Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf

Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при нало- жении любого вида вытяжения.
При переломах костей руки массаж нужно выполнять в области шейно-затылочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода корешков слева и справа. Зоны иннервации спин- но-мозговых сегментов - СЗ-С1.
При переломах костей нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области по- яснично-крестцового и нижнегрудного отделов. Зоны иннервации - D12-D11, S3-S1, L5-
L1.
После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечнос- ти, свободных от гипсовой повязки.
При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массаж- ные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья.
Массаж при переломе кости голени
Следует проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, располо- женных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.
Массаж при переломах бедра
При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков,
находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выпол- нять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие.
После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бо- роться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, кон- трактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

Противопоказаниями к выполнению активных и пассивных упражнений на растягива- ние являются: остеопороз, менингит, гемофилия, повреждение крестообразных связок ко- ленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычный вывих в суставах, па- ратенонит ахилова сухожилия, коксартроз.
Активные упражнения выполняет сам больной. Они являются эффективным средством восстановления утраченных (сниженных) функций и применяются в сочетании с масса- жем. После массажа или между отдельными травмами выполняют 2-3 таких упражнения в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя). С лечебной и профилактической целью их можно выполнять многократно в течение дня (по 5-15 раз каждое в зависимости от характера травмы, функционального состояния организма, пола, возраста и др.). Их можно выполнять в ванне, бассейне, сауне. Не следует делать активные упражнения рез- ко, в быстром темпе. Они не должны вызывать боль и сильное утомление.
Пассивные упражнения оказывают существенное воздействие на опорно-двигательный аппарат больного. Подбор упражнений зависит от совокупности факторов, перечисленных выше.
Пассивные движения производит массажист, вначале с небольшой амплитудой и малым числом повторений (3-5 раз), медленно, без рывков и силового давления, не доводя до бо- левого ощущения. В противном случае возникает защитная контрактура мышц и возмож- на травматизация тканей опорно-двигательного аппарата. После упражнений суставов и окружающие его ткани массируют, применяя поглаживание, растирание, потряхивание.
В последние годы пассивные упражнения на растягивания стали применяться чаще в комплексном лечении травм опорно-двигательного аппарата.
Различают пассивные упражнения для пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, туловища.
Ниже приводятся примерные комплексы пассивных упражнений на растягивание для этих частей тела.
Упражнения для пояса верхних конечностей и рук
И. п. (исходное положение) - сидя или стоя. Правую руку за голову, на шею. Массажист стоит сзади, правой рукой давит на локоть пациента снизу вверх, а левой тянет за кисть и левую ногу. В момент достижения максимальной амплитуды движения - пауза 3-10 с. За- тем больной опускает руку и встряхивает ее. Повторить 3-5 раз.
И. п. - то же. Обе руки на затылок, локти разведены. Массажист стоит сзади, берет мас- сируемого за локти и постепенно сводит их назад, пытаясь соединить лопатки. В момент максимальной амплитуды - пауза 3-10 с. Затем руки встряхнуть и расслабиться. Повто- рить 2-3 раза.
И. п. - сидя, руки на затылок. Массажист берет больного под локти и пытается его под- нять. В момент максимального растягивания мышц - пауза 3-10 с. Затем руки опустить и встряхнуть. Повторить 3-5 раз. После этого сделать поглаживание и растирание мышц надплечья, шеи.
И. п. - сидя, руки вверх «в замок» - массажист стоит сзади, берет пациента за предп- лечье и отводит их сзади «в замок». Массажист стоит сзади, берет массируемого за луче- запястные суставы и отводит руки назад. Повторить 3-5 раз.
И. п. - сидя, руки сзади «в замок». Массажист стоит сзади, берет массируемого за луче- запястные суставы и отводит руки назад и вверх. В момент максимальной амплитуды - па- уза 3-10 с. Повторить 3-5 раз. Затем встряхнуть мышцы.
И. п. - сидя, руки на коленях. Массажист стоит впереди, взяв голову массируемого в ру- ки, наклоняет ее вперед. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 3-5 раз.
И. п. - сидя, руки за голову «в замок», массажист стоит впереди, берет массируемого за локти и сводит перед собой. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 5-6 раз.
Встряхнуть руки и сделать поглаживание, растирание надплечий.
Упражнения для нижних конечностей и туловища

