Файл: Андрей Иванюк, Дмитрий ШаровРеабилитация после переломов и травмреабилитацияобщие понятия.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 205
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
равномерное сдавливание раны с помощью бинта в области раны, проксимальнее и дис- тальнее от нее, при этом рана должна быть изолирована сухой асептической или лекарст- венной повязкой. После наложения давящей повязки и осуществления транспортной им- мобилизации конечности следует придать возвышенное положение, что также способст- вует остановке кровотечения. Целесообразно также применение холода в области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует поврежденную конечность, осу- ществляя ее тягу по оси, повязка накладывается на обнаженное тело. Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных сте- рильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно боль- шим усилием.
При кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано на- ложение жгута, при этом предпочтительно пользоваться резиновым бинтом. Во время этой процедуры, так же как и при использовании давящей повязки, помощник должен фиксировать поврежденную конечность. О правильности ее проведения свидетельствует прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса на периферических артериях.
К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Необходи- мо помнить, что наложение жгута усугубляет ишемизацию тканей в ране, повышая тем са- мым риск развития инфекционных осложнений. В связи с этим при открытых переломах жгут должен накладываться только по строгим показаниям - при артериальном кровотече- нии из крупных сосудов.
После остановки кровотечения осуществляется обезболивание. Рекомендуется следу- ющий комплекс обезболивания на догоспитальном этапе: 2-4 мл 50 %-ного раствора анальгина, 1 мл 1 %-ного раствора димедрола, реланиум - 5-10 мг (1-2 мл 0,5 %-ного раст- вора), 1 мл 2 %-ного раствора промедола или омнопона внутримышечно.
При наличии соответствующих условий целесообразна футлярная новокаиновая блока- да по Вишневскому (0,25 %-ный раствор новокаина) проксимальнее области перелома.
Рана обязательно должна быть изолирована от внешней среды. Для этого используются индивидуальный перевязочный пакет или стерильные салфетки и бинты. В случаях, когда из-за удаленности места происшествия, отсутствия транспорта и других причин предпола- гается разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуется консервировать. Для этого следует накладывать повязку, смо- ченную 1 %-ным раствором соляной кислоты и 2 %-ным раствором пепсина, или исполь- зовать мазь аналогичного состава. Кроме того, в этих же ситуациях целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с указанием введенного препарата и его дозы в сопроводительном документе.
Указанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позволяет обес- печить более благоприятные условия для первичной хирургической обработки раны.
Обязательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе явля- ется транспортная иммобилизация поврежденной конечности. Следует подчеркнуть необ- ходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области пере- лома. Для транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин Крамера, шин Дитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневмати- ческую. Транспортная иммобилизация, обеспечивая предотвращение смещений костных фрагментов, в то же время является мощным противошоковым средством. Снятие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т. е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.
При кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано на- ложение жгута, при этом предпочтительно пользоваться резиновым бинтом. Во время этой процедуры, так же как и при использовании давящей повязки, помощник должен фиксировать поврежденную конечность. О правильности ее проведения свидетельствует прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса на периферических артериях.
К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Необходи- мо помнить, что наложение жгута усугубляет ишемизацию тканей в ране, повышая тем са- мым риск развития инфекционных осложнений. В связи с этим при открытых переломах жгут должен накладываться только по строгим показаниям - при артериальном кровотече- нии из крупных сосудов.
После остановки кровотечения осуществляется обезболивание. Рекомендуется следу- ющий комплекс обезболивания на догоспитальном этапе: 2-4 мл 50 %-ного раствора анальгина, 1 мл 1 %-ного раствора димедрола, реланиум - 5-10 мг (1-2 мл 0,5 %-ного раст- вора), 1 мл 2 %-ного раствора промедола или омнопона внутримышечно.
При наличии соответствующих условий целесообразна футлярная новокаиновая блока- да по Вишневскому (0,25 %-ный раствор новокаина) проксимальнее области перелома.
Рана обязательно должна быть изолирована от внешней среды. Для этого используются индивидуальный перевязочный пакет или стерильные салфетки и бинты. В случаях, когда из-за удаленности места происшествия, отсутствия транспорта и других причин предпола- гается разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуется консервировать. Для этого следует накладывать повязку, смо- ченную 1 %-ным раствором соляной кислоты и 2 %-ным раствором пепсина, или исполь- зовать мазь аналогичного состава. Кроме того, в этих же ситуациях целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с указанием введенного препарата и его дозы в сопроводительном документе.
Указанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позволяет обес- печить более благоприятные условия для первичной хирургической обработки раны.
Обязательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе явля- ется транспортная иммобилизация поврежденной конечности. Следует подчеркнуть необ- ходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области пере- лома. Для транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин Крамера, шин Дитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневмати- ческую. Транспортная иммобилизация, обеспечивая предотвращение смещений костных фрагментов, в то же время является мощным противошоковым средством. Снятие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т. е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.
При открытом переломе показано введение противостолбнячной сыворотки по методу
Безредко в соответствии с инструкцией. Кроме вышеизложенного, целесообразно проведение симптоматической синдромной терапии.
Нарушения процессов консолидации костей
Различают следующие виды консолидации:
1) срастающиеся и сросшиеся;
2) с неполными смещениями костных фрагментов;
3) переломы с замедленной консолидацией;
4) не срастающиеся или несросшиеся переломы;
5) ложные суставы и дефекты костей.
Причины нарушения процессов консолидации костей: неправильный метод лечения, не- удовлетворительная по полноценности и срокам фиксация отломков, нарушения при ске- летном вытяжении, недостаточный контроль за состоянием конечности в гипсовой повяз- ке, необоснованная смена гипсовых повязок, преждевременная нагрузка и т. д. Реже про- цессы консолидации нарушаются из-за общего тяжелого состояния больного и обширных повреждений тканей в зоне перелома.
Основные методики длительной иммобилизации при переломах:
1) вытяжение скелетное;
2) наложение гипсовой повязки;
3) костная пластика.
Разрывы тканей (подкожные) возникают под влиянием внешних причин в случаях, ког- да напряжение связки, сухожилия, мышцы и других мягкотканых образований превышает предел их физиологической эластичности и прочности.
Разрывы сухожилий и мышц могут быть следствием прямого воздействия (удар тупым предметом по напряженному сухожилию, мышце), непрямой травмы (при внезапном рез- ком сокращении), а также совсем незначительного напряжения потерявших эластичность в результате дегеративно-дистрофических процессов сухожилий.
Распознавание основано на тщательном изучении анамнеза (механизма травмы), харак- терных болях, нарушении функции сустава - неустойчивости, патологической подвижнос- ти при разрыве связок, ограничении движений и симптомах ущемления при повреждениях менисков, на выпадении функции соответствующей мышцы при разрыве сухожилия или мышечного брюшка, наличии дефекта на месте разрыва связок, сухожилия или мышечно- го брюшка. Клинические данные дополняют результаты рентгенологических исследова- ний, они позволяют исключить внутрисуставные переломы конечностей, переломы позво- ночника и других костей.
Принципы лечения : при полном разрыве боковых и крестообразных связок коленного сустава, собственной связки надколенника показано оперативное лечение в первые дни после травмы. Восстановительные вмешательства зависят от уровня и характера разрыва связок. После оперативного восстановления связок показана иммобилизация гипсовой по- вязкой до сращения тканей на 4-6 недель. Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) и фи- зиотерапии должно быть своевременным. Разрывы связок позвоночного столба в ранние сроки лечат консервативно. Больного укладывают на щит под анестезией. Назначают
ЛФК, массаж мышц. При выраженном болевом синдром через 3-4 месяца применяют опе- ративное лечение - пластику межкостных связок. Разрывы диафрагмы всегда подлежат оперативному лечению.
Полные разрывы сухожилий мышц конечностей подлежат оперативному лечению. При- меняется трансосальная (чрезкостная) фиксация, пластика сухожилий. При разрыве сухо- жилия на протяжении (без дефекта тканей) его сшивают конец в конец погружными шва- ми. Послеоперационное ведение и сроки иммобилизации зависят от характера поврежде- ния и способа восстановления сухожилия. При неполном разрыве мышечного брюшка местно назначают холод в первые сутки, покой. Конечность иммобилизируют в положе-
ние максимального расслабления поврежденной мышцы в течение 2,5-3 недели. Со 2-ой недели показаны ЛФК, массаж, с 3-4 дня - физиотерапия. Полные разрывы мышц лечат оперативно.
При всех видах разрывов мягких тканей необходимо своевременное проведение комп- лексной реабилитационной терапии.
Растяжения
Закрытые повреждения преимущественно сумочно-связочного аппарата суставов без нарушения их анатомической непрерывности, наступающие в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению, называются растяжениями. Механизм повреждения аналогичен таковому при вывихе, но при растяже- нии суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы.
При этом суставная сумма и укрепляющие ее связки и мышцы растягиваются или надры- ваются. Клиническая картина растяжения проявляется увеличением объема сустава, обус- ловленного кровоизлиянием в параартикулярные ткани, и нарушением его функции. Рас- тяжение может сопровождаться гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава).
Распознавание. В общих чертах клиника растяжения сходна с ушибом (см. «Ушибы»).
Существенную роль играет выяснение механизма травмы. При обследовании можно вы- явить болезненность поврежденной связки, а иногда и ненормальную подвижность суста- ва. Нередко при растяжении связок сразу после травмы пострадавших может пользоваться конечностью, но через некоторое время в результате развившегося кровоизлияния появля- ется интенсивная постоянная боль в области травмированной связки. Наиболее часто про- исходят растяжения связочного аппарата голеностопного и коленного суставов (особенно наружных связок).
Принципы лечения: холод в первые 12 ч после травмы. Обезболивание в зависимости от тяжести и локализации поражения. При гемартрозе показана пункция сустава. Для обеспе- чения покоя выполняют иммобилизацию (мягкая восьмиобразная повязка или гипсовая повязка; положение на щите при растяжении связочного аппарата позвоночника). Со 2-3- их суток показана механофизиотерапия.
Сдавления
При всех видах разрывов мягких тканей необходимо своевременное проведение комп- лексной реабилитационной терапии.
Растяжения
Закрытые повреждения преимущественно сумочно-связочного аппарата суставов без нарушения их анатомической непрерывности, наступающие в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению, называются растяжениями. Механизм повреждения аналогичен таковому при вывихе, но при растяже- нии суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы.
При этом суставная сумма и укрепляющие ее связки и мышцы растягиваются или надры- ваются. Клиническая картина растяжения проявляется увеличением объема сустава, обус- ловленного кровоизлиянием в параартикулярные ткани, и нарушением его функции. Рас- тяжение может сопровождаться гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава).
Распознавание. В общих чертах клиника растяжения сходна с ушибом (см. «Ушибы»).
Существенную роль играет выяснение механизма травмы. При обследовании можно вы- явить болезненность поврежденной связки, а иногда и ненормальную подвижность суста- ва. Нередко при растяжении связок сразу после травмы пострадавших может пользоваться конечностью, но через некоторое время в результате развившегося кровоизлияния появля- ется интенсивная постоянная боль в области травмированной связки. Наиболее часто про- исходят растяжения связочного аппарата голеностопного и коленного суставов (особенно наружных связок).
Принципы лечения: холод в первые 12 ч после травмы. Обезболивание в зависимости от тяжести и локализации поражения. При гемартрозе показана пункция сустава. Для обеспе- чения покоя выполняют иммобилизацию (мягкая восьмиобразная повязка или гипсовая повязка; положение на щите при растяжении связочного аппарата позвоночника). Со 2-3- их суток показана механофизиотерапия.
Сдавления
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 17
Сдавления - повреждения тканей или органов при длительном приложении травмиру- ющей силы. Сдавление вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметами,
сыпучими материалами, в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вынужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической целости кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться.
Большие изменения претерпевает мышечная ткань. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до более или менее распространенных участ- ков некроза. Анатомические нарушения при сдавлении нервных стволов могут быть зна- чительными и проявляться от легких парастезий до полного выпадения чувствительности и движений в соответствующей зоне иннервации.
Сдавления могут обусловить различные изменения в магистральных сосудах: спазм,
повреждения стенки и в конечном итоге тромбоз (эти нарушения могут сочетаться). Сдав- ление сосудов приводит к ишемизации тканей. Длительное нарушение кровообращение в сдавленных тканях приводит к нарастающей интоксикации, значительному отеку тканей конечности при сохраненном магистральном кровотоке.
Принципы лечения. Лечение сдавления мягких тканей такое же, как и ушибов (см.
«Ушибы»); порезы и параличи нервных стволов, а также повреждения с непроходимостью магистральных сосудов требуют принятия специальных мер в соответствующих лечебных учреждениях.
Ушибы
Ушибы - закрытые механические повреждения тканей и органов тела без видимого на- рушения наружных покровов, возникают при ударе тупым предметом с относительно ма- лой кинетической энергией или значительной поверхностью. Ушибы часто сопутствуют
другим повреждениям - перелому, ранению тупым орудием (ушибленная и рвано-ушиб- ленная рана). Как правило, ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоиз- лиянием, нарушением целостности подкожной клетчатки и других образований.
Распознавание . В зависимости от механизма травмы, силы и места приложения травми- рующего агента, возраста и состояния пострадавшего ушиб может создать различную кли- ническую картину. Чаще всего возникают наружные ушибы менее защищенных участков тела - головы, конечностей, особенно у детей. Ушиб поверхностных мягких тканей обыч- но сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой,
кровью, а в последующем вследствие асептического воспаления.
Величина отека зависит от выраженности подкожной клетчатки в месте ушиба. В облас- ти свода черепа слой клетчатки незначительный и отек будет небольшим, а на лице даже небольшой ушиб сопровождается сильным отеком. Боль при ушибах может быть различ- ной интенсивности и зависит от того, какие ткани травмированы. При закрытых повреж- дениях крупных нервов и окончаний боль интенсивная, болезненны также ушибы надкос- тницы. Значительная в момент ушиба боль может относительно быстро ослабевать, одна- ко через 1-2 ч после травмы она может вновь резко усиливаться в связи с нарастанием ре- активных изменений в тканях. Одновременно с нарастанием боли ухудшается функция поврежденного органа. Наиболее характерный клинический признак ушиба - кровоподтек.
При относительно глубоких ушибах он может появляться не сразу (на 2-е сутки после травмы и позже) и вдали от места приложения травмирующей силы. Ушибы туловища,
сегментов конечностей с большими массивными мышцами (плечо, бедро) сопровождают- ся образованием напряженных гематом в толще мышц с распирающими болями, значи- тельным уплотнением и напряжением тканей, иногда с поверхностным онемением. Силь- ный скользящий удар может вызывать отслойку кожи и клетчатки. Ушибленный сустав увеличивается в объеме. Синовиальная оболочка суставов очень чувствительна к травме и при ушибе реагирует выпотом (травматическая водянка), хотя в ранние сроки после трав- мы чаще наблюдается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жид- кости в суставе служит показанием для его пункции.
Сильное механическое воздействие может привести к закрытому повреждению магист- ральных сосудов с нарастающей гематомой, отсутствием или ослаблением пульса на арте- рии дистальнее места повреждения, бледностью, похолоданием и цианозом конечности,
явлениями парестезии и онемения.
При ушибе нерва происходят внутриствольные повреждения (подрыв отдельных воло- кон, пучков, кровоизлияния и т. д.). При легком ушибе мелкие кровоизлияния рассасыва- ются, отек исчезает и довольно быстро проводимость может полностью восстановиться.
При тяжелом ушибе нерва продолжительность и характер нарушения проводимости зави- сят от повреждения нервных пучков и вторичных рубцовых изменений в нервном стволе.
Ушибы головного и спинного мозга являются отдельной нозологией и детально рас- сматриваются в специализированной литературе (нервные болезни, нейрохирургия и др.).
Принципы лечения. При наружных ушибах необходимо уменьшить кровоизлияния: при- меняются холод, давящая повязка, влажно-высыхающая повязка с охлаждающей асепти- ческой примочкой, покой. Со 2-ых суток для скорейшего рассасывания экстравазата,
уменьшения болевого синдрома, восстановления функции поврежденного органа приме- няют физические и механо-терапевтические методы лечения (см. «Реабилитационные ме- роприятия»). При значительных гематомах, гемартрозах излившуюся кровь удаляют в асептических условиях. Последующее лечение состоит в эластическом бинтовании трав- мированного органа, его иммобилизации гипсовой повязкой, назначении физиопроцедур,
ЛФК и пр. Напряженные гематомы пунктируют или рассекают с применением дренажа, а затем проводят гемостаз.
При значительной отслойке тканей с образованием полостей, заполненных кровью,
лимфой, раневым детритом, некротическими тканями, рационально применить хирурги- ческое вмешательство по типу первичной хирургической обработки. Пострадавшие с зак-
Распознавание . В зависимости от механизма травмы, силы и места приложения травми- рующего агента, возраста и состояния пострадавшего ушиб может создать различную кли- ническую картину. Чаще всего возникают наружные ушибы менее защищенных участков тела - головы, конечностей, особенно у детей. Ушиб поверхностных мягких тканей обыч- но сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой,
кровью, а в последующем вследствие асептического воспаления.
Величина отека зависит от выраженности подкожной клетчатки в месте ушиба. В облас- ти свода черепа слой клетчатки незначительный и отек будет небольшим, а на лице даже небольшой ушиб сопровождается сильным отеком. Боль при ушибах может быть различ- ной интенсивности и зависит от того, какие ткани травмированы. При закрытых повреж- дениях крупных нервов и окончаний боль интенсивная, болезненны также ушибы надкос- тницы. Значительная в момент ушиба боль может относительно быстро ослабевать, одна- ко через 1-2 ч после травмы она может вновь резко усиливаться в связи с нарастанием ре- активных изменений в тканях. Одновременно с нарастанием боли ухудшается функция поврежденного органа. Наиболее характерный клинический признак ушиба - кровоподтек.
При относительно глубоких ушибах он может появляться не сразу (на 2-е сутки после травмы и позже) и вдали от места приложения травмирующей силы. Ушибы туловища,
сегментов конечностей с большими массивными мышцами (плечо, бедро) сопровождают- ся образованием напряженных гематом в толще мышц с распирающими болями, значи- тельным уплотнением и напряжением тканей, иногда с поверхностным онемением. Силь- ный скользящий удар может вызывать отслойку кожи и клетчатки. Ушибленный сустав увеличивается в объеме. Синовиальная оболочка суставов очень чувствительна к травме и при ушибе реагирует выпотом (травматическая водянка), хотя в ранние сроки после трав- мы чаще наблюдается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жид- кости в суставе служит показанием для его пункции.
Сильное механическое воздействие может привести к закрытому повреждению магист- ральных сосудов с нарастающей гематомой, отсутствием или ослаблением пульса на арте- рии дистальнее места повреждения, бледностью, похолоданием и цианозом конечности,
явлениями парестезии и онемения.
При ушибе нерва происходят внутриствольные повреждения (подрыв отдельных воло- кон, пучков, кровоизлияния и т. д.). При легком ушибе мелкие кровоизлияния рассасыва- ются, отек исчезает и довольно быстро проводимость может полностью восстановиться.
При тяжелом ушибе нерва продолжительность и характер нарушения проводимости зави- сят от повреждения нервных пучков и вторичных рубцовых изменений в нервном стволе.
Ушибы головного и спинного мозга являются отдельной нозологией и детально рас- сматриваются в специализированной литературе (нервные болезни, нейрохирургия и др.).
Принципы лечения. При наружных ушибах необходимо уменьшить кровоизлияния: при- меняются холод, давящая повязка, влажно-высыхающая повязка с охлаждающей асепти- ческой примочкой, покой. Со 2-ых суток для скорейшего рассасывания экстравазата,
уменьшения болевого синдрома, восстановления функции поврежденного органа приме- няют физические и механо-терапевтические методы лечения (см. «Реабилитационные ме- роприятия»). При значительных гематомах, гемартрозах излившуюся кровь удаляют в асептических условиях. Последующее лечение состоит в эластическом бинтовании трав- мированного органа, его иммобилизации гипсовой повязкой, назначении физиопроцедур,
ЛФК и пр. Напряженные гематомы пунктируют или рассекают с применением дренажа, а затем проводят гемостаз.
При значительной отслойке тканей с образованием полостей, заполненных кровью,
лимфой, раневым детритом, некротическими тканями, рационально применить хирурги- ческое вмешательство по типу первичной хирургической обработки. Пострадавшие с зак-
рытыми повреждениями сосудов, нервов, головного и спинного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, таза нуждаются в специализированном оперативном лечении.
Раны и раневая инфекция
Рана - повреждение покровных тканей (кожи, слизистой оболочки), вызванное внешним травматическим воздействием. Нарушения целости самых поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки относят к ссадинам, экскориациям, царапинам. Любую рану следует рассматривать как входные ворота инфекции (микробного загрязнения) и как источник па- тологической импульсации, вызывающей изменения в организме, обусловленные повреж- дением сосудов, нервных стволов, жизненно важных органов либо рефлекторными реак- циями.
Под раневой инфекцией (нагноением) понимают патологический процесс, вызванный взаимодействием микробного начала с макроорганизмом и, в частности, с тканями в зоне раны.
Нагноение зависит от вирулентности микроорганизма, числа микробных тел, попавших в рану, состояния защитно-иммунологической системы макроорганизма, профилактичес- ких и лечебных мероприятий.
Возбудители раневой инфекции. В развитии раневой инфекции важное значение име- ют вид и биологические свойства возбудителя, вызывающего инфекционный процесс в ране. Наиболее частыми возбудителями инфекции в ране являются: стафилококк, реже ки- шечная, синегнойная палочка, энтерококк, протей. В большинстве случаев в инфициро- ванной ране присутствует не один возбудитель, а микробные ассоциации. Патогенные микроорганизмы оказывают токсическое, развивающее действие на ткани макроорганиз- ма. Основной патологический фактор бактерий - их токсины, белковые вещества, биоло- гическая активность которых превосходит действие многих химических ядов.
Инфекция и заживление ран. Стремление живого организма к уменьшению, закры- тию раневой поверхности направлено на предупреждение потерь биологических жидкос- тей и тепла, устранение микробного загрязнения и механической травмы.
Клинико-морфологический процесс заживления раны может идти по 3 направлениям:
1) регенерация раны по типу первичного натяжения;
2) регенерация раны по типу вторичного натяжения;
3) регенерация под струпом.
Заживление раны первичным натяжением - сращение раны без видимой промежуточной ткани через соединительно-тканевую организацию раневого канала. Она возможна лишь при небольшом повреждении, плотном соприкосновении стенок, при асептичности раны,
отсутствии некрозов, гематом и т. п.
Заживление вторичным натяжением (через нагноение) происходит тогда, когда ткани,
составляющие стенки раневого канала, нежизнеспособны или рана зияет, ее стенки далеко отстоят друг от друга, при загрязнении или микробном обсеменении раны. Кроме того, ра- на заживает вторичным натяжением, если в нее попали химические и радиоактивные ве- щества.
Заживление раны под струпом (без нагноения) происходит при ссадинах, экскориациях поверхностных слоев кожи, слизистой оболочки. Излившаяся кровь, иногда лимфа, свер- тывается и подсыхает, образуя струп. Заживление раны под струпом практически не отли- чается от заживления первичным натяжением.
Классификация ран.
Раны делят на операционные и случайные.
Операционные раны в свою очередь можно разделить на чистые и инфицированные
(гнойные).
В зависимости от воздействующей силы, формы и площади ранящего орудия различают резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, скальпированные, сме- шанные, укушенные, огнестрельные, отравленные, зараженные стойкими отравляющими и радиоактивными веществами случайные раны.
Раны и раневая инфекция
Рана - повреждение покровных тканей (кожи, слизистой оболочки), вызванное внешним травматическим воздействием. Нарушения целости самых поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки относят к ссадинам, экскориациям, царапинам. Любую рану следует рассматривать как входные ворота инфекции (микробного загрязнения) и как источник па- тологической импульсации, вызывающей изменения в организме, обусловленные повреж- дением сосудов, нервных стволов, жизненно важных органов либо рефлекторными реак- циями.
Под раневой инфекцией (нагноением) понимают патологический процесс, вызванный взаимодействием микробного начала с макроорганизмом и, в частности, с тканями в зоне раны.
Нагноение зависит от вирулентности микроорганизма, числа микробных тел, попавших в рану, состояния защитно-иммунологической системы макроорганизма, профилактичес- ких и лечебных мероприятий.
Возбудители раневой инфекции. В развитии раневой инфекции важное значение име- ют вид и биологические свойства возбудителя, вызывающего инфекционный процесс в ране. Наиболее частыми возбудителями инфекции в ране являются: стафилококк, реже ки- шечная, синегнойная палочка, энтерококк, протей. В большинстве случаев в инфициро- ванной ране присутствует не один возбудитель, а микробные ассоциации. Патогенные микроорганизмы оказывают токсическое, развивающее действие на ткани макроорганиз- ма. Основной патологический фактор бактерий - их токсины, белковые вещества, биоло- гическая активность которых превосходит действие многих химических ядов.
Инфекция и заживление ран. Стремление живого организма к уменьшению, закры- тию раневой поверхности направлено на предупреждение потерь биологических жидкос- тей и тепла, устранение микробного загрязнения и механической травмы.
Клинико-морфологический процесс заживления раны может идти по 3 направлениям:
1) регенерация раны по типу первичного натяжения;
2) регенерация раны по типу вторичного натяжения;
3) регенерация под струпом.
Заживление раны первичным натяжением - сращение раны без видимой промежуточной ткани через соединительно-тканевую организацию раневого канала. Она возможна лишь при небольшом повреждении, плотном соприкосновении стенок, при асептичности раны,
отсутствии некрозов, гематом и т. п.
Заживление вторичным натяжением (через нагноение) происходит тогда, когда ткани,
составляющие стенки раневого канала, нежизнеспособны или рана зияет, ее стенки далеко отстоят друг от друга, при загрязнении или микробном обсеменении раны. Кроме того, ра- на заживает вторичным натяжением, если в нее попали химические и радиоактивные ве- щества.
Заживление раны под струпом (без нагноения) происходит при ссадинах, экскориациях поверхностных слоев кожи, слизистой оболочки. Излившаяся кровь, иногда лимфа, свер- тывается и подсыхает, образуя струп. Заживление раны под струпом практически не отли- чается от заживления первичным натяжением.
Классификация ран.
Раны делят на операционные и случайные.
Операционные раны в свою очередь можно разделить на чистые и инфицированные
(гнойные).
В зависимости от воздействующей силы, формы и площади ранящего орудия различают резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, скальпированные, сме- шанные, укушенные, огнестрельные, отравленные, зараженные стойкими отравляющими и радиоактивными веществами случайные раны.