 27]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016
[28]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016
[29]
Commi ee, Queensland Clinical Guidelines Steering. Primary postpartum haemorrhage. 2018.
[30]
RCOG. Preven on and Management of Postpartum Haemorrhage. Green top Guideline No. 52. December 2016
4. Медицинская реабилитация, медицинские
показания и противопоказания к применению
методов реабилитации
Профилактика ВТЭО в послеродовом периоде проводится согласно клиническим рекомендациям «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде.
Акушерская эмболия».
[1]
При массивной кровопотере и гемотрансфузии необходимо информировать женщину о возможных неблагоприятных последствиях (синдром Шихана) и рекомендовать наблюдение у профильных специалистов.
[1]
РОАГ.Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия». 2021.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение,
медицинские показания и противопоказания к
применению методов профилактики
Всем беременным женщинам рекомендовано проведение лабораторной диагностики анемии и ее лечение [196–198].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода во время операции кесарева сечения [199].
[1]
,
[2]
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств –1)
Комментарий: Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами:
окситоцин** 1 мл (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после рождения плода или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин) после рождения плода, или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5Ед в 500мл раствора натрия хлорида**);
карбетоцин** 1 мл (100 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1
минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).
Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** или карбетоцина** в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки
[43,200–202]
[3]
,
[4]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарий: Окситоцин** вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл
(10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида** или декстрозы.
Возможно введение окситоцина** внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида**со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора. Агонист окситоцина карбетоцин**
вводят внутримышечно или внутривенно медленно сразу после рождения ребенка в дозе 100
мкг/мл [203]. При невозможности введения окситоцина** или карбетоцина** вводят метилэргометрин** внутривенно медленно (в течение 60 секунд) в дозе 0,2 мг [204]. Следует учитывать кратковременность действия метилэрометрина** и возможность повышения артериального давления.
Рекомендовано активное ведение третьего периода родов после самопроизвольных родов для снижения риска послеродовых кровотечений [205]
[5]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Активное ведение третьего периода родов подразумевает использование утеротоников, пережатие пуповины между 1-ой и 3-ей минутами после рождения плода,
самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30
минут. Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, который
должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты [206–208].
[6]
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации через переднюю брюшную стенку с целью ранней диагностики гипотонии матки [209,210].
[7]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Пациенткам, которым проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения, наружный массаж матки не рекомендован рутинно для профилактики послеродовых кровотечений [211].
[8]
,
[9]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения рекомендовано внутривенное введение #транексамовой кислоты** 1,0 г (см.приложение Б3) [143,212].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)
Рекомендовано внутривенное введение #транексамовой кислоты** в дозе 1,0 г в дополнении к утеротоникам в группе высокого риска кровотечения для снижения объема кровопотери во время кесарева сечения [143,212].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Во время кесарева сечения после пересечения пуповины рекомендовано выделение последа контролируемыми тракциями за пуповину [213–215].
[10]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: Такой вариант отделения плаценты сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде, снижением частоты эндометрита и койко/дня по сравнению с отделением и выделением рукой.
[1]
WHO recommendations: uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage.World Heal
Organ. 2018;53p.
[2]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».2021.
[3]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.
[6]
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации через переднюю брюшную стенку с целью ранней диагностики гипотонии матки [209,210].
[7]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)
Пациенткам, которым проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения, наружный массаж матки не рекомендован рутинно для профилактики послеродовых кровотечений [211].
[8]
,
[9]
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения рекомендовано внутривенное введение #транексамовой кислоты** 1,0 г (см.приложение Б3) [143,212].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)
Рекомендовано внутривенное введение #транексамовой кислоты** в дозе 1,0 г в дополнении к утеротоникам в группе высокого риска кровотечения для снижения объема кровопотери во время кесарева сечения [143,212].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Во время кесарева сечения после пересечения пуповины рекомендовано выделение последа контролируемыми тракциями за пуповину [213–215].
[10]
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарий: Такой вариант отделения плаценты сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде, снижением частоты эндометрита и койко/дня по сравнению с отделением и выделением рукой.
[1]
WHO recommendations: uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage.World Heal
Organ. 2018;53p.
[2]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».2021.
[3]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.
[4]
Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage: Green-top Guideline No. 52. BJOG An
Int J Obstet Gynaecol. 2017;
[5]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». 2021.
[6]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.
[7]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.
[8]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.
[9]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021.
[10]
РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем операции кесарева сечения».2021
6. Организация оказания медицинской помощи
Медицинская помощь пациенткам с послеродовыми кровотечениями оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)».
Оказание медицинской помощи беременным осуществляется на основе листов маршрутизации,
позволяющих определить группу акушерского стационара, в котором проводится родоразрешение в зависимости от степени риска возможных осложнений со стороны матери и плода. Показания для выбора группы акушерского стационара определяются на основании требований приказа Министерства здравоохранения РФ № 1130н от 20.10.2020г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
[1]
Своевременное антенатальное выявление факторов риска послеродового кровотечения способствует правильной маршрутизации пациентов в стационары II и III уровня, подготовке и профилактике кровопотери, что в комплексе снижает риск развития послеродовых кровотечений и связанных с ними осложнений.
[1]
Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1130н от 20.10.2020г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»
7. Дополнительная информация (в том числе
факторы, влияющие на исход заболевания или
состояния)
Отсутствует.
Критерии оценки качества медицинской помощи
№ п/
п
Критерии качества
УДД
УУД
1
Проведена профилактика кровотечения утеротоническими средствами
(АТХ: Окситоцин и его аналоги, АТХ: Утеротонизирующие препараты)
(в третьем периоде родов или интраоперационно при кесаревом сечении)
А
1 2
Проведен гравиметрический метод оценки объема кровопотери путем прямого сбора крови в градуированные емкости (мешки-коллекторы,
цилиндры или Cell Saver) совместно со взвешиванием пропитанных кровью салфеток и операционного белья
В
2 3
Обеспечены оборудования и условия для проведения быстрой внутривенной инфузии (катетеризация 2 периферических вен катетерами 14-16G)
С
5 4
Утеротоническая терапия послеродового кровотечения начата с инфузии окситоцина**
А
1 5
При отсутствии эффекта от утеротонической терапии окситоцином**
проведено внутривенное введение раствора метилэргометрина**, а при отсутствии эффекта или наличии противопоказаний (артериальная гипертензия) - введение #мизопростола** 800 мкг
А
1 6
Инфузионная терапия при послеродовом кровотечении начата незамедлительно со сбалансированных кристаллоидных растворов
(АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс)
С
5 7
Проведено подогревание растворов для инфузионной терапии до 35-
40°С
А
2 8
После диагностики массивной кровопотери в течение 10 мин врачом анестезиологом-реаниматологом обеспечен венозный доступ (2 вены катетерами
14-16G), проведено лабораторное исследование,
неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2,) оценка диуреза
А
2 9
При применении факторов свертывания II, VII, IX и X в комбинации
(Протромбиновый комплекс)**,
#эптакога альфа
(активированного)**, СЗП проведен обязательный контроль показателей коагулограммы (фибриноген, АЧТВ, МНО, ПТВ, ПДФ)
через 6 часов, а также профилактика ВТЭО путем назначения антикоагулянтов (АТХ: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь) через 12 часов после остановки кровотечения (окончания операции)
А
2 10
После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения проведено внутривенное введение транексамовой кислоты** 1,0 г
А
1
Список литературы
1. Levi M. et al. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation // Br. J. Haematol. 2009.
2. Maswime S., Buchmann E. A systematic review of maternal near miss and mortality due to postpartum hemorrhage // International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2017.
3. Say L. et al. Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis // Lancet Glob. Heal.
2014.
4. KS K. et al. WHO Analysis of Causes of Maternal Death: A Systematic Review // Lancet. 2006.
5. Calvert C. et al. Identifying regional variation in the prevalence of postpartum haemorrhage: A
systematic review and meta-analysis // PLoS One. 2012.
6. Alexander J., Thomas P.W., Sanghera J. Treatments for secondary postpartum haemorrhage //
Cochrane Database Syst. Rev. 2002.
7. Rizvi F. et al. Successful reduction of massive postpartum haemorrhage by use of guidelines and staff education // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004.
8. Mehrabadi A. et al. Epidemiological investigation of a temporal increase in atonic postpartum haemorrhage: A population-based retrospective cohort study // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol.
2013.
9. Carroli G. et al. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review // Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008.
10. Butwick A., Lyell D., Goodnough L. How do I manage severe postpartum hemorrhage? //
Transfusion. 2020.
11. Ghana HealthService. Ghana Maternal Health Survey 2007 // Ghana Stat. Serv. 2007.
12. Magann E.F. et al. Postpartum hemorrhage after vaginal birth: An analysis of risk factors //
South. Med. J. 2005.
13. Rath W., Schneider M. Definitions and diagnosis of postpartum haemorrhage (PPH):
Underestimated problems! // Geburtshilfe Frauenheilkd. 2010.
14. McDonald S. Management of the Third Stage of Labor // J. Midwifery Women’s Heal. 2007.
15. Alves Á.L.L. et al. Postpartum hemorrhage: Prevention, diagnosis and non-surgical management // Rev. Bras. Ginecol. e Obstet. 2020.
16. Chandraharan E., Krishna A. Diagnosis and management of postpartum haemorrhage // BMJ.
2017.