Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf

в травматологии баня является домашним средством получения стойкой релаксации мышц и особо в медицинской практике (в частности, в травматологии) не используется.
Грязелечение
Лечебные грязи, или келоиды, - это природные образования, состоящие из воды, мине- ральных и органических веществ, обладающих тонкодисперсной структурой, однороднос- тью и в большинстве случаев мазеподобной консистенцией. Механизм терапевтического воздействия грязей складывается из влияния температурного, механического и химичес- кого факторов. Обычно грязи в травматологии используют как тепловую процедуру. Под ее влиянием расширяются сосуды и ускоряется кровоток в них. Активация кровообраще- ния и лимфообращения способствует улучшению трофики тканей, повышению окисли- тельно-восстановительных процессов, а, значит, и увеличению регенераторного потенци- ала ткани. Кроме того, создаются условия для лучшего оттока с удалением ненужных,
вредных продуктов (в том числе метаболитов) из окружающих тканей. Выраженность со- судистой реакции зависит от степени нагрева грязи, методики проведения воздействия и в некоторой степени от особенности грязи.
Некоторые химические компоненты грязи (газы, летучие вещества), биологически ак- тивные соединения проникают через кожу и влияют на течение обменных процессов. Все вместе взятое обеспечивает рассасывающее и противовоспалительное действие грязей.
Методика и техника проведения процедур. В настоящее время используют преимущес- твенно аппликационный метод грязелечения. Для лечения применяют высокую кушетку,
на которой расстилают шерстяное одеяло, поверх которого кладут клеенку, а на нее стелят простыню из грубого материала. На нее соответственно месту воздействия раскладывают грязь слоем 4-5 см. Больной укладывается на простыню, и соответствующие части тела обмазываются грязью. После этого больного накрывают простыней, клеенкой и одеялом.
По окончании процедуры больной принимает теплый душ и отдыхает 40-50 мин. Грязе- вые процедуры могут быть общими и местными. При общей грязевой процедуре грязью обмазывается все тело больного. Открытой остается только передняя поверхность грудной клетки. Чаще применяют местные грязевые процедуры. Аппликацию накладывают либо на сегментарные зоны, либо непосредственно на область патологического процесса. При- меняют также комбинированные электрогрязевые и диатермогрязевые процедуры.
Аппликации обычно назначают при температуре грязи 40-42 °C. Последние годы прово- дят грязелечение и при более низких температурах (митигированное грязелечение при 36-
38 °C). Процедуру продолжительностью от 10-12 до 20-25 мин назначают через день. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.
Противопоказаниями к грязелечению являются: острые воспалительные заболевания,
сопровождающиеся повышением температуры тела; новообразования, туберкулез, выра- женные формы атеросклероза, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кровотечения и склонность к ним, тяжелые формы неврозов, истощение.
Грязелечение занимает важное место в реабилитации травматологического больного.
Лечебные грязи применяются во многих сферах медицины, но первое место среди показа- ний к грязелечению занимают травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Массаж
Массаж представляет собою активный лечебный метод, сущность которого сводится к разнообразным воздействиям в виде поглаживаний, растираний, разминаний, сотрясений и вибраций в основном мягких частей тела в определенной системе и последовательности.

Сочетания воздействий, их варианты задаются в зависимости от исходного состояния организма, выраженности и особенностей полученной травмы, скорости репоративных из- менений, общего состояния больного. Общая дозировка массажа зависит от лечебных за- дач.
Физиологическое действие массажа. Массаж оказывает многостороннее влияние на кро- во- и лимфообращение, обмен веществ, нервную систему. Механические манупуляция,
затрагивая различные области тела, вызывая раздражение различных ресурсов обусловли- вают возникновение сложных рефлекторных реакций с выраженным влиянием на сосу- дисто-трофические процессы. Механизм действия может быть оценен как нейрогумораль- ный. При этом определенное значение имеет появление биологическим активных ве- ществ, играющих активную роль в стимуляции адаптационно-трофических функций орга- низма, формирование защитных и компенсаторных реакций.
Выражено влияние массажа на крово- и лимфообразование, тонус кровеносных и лим- фатических сосудов, что является основным показанием в применении массажа в реконва- листентный период травматического больного.
Массаж активирует капиллярное кровообращение, что ведет к ускорению окислитель- но-восстановительных реакций в тканях за счет более интенсивного поступления кислоро- да в них и выведения продуктов метаболизма. Это в свою очередь способствуют исчезно- вению трофических расстройств и ускоряет процессы регенерации.
Под влиянием массажа усиливаются функции ретикулоэндотелиальной системы, расса- сываются инфильтраты, выпоты, активируются функция мышц, их кровообращение, улуч- шается их питание. При рациональной дозировке характерно болеутоляющее действие массажа.
Короткий пятиминутный массаж быстрее снимает усталость, чем получасовой пассив- ный отдых. При общем нагрузочном массаже могут, наоборот, появиться (особенно на первых процедурах) чувство усталости; иногда небольшое увеличение СОЭ, болезнен- ность мышц, что обычно в дальнейшем сопровождается выраженным утомлением общего состояния с уменьшением патологических проявлений в очаге поражения с повышением устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. При этом меняется тонус вегетативной нервной системы. В ряде случаев, когда воздействия на бо- лезненные зоны нежелательны, массируют соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны, например проводят массаж поясничной зоны при невозможности проведения его на нижних конечностях.
Применение массажа хорошо зарекомендовало себя в травматологии, где массажные процедуры широко сочетаются с лечебной физкультурой. Массаж используют в разных сочетаниях с бальнеотерапией как в физиотерапевтических кабинетах, так и на курортах.
Методика и техника проведения процедур при проведении массажа: больной должен находиться в удобном положении с расслабленными мышцами. Продолжительность мас- сажа части тела (поясницы, верхней, нижней конечности и др.) до 10-15 мин, общего 40-
60 мин.
Процедура массажа складывается из ряда последовательных специальных приемов , из которых каждый имеет своего терапевтическую направленность.
При большом многообразии лечебных приемов массажа они укладываются в несколько основных вариантов.
Массаж начинается с поглаживающих действий. Поглаживание оказывает успокаива- ющее, болеутоляюще действие, способствует улучшению кровообращения кожи.
Следующий момент массажа - растирание (поверхностное или глубокое). Проводится с целью увеличения подвижности тканей, растяжения спаек и сращений, рассасывания тка- невых уплотнений.
Разминание (третий момент массажа) - более глубокое захватывание тканей с их пери- одическим сдавливанием и перемещением. Направленность воздействия - улучшение тро- фики и тонуса мышц.

Покалачивание (последний момент массажа) Активирует местные и общие рефлектор- ные реакции.
Вибрация - разновидность поколачивания - заключается в быстрых колебательных дви- жениях по ходу нервов и их веточек. Характеризуется вероятным болеутоляющим и реф- лекторным действием.
Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): погла- живание - 12; потряхивание - 23; неглубокое разминание - 65.
Более подробно о технике и методике массажа, особенно в восстановительной травма- тологии, можно узнать из специализированной литературы.
Противопоказаниями к проведению массажа являются: общие инфекции, гнойные процессы, кровотечение, тромбофлебиты, почечно-каменная болезнь, аппендицит, заболе- вания кожи, лимфоденит, злокачественные новообразования.
Кроме того, необходимо помнить, что тактика ведения массажа в травматологии долж- на быть основана на щадящем воздействии с постепенным увеличением интенсивности процедуры.
Помимо обычного массажа, возможно проведение массажа в воде, приомассажа, пнев- момассажа.
Массаж в воде может быть ручным и с помощью щеток. Ручной массаж в воде является эффективным средством лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (в первую очередь травматических). Его проводят в обычной воде, используя приемы поглаживания,
растирания, разминания. Продолжительность процедуры 15-20 мин. По окончании масса- жа в кожу болезненных участков втирают противовоспалительные и противоотечные ма- зи. В ванне или под душем больной может проводить самомассаж, особенно после лечеб- ной физкультуры.
Массаж в воде щетками проводится с целью повышения адаптационных возможностей организма. Температура воды при проведении гигиенического самомассажа 30-32 °C, вос- становительного - 36-39 °C. В ванну можно добавлять хвою, морскую соль, настойку ро- машки, эвкалипта и др. Массаж щетками вызывает сильную гиперемию кожи, оказывая тем самым стимулирующее действие. Массажные движения - такие как в классическом массаже. Продолжительность процедуры 10-15 мин (в зависимости от возраста, общего состояния больного, характера травмы).
Баночный массаж
Сочетает в себе воздействие лечебных банок и массажа. В его основе также лежит реф- лекторный механизм раздражения кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом.
Перед процедурой массируемую поверхность смазывают разогретым маслом вазелино- вым, эвкалиптовым, подсолнечным, пихтовым и др. Затем берут банку емкостью 100-200
мл, вводят в нее на секунду стержень с горящей ватой, предварительно смоченной в эфи- ре, и, удалив стержень, банку быстро прижимают к коже. После этого присосавшейся бан- кой делают скользящие массажные движения от поясницы и шейному отделу позвоночни- ка, отступив 2-3 см от остистых отростков. После массажа больного необходимо укутать одеялом, дать стакан чая с лимоном или малиной. Применение данного вида массажа ог- раничено - только в случаях повреждения позвоночного столба (восстановительный пери- од).
Баночный массаж показан ежедневно или через день. Продолжительность его 5-15 мин.
Баночный массаж способствует ускорению крово- или лимфообращения, улучшению ды- хания.
Криомассаж (массаж льдом)
С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода происходит спазм мелких сосудов, снижается их проницаемость, уменьшается возбуди- мость нервных окончаний, замедляется кроваток, что необходимо для предотвращения отека тканей, уменьшения их болезненности.

Криомассаж проводили целофановым мешочком (или грелочным), наполненным льдом.
Наиболее эффективным приемом является круговое или зигзагообразное растирание. Пе- ред выполнением массажа льдом травмированному участку необходимо придать припод- нятое положение. Массировать надо не только этот участок, но и участки, расположенные выше и ниже его.
Массаж льдом в посттравматическом периоде применяется в основном при развитии суставных осложнений в виде периартрита, артроза, а также как обезболивающее средство
(положение холодовых аппликаций на «триггерные зоны»).
Продолжительность массажа - не более 5 мин во избежание стойкого сужения сосудов,
возникновение синюшности. Следует чередовать криомассаж с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.
Дренажный (отсасывающий) массаж
Травмы опорно-двигательного аппарата, особенно в сочетании с варикозным расшире- нием вен, оперативными вмешательствами, нередко сопровождаются выраженным отеком и лимфостазом, что ведет к сдавлению мелких сосудов, которое в свою очередь приводит к нарушению микроциркуляции, ухудшению метаболических процессов в тканях, усиле- нию гипоксии тканей.
Дренажный массаж способствует ускорению лимфо- и кровотока, ликвидации застой- ных явлений, ускорению регенерации тканей.
Он оказывает не только механическое, но и рефлекторное воздействие, которое имеет центральный генез. При массаже одних участков тела усиливается крово- и лимфообразо- вание других, не массируемых участков, хотя и в меньшей степени. Это говорит о необхо- димости применения сегментарно-рефлекторного массажа в тех случаях, когда классичес- кий массаж на травмированном участке не представляется возможным.
Пневмомассаж (вакуум-массаж)
Аппараты для пневмомассажа построены по принципу чередования в них повышенного и пониженного давления воздуха и состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия. Массажный аппликатор (колокол) накладывается на определенную часть тела и соединяется с аппаратом. С помощью вакуум-массажа можно легко получить дозируемую пассивную и активную гиперемию.
Под влиянием вакуум-массажа улучшаются периферическое кровообращение и трофи- ка тканей, ускоряется ток крови, повышается мышечный тонус, увеличивается количество функционирующих капилляров.
Гигиенический массаж
Целью гигиенического массажа являются: усиление крово- и лимфообращения, норма- лизация психоэмоционального состояния, ускорение вырабатываемости - подготовка че- ловека к выполнению предстоящей работы. Перед занятием предпочтение отдается воз- буждающим приемам.
На общий гигиенический массаж отводится 25-30 мин, при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет: спина 5-8 мин, шея 5-8 мин, ноги 5-7 мин,
грудь 3-4 мин, живот 1-2 мин, руки 2-4 мин.
Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): погла- живание - 10; растирание - 20; разминание - 65; ударные приемы - 2; вибрационные при- емы - 3.
После занятия преобладают успокаивающие приемы, при этом продолжительность мас- сажа отдельных частей тела составляет: спина 5-8 мин, шея 5-8 мин, ноги 5-7 мин, грудь
3-4 мин, живот 1-2 мин, руки 2-4 мин.
Массаж при ушибах
Ушибами называются повреждения мягких тканей без нарушения целостности их на- ружных покровов. При сильных ушибах могут быть разрывы мышц, мелких кровеносных сосудов, нервов. В области ушиба, как правило, отмечаются болевые ощущения, местные

кровоизлияния, сопровождающиеся повышением температуры кожи в месте ушиба, при- пухлость. Возможны и гнойные воспаления (в случае проникновения инфекции).
Массаж помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ, бла- годаря чему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устране- нию атрофии мышц, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний.
Массаж рекомендуется делать со 2-го или 3-го дня после ушиба, если нет тромбозов вен, разрывов крупных сосудов и мышц.
Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в 2 приема: сначала подготовительный, затем основной.
Подготовительный массаж - массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для от- тока венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовитель- ный массаж можно проводить уже спустя 7-8 ч после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести
4-6 сеансов такого массажа, а затем чередовать его с сеансами основного массажа (массаж поврежденного участка).
Чтобы добиться наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежден- ной конечности, но и на симметрично расположенной части второй конечности. Необхо- димо выполнить 12-16 сеансов массажа.
Массаж при растяжении связок суставов
Растяжение связок - повреждения, сопровождающиеся смещением и нарушением целос- тности суставов. Травмированными могут оказаться места прикрепления связок, клетчат- ка, окружающая сустав, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящ, мышцы, сосу- ды, нервы. Могут быть и другие повреждения. Растяжение связок сопровождается острей- шей болью при движении, опухолью в месте травмы, воспалением суставов. Массаж по- могает снизить боль, улучшить крово- и лимфоотток в поврежденном участке, восстано- вить нормальную деятельность сустава.
При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 ч после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно, не причиняя пациенту боли, потому что это может привести к ухудшению его сос- тояния. Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасполо- женных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава - бедро, при повреж- дении лучезапястного сустава - предплечье и т. д.
Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подгото- вительный массаж (1-2 раза в день по 5-10 мин), а затем основной (массаж травмирован- ного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 мин.
Массаж при переломах костей конечностей
Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Во втором случае наблюдаются нарушения целостности кожных покровов, повреждение нервов, сосудов, мягких тканей
(клетчатки и мышц). Кроме того, отмечаются боли, опухоль в месте перелома, отсутствие способности человека нормально передвигаться. В месте перелома, как правило, появляет- ся костная мозоль, которая обеспечивает сращение костей. Время сращения зависит от толщины кости, характера перелома, возраста травмированного.
Массаж является эффективным средством для лечения закрытых переломов, При отк- рытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложниться местной или общей инфекцией.
Массаж при закрытых переломах рекомендуется делать на 2-3-й день после перелома.
Массаж на ранней стадии заживления перелома кости помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте пере- лома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановления функций травмиро- ванной конечности, предупреждает атрофию мышц.