Процесс прогрессирует очень медленно (годами). Постепенно в центре очага поражения формируется рубцовая атрофия, иногда очаг поражения приобретает кольцевидную или даже серпигинирующую форму. Cубъективные ощущения отсутствуют. Иногда бородавчатый туберкулез кожи осложняется лимфаденитом.

Бородавчатый туберкулез кожи следует дифференцировать с вульгарными бородавками, веррукозной вульгарной волчанкой, бромодермой, вегетирующей пиодермией, кератоакантомой, раком и бластомикозом.

Туберкулез кожи колликвативный (скрофулодерма)

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез) вторая по частоте форма туберкулеза кожи. представляет собой подострый вариант вторичного туберкулеза кожи, который развивается либо вследствие гематогенного заноса микобактерий в кожу (первичная скрофулодерма), либо вследствие перехода инфекции per continuitatem c пораженных туберкулезом лимфатических узлов, костей, мышц или придатков яичка (вторичная скрофулодерма). Чаще болеют женщины.

При гематогенном распространении микобактерий в кожу заболевание характеризуется множественными очагами поражения. При распространении per continuitatem процесс чаще всего локализуется в области шеи, особенно в треугольнике под нижней челюстью, на щеках, около ушной раковины, в над- и подключичных ямках; реже - на конечностях.

Скрофулодерма у детей в 80% случаев вызывается микобактериями рогатого скота (М. bovis), которыми ребенок заражается первично, как правило, при употреблении инфицированного молока. Иногда первичным очагом туберкулеза являются легкие.

Скрофулодерма у взрослых людей и стариков возникает вследствие гематогенного заноса микобактерий в кожу. Очаги поражения в этих случаях могут появляться на любом участке тела, чаще на шее, груди и животе, в паховых складках, на ягодицах и языке. Очагов поражения обычно много.

Клинически заболевание характеризуется появлением в подкожной жировой клетчатке одного или нескольких плотных, четко ограниченных узлов, величиной с крупную горошину или лесной орех. Постепенно увеличиваясь, узлы могут достигать величины куриного яйца, спаиваются с поверхностными слоями кожи, которая окрашивается в синюшно-красный цвет. В дальнейшем узлы размягчаются и превращаются в холодные абсцессы, вскрывающиеся одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется жидкий, крошкообразный гной с обрывками некротической ткани. Увеличение перфорационного отверстия ведет к образованию язв с истонченными, мягкими, нависающими краями синюшного цвета и неровным дном с вялыми желтоватого цвета легко кровоточащими грануляциями. Язвы заживают медленно, оставляя после себя неровные рубцы с перемычками, бородавчатыми и келоидными выступами (рванные).

---

Скрофулодерма нередко сочетается с поражением костей и суставов, а также с активным, но доброкачественно протекающим туберкулезом легких, иногда с другими формами кожного туберкулеза (волчанкой, бородавчатым туберкулезом). Туберкулиновые реакции, как правило, положительные.

Течение скрофулодермы различно; в одних случаях заболевание ограничивается образованием единичного узла и сравнительно быстро заканчивается выздоровлением, в других, вследствие появления новых узлов, может затягиваться на месяцы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитическими гуммами, венерической лимфогранулемой, актиномикозом и глубокими микозами.

Язвенный туберкулез кожи

Эта клиническая форма туберкулеза возникает на коже и слизистых оболочках в области естественных отверстий (рот, уретра, задний проход) в результате аутоинокуляции микобактерий, выделяемых с мокротой, мочой, калом. Заболевание наблюдается у пожилых людей, страдающих тяжелыми открытыми формами туберкулеза внутренних органов. Туберкулиновые реакции отрицательные.

Клинически на слизистых оболочках появляются мелкие, величиной с булавочную головку, желтовато-красные узелки, быстро превращающиеся в пустулы. Пустулы вскрываются с образованием мелких язв, увеличивающихся в размерах и сливающихся между собой

Постепенно формируются язвы с фестончатыми, слегка подрытыми краями и неровным, покрытым гнойным налетом и легко кровоточащим дном. На дне и вокруг язв появляются свежие желтые бугорки (зерна Трела- казеозно перерожденные бугорки). Язвы резко болезненны, что в зависимости от их локализации затрