Файл: Учебнометодическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медикопрофилактического факультетов по дисциплине дерматовенерология.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 222
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра дерматовенерологии
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА.
Особенности клинического течения, диагностики и терапии
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология»
г. Краснодар
2011г.
УДК 616.5-002.5(075.8)
ББК55.83, 55.14
Т 81 Л48
Составители:
зав. кафедрой дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского университета, к.м.н., Тлиш М. М.
профессор кафедры дерматовенерологии, ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н., Катханова О.А.
ассистент кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России Поповская Е.Б.
Под редакцией Катхановой О.А.
Рецензенты:
Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н. Дорошенкова А.Е.
Заведующий кафедрой инфекционных болезней и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н., профессор М.Г. Авдеева
« Туберкулез кожи. Лепра. Особенности клинического течения, диагностики и терапии »: учебно-методическое пособие
Краснодар, ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, 2011.- 42 стр.
Учебно-методическое пособие «Туберкулез кожи. Лепра. Особенности клинического течения, диагностики и терапии» составлено на основе учебной программы 2008 г. для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине дерматовенерология
Рекомендовано к печати ЦМС ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России протокол № 14 от 20.05.2011года
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебно-методическое пособие посвящено одной из актуальных проблем дерматологии - туберкулезу кожи, лепре. Содержит основные разделы, включающие введение, этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение. Цель учебно-методического пособия - сформировать у студентов, общее представление о патологии, умение распознать основные симптомы туберкулеза кожи и лепры, интерпретировать диагностические тесты, ориентироваться в возможных вариантах терапии. Предлагаемое учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может быть использовано в учебном процессе.
Цели изучения раздела:
В процессе изучения раздела студенты должны знать этиологию, патогенез, пути передачи, классификацию заболевания, лечение больных туберкулезом кожи, вопросы профилактики туберкулеза кожи. Владеть основными диагностическими приемами – диаскопией и пробой с зондом. Уметь проводить дифференциальный диагноз туберкулеза кожи. Иметь представление о методах диагностики инфекции, основных принципах организации борьбы с кожным туберкулезом и методах учета. Студенты должны знать этиологию, патогенез, классификацию лепры. Иметь представление о распространенности, эпидемиологии заболевания, значении лепрозориев и санитарно-просветительной работы. Уметь диагностировать лепру, владеть пробой Минора и заполнением экстренного извещения. Разбираться в основных клинических симптомах, методах диагностики и принципах лечения.
ВВЕДЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — группа разнообразных хронических заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. В последние годы частота туберкулеза кожи в России увеличивается. По сравнению с другими формами туберкулезной инфекции, в частности с легочной формой, туберкулезные поражения кожи относительно редки. Предполагают, что нормальная кожа является неблагоприятной средой для микобактерий туберкулеза и для развития туберкулезных поражений кожи необходимы особые условия. В основе патологического процесса лежат специфические гранулемы, образующиеся в коже и слизистых оболочках. На заболеваемость туберкулезом кожи большое влияние оказывают неблагоприятные социально-экономические и санитарно-гигиенические факторы: нищета, голод, скученность людей, важную роль играет также снижение клеточного иммунитета, обусловленное различными причинами: перенесенными и интеркуррентными заболеваниями, особенно злокачественными заболеваниями, диабет, саркоидоз, длительное лечение больных кортикостероидными гормонами, цитостатиками. Туберкулез — самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость туберкулезом кожи среди них высока, особенно в развивающихся странах. Из-за устойчивости возбудителей ко многим лекарственным средствам лечение затруднено.
ЛЕПРА - синонимы: проказа, болезнь Гансена; leprosy - англ., Aussatz - нем.; la lepre - франц.) - – характеризуется длительным инкубационным периодом, долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры. По данным ВОЗ, в начале 1980-х гг. в мире насчитывалось 12-14 млн. больных лепрой. В дальнейшем, благодаря успехам комбинированной терапии, было принято решение снимать с учета больных, получивших полноценное лечение (продолжительность курса от 6 до 24 месяцев в зависимости от типа заболевания). Поэтому в настоящее время на официальном учете как больные лепрой, нуждающиеся в лечении, состоит менее 0,8 млн. человек. В то же время, если в 1990-1995 гг. в мире ежегодно регистрировалось в среднем по 500-600 тысяч новых больных, в последние годы этот показатель вырос до 700-800 тысяч больных. Для многих стран лепра продолжает оставаться весьма серьезной проблемой общественного здравоохранения (Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, многие страны Центральной Африки и др.), а в ряде стран отмечается рост заболеваемости. В настоящее время в Российской Федерации состоит на учете около 700 больных лепрой, число которых ежегодно уменьшается за счет естественной убыли.
ЛИТЕРАТУРА
-
Основная литература
-
Адаскевич В.П. Козин В.М.. «Кожные и венерические болезни» Москва.: Медицинская литература. 2009;297 -
Иванов О.Л. Справочник «Кожные и венерические болезни» М., «Издательство Медицина»2007.-336 -
Приказ Минздравсоцразвития Poccии от 16 марта 2010 г. N 151 н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой», зарегистрирован в Минюсте РФ 13 апреля 2010 г. регистрационный N 16881 опубликовано в "Российская Газета " - Федеральный выпуск №5217 от 25 июня 2010 г. -
Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни.-СПб.: ЭЛБИ, 2002.-314с.:ил. -
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни (учебник для студентов). М «Триада-Фарм»,2001,688с -
Томас П. Хебиф «Кожные болезни. Диагностика и лечение». М. «МЕДпресс-информ» 2007.-657
-
Дополнительная литература
-
Мордовцев В.Н. Патология кожи в 2 т, М. Медицина, 1993 -
Пальцев М.А., Потекаев Н.Н. и др. «Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи» (атлас) М., «Медицина» 2004г. -
Романенко И.М. Кулага В.В. Афонин С.Л.»Лечение кожных и венерических болезней». Том 1, 2 М.: МИА 2006. -
Руководство для врачей «Кожные и венерические болезни» Под редакцией Скрипкина Ю.К. Том 1,2. М., «Медицина» 1999г -
Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Селисский Г.Д. и др. «Дерматозы и заболевания, передаваемые половым путем.» Смоленск: Полиграфиздат 1996;350. -
Ужегов Г.Н. Болезни кожи. Профилактика и лечение. Ростов-н/Д, Феникс,2003,384с -
Яговдик Н.З., Сосновский А.Т., Качук М.В., Белугина И.Н. Дерматологический справочник. Минск, Беларуская навука, 2001, 734с -
Фицпатрик Т., Джонсон Р., К.Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология. Атлас- справочник. 1088с., 612 илл. Пер. с англ. Мак – Гроу - Хилл - «Практика»
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Термин «туберкулёз» ввёл Лаэннек, происходит от латинского слова, в переводе означающего «бугорок». В недалёком прошлом были распространены такие названия, как чахотка (от слова «чахнуть»), фтиза – от греческого слова, в переводе означающего «истощение».
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ.
В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох выделил и описал возбудителя заболевания. - бактерию Коха (БК) или микробактерию туберкулёза (МБТ). Она является представителем обширной группы микробактерий, родственных низшим растительным организмам, - лучистым грибам. Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм (микромикрон), толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах. Отличается полиморфизмом наличием стадий развития: бациллярная, нитевидная, зернистая, фильтрующаяся. Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах – до 4 месяцев, в погребённых трупах – несколько месяцев, в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение убивает МБТ в течение 5 мин. Губительно действуют на бактерию различные дезинфицирующие средства: раствор карболовой кислоты, раствор формалина, раствор хлорной извести, раствор гипохлорида натрия и др. средства. Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид(M. tuberculosis),, в 3-5% случаев - бычий вид (M. bovis). Два остальных – птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной Африки впервые был выделен от человека подвид микробактерий туберкулёза, названный африканским.
Тот или иной тип возбудителя не свойственен какой-либо определенной клинической форме туберкулеза. Многообразие клинико-морфологических форм туберкулеза кожи зависит от ряда патогенетических факторов, среди которых особое значение имеют следующие:
1. Состояние иммунитета и выраженность специфической аллергии у больного человека, особенно в момент заражения.
2. Пути проникновения микобактерий туберкулеза в кожу: экзогенное заражение, гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из внутренних органов; непосредственное проникновение инфекции из пораженных туберкулезом подлежащих тканей (per continuitatem).
3. Функциональное состояние кожи: нарушение водного, минерального обменов; снижение витаминного баланса; сосудистые расстройства и т. п.).
4. Возраст больного.
5. Количество и, возможно, тип проникающих в кожу микобактерий, их вирулентность и локализация в различных слоях кожи.
Заражение:
Туберкулезом кожи можно заразиться тремя путями.
Первичное экзогенное внедрение микобактерии туберкулеза в кожу встречается крайне редко, преимущественно у ослабленных детей. Экзогенная инфекция развивается при нахождении ее источника вне организма и может привести к развитию первичного туберкулеза кожи в виде туберкулезного шанкра (первичный инокуляционный туберкулез) или бородавчатого туберкулеза кожи.
Второй путь проникновения инфекции — эндогенное распространение, которое происходит за счет местного вовлечения кожи (скрофулодерма), распространения по соприкосновению (per continuitatum) из пораженных туберкулезом лимфатических узлов (вторичная скрофулодерма) или по кровеносным сосудам из очагов в легких и лимфатических узлах (туберкулезная волчанка, острый милиарный туберкулез кожи).
Третий путь распространения инфекции — аутоинокуляция возбудителя из очага активного туберкулеза внутренних органов (орифициальный туберкулез) встречается при попадании микобактерий в кожу из мокроты.
Клинические проявления зависят от пути проникновения микобактерий в кожу и состояния иммунитета. При экзогенном заражении у неиммунных больных развивается первичный туберкулез кожи, а у иммунных — бородавчатый. Пути эндогенного распространения инфекции различны: контактный путь (при туберкулезном лимфадените, туберкулезе костей и суставов) приводит к скрофулодерме, лимфогенный — к туберкулезной волчанке, гематогенный — к милиарному туберкулезу кожи, туберкулезной волчанке, колликвативному туберкулезу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Все клинические формы туберкулеза кожи можно разделить на:
| |
| Локализованные: | Диссеминированные: |
| первичный туберкулез кожи, | острый милиарный туберкулез кожи, |
| туберкулезная волчанка, | папулонекротический, |
| колликвативный туберкулез кожи, | индуративный |
| туберкулез кожи бородавчатый, | лихеноидный. |
| язвенный туберкулез кожи, | |
| туберкулез слизистых оболочек. | |