И. п. - лежа на спине. Массажист стоит около массируемого, берется двумя руками за пальцы стопы и максимально разгибает ее. При достижением максимальной амплитуды - пауза 3-10 с. Повторить 3-5 раз.
И. п. - то же. Массажист одновременно сгибает и разгибает обе стопы пациента. Повто- рить 3-6 раз. Затем делает поглаживания от голеностопного сустава к паховой области и потряхивания мышц бедра.
И. п. - то же. Массажист берет прямую нижнюю конечность массируемого за голенос- топный сустав и медленно поднимает ее. При достижении максимальной амплитуды - па- уза 3-10 с, затем опустить ногу. Повторить 3-5 раз.
И. п. - лежа на спине, руки в сторону (ладони прижать к полу), ноги согнуты. Масса- жист стоит сбоку. Одной рукой давит на левое плечо массируемого, а другой максимально отводит левую ногу в сторону. При достяжении максимальной амплитуды - пауза 5-10 с.
То же в другую сторону. Повторить 5 раз.
И. п. - лежа на спине. Наклон вперед, пытаясь достать руками спины. Массажист стоит сзади, давит руками на плечи, увеличивая тем самым наклон. В момент максимального наклона - пауза 3-10 с. Повторить 3-5 раз.
И. п. - лежа на животе. Массажист, стоя сбоку, одной рукой держит поднятую ногу мас- сируемого за голеностопный сустав спереди, а другой - со стороны ахиллова сухожилия и пытается отвести ее как можно дальше назад. При максимальном отведении пауза 3-10 с.
То же другой ногой. Повторить 3-5 раз. Затем сделать поглаживания и потряхивание мышц бедра и голени.
И. п. - то же. Массажист, стоя сбоку, одной рукой огибает голень массируемого в колен- ном суставе, а другой разгибает ногу. При максимальном растягивании мышц - пауза 3-10
с. Оставив голень в согнутом положении (80°) делают потряхивание и поглаживание ик- роножной мышцы.
Массажисты очень часто применяют активно-пассивные движения в голеностопном суставе, которые приводят к натяжению ахиллова сухожилия. Исследования показали, что сильное натяжение замедляет вначале венозное, а затем и капиллярное кровообращение и в конце концов ведет к остановке кровотока, который возобновляется только после прек- ращения натяжения сухожилия.
Известно, что скорость метаболизма в сухожилиях низкая и зависит от лимфо- и крово- тока. После длительного постельного режима, наложения гипсовой лангеты число функ- ционирующих капилляров уменьшается. Следовательно, уменьшается скорость обменных процессов в тканях.
Ахиллово сухожилие травмируется чаще всего в зоне наилучшего кровоснабжения, по- этому при проведении пассивных упражнений на растягивание массажист должен посто- янно помнить об этом и быть предельно внимательным, чтобы не допустить новой трав- матизации больного.
Дыхательные упражнения
1. И. п. - основная стойка руки в стороны - вдох, выдох - обхватить себя руками за пле- чи спереди. Задержаться на выдохе 2-3 с (повторить 3-4 раза).
2. И. п. - сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки ладонями упиреться в пол. Сделать вдох и на выдохе сгибаясь обхватить колени руками. Задержаться на 2-3 с (повторить 3-4
раза).
3. И. п. - лежа на полу ноги вместе, руки вдоль туловища. Вдох медленно поднять ноги вверх, не сгибая колен (задержаться на 2-3 с), на выдохе вернуться в исходное положение
(повторить 3-5 раз).
Общеразвивающие упражнения
1. И. п. основная стойка, руки на поясе, вращательные движения головой по часовой и против часовой стрелки (темп медленный; повторить 8 раз в каждую сторону).
2. И. п. основная стойка, руки к плечам, вращательные движения руками вперед и назад
(темп умеренный; повторить 8-10 раз).

3. И. п. основная стойка, руки на поясе, вращательные движения в тазобедренных суста- вах по часовой и против часовой стрелки (темп медленный, амплитуда движений не глу- бокая; повторить 6 раз в каждую сторону).
4. И. п. - основная стойка, руки на поясе, махи ногами (темп нормальный, ноги в коле- нях не сгибать; повторить 10 раз).
5. И. п. - основная стойка, руки на поясе, приседания, не отрывая пяток от пола (темп нормальный; повторить 10 раз).
6. И. п. - основная стойка, руки в стороны - вдох; руки вверх - выдох - руки через сторо- ны вниз. Задержаться на выдохе 2-3 с (повторить 4-5 раз).
Упражнения на укрепление мышц позвоночника
1. И. п. лежа на спине, на «раз-два» вдавливаем затылок в пол - вдох, на «три» - и. п.,
выдох (повторить 3-4 раза).
2. И. п. лежа на спине, вдавливать плечи (повторить 3-4 раза).
3. И. п. лежа на спине, вдавливать ягодицы (повторить 3-4 раза).
4. И. п. лежа на спине, вдавливать пятки (повторить 3-4 раза).
Упражнения на гибкость суставов
1. И. п.: лежа на спине, согнуть одну ногу (вторая нога должна быть прямой) и руками максимально прижать к животу, затем вернуться в и. п. (темп нормальный; повторить 8-10
раз).
2. И. п.: лежа на спине, согнуть ноги в коленях и соединить стопы подошвами друг к другу. На «раз-два» развести колени на «три-четыре» вернуться в и. п. (повторить 8-10
раз.).
3. И. п.: сидя на полу, ноги максимально широко развести в разные стороны, наклонить- ся вперед, руки в стороны, держаться за ноги, на вдохе коснуться лбом пола, на выдохе вернуться в и. п. Наклон удержать 5-10 с. Без болевых ощущений (повторить 3-5 раз).
Упражнения на мышцы живота
1. И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища, поочередно сгибать ноги к животу, каса- ясь противоположной рукой колена, подтягивать ноги на вдохе (темп нормальный; повто- рить 8-10 раз.).
2. И. п.: сидя на полу руки за головой, зацепившись мысками за шведскую стенку, на
«раз» отклонить корпус назад, вдох, на «два» вернуться в исходное положение (спина немного согнута, темп нормальный; повторить 10-15 раз).
Применение мазей, гелей и кремов
В комплексе средств восстановление после травм опорно-двигательного аппарата широ- ко используются различные мази (чаще разогревающие), гели, кремы. Воздействие их на ткани обусловлено свойствами входящих в них ингредиентов. Так, одни мази снимают отек, воспаление (лазонил, хирудонд, гепориновая и другое), другие вызывают резкую ги- перемию тканей (финалгон, эфкамон).
Возникновение посттравматических отеков и боли связано с поражением мелких сосу- дов, гипоксией тканей и увеличением проницаемости капилляров. При этом ухудшается крово- и лимфообращение (причем в первую очередь нарушается отток жидкости из тка- ней, что ведет к нарушению их трофики и замедлению регенерации).
Применение мазей, гелей и кремов направлено на омальгезию, уменьшение отеков и ге- матомы, раздражение тканей, ускорение резорбции, улучшение микроциркуляции, стиму- ляцию тканевого роста.
«Виропин» содержит пчелиный яд. Применяется при артритах, миозитах, ушибах и многих других заболеваниях. Мазь в количестве 2-5 г накладывается на большую область,
затем проводится массаж в течение 5-10 мин.

«Випросал» содержит яд гюрзы, комдюру, салициловую кислоту, пихтовое масло, пара- фин, глицерин, вазелин. Мазь накладывается на болезненный участок, затем проводится массаж.
«Випротокс» содержит яд разных змей, метилсалицилот, камфару и основу для лини- мента. Мазь накладывают на болезненный участок и делают массаж.
«Метилсалицилат» оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, при- меняется в чистом виде и в смеси с хлороформом и жидкими маслами.
«Навталгин» - омальгизируюшая эмульсия, в которую входят анальгин, метилсалици- лом, нефть пофталоновая, эмульгатор, смесь жирных кислот кашалотового жира, дисци- лированная вода.
«Бом-Бенге» - мазь, в которую входят ментол, метилсолицилат, вазелин.
«Камфоцин» - жидкость, содержащая салициловую кислоту, масло касторовое, масло терпентиновое, метилсалицилом, камфару, настойку перца.
«Навтолгин», бальзам «Санитас», «Бом-Бинге», ментоловую сложную мазь, камфоцин,
капситрин, линименты сложноперцовый и перцово-камфорный применяют для растира- ния болезненных мест.
«Никофлекс» - крем, содержащий активные вещества: капсацин, этилникотинад, этилен гликоль, салицилан, лавандовое масло.
Применяется при болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1-3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже крем применять нельзя.
Гепариновая мазь быстро рассасывает инфильтраты, отеки, оказывает сосудорасширя- ющее и противовоспалительное действие.
Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. На болезнен- ный участок наносят немного жидкости и втирают ее.
«Финалгон» содержит 2,5 % бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4 % ва- нилинамида. Применяется при растяжениях, миозитах, невралгиях. На болезненный учас- ток наносят немного мази и легко втирают. Мазь не должна попадать на ссадины и сли- зистые.
«Эламур» - мазь, включающая кассации, метилсалицилат, пропилникотинат и другие компоненты. На больное место наносят мазь и делают массаж.
«Капсодерма» - мазь, в состав которой входят капсацин, камфара. Вызывает сильную гиперемию. На болезненный участок наносят немного мази и делают массаж. При искари- ациях на кожи применять не следует.
«Лидокаин» - обладает анестезирующим действием. На болезненный участок наносят мазь и тщательно втирают ее.
Помимо вышеперечисленных средств, для реабилитации больного с травмой также при- меняются «Нео-капсидерм», «Мелливенон», «Перклузон», «Миотон», «Рейном-гель» и многие другие средства.
Применение тейпов (функциональных фиксирующих повязок)
Восстановление функций опорно-двигательного аппарата зависит от ряда причин: снаб- жения тканей кислородом, нормализации кровообращения и т. п. Раннее применение фун- кциональных методов лечения способствует сокращению сроков регенерации поврежден- ных тканей, повышению работоспособности, более быстрому улучшению общего состо- яния организма.
Известно, что репоративная регенерация тканей протекает в различные сроки.
Например, мышечная ткань регенерирует быстрее, чем костная. Сроки восстановления тканей составляют от нескольких дней до нескольких месяцев.
Одним из методов функционального лечения является применение фиксирующих лей- копластырных повязок (тейпирование), которое позволяет создать покой травмированно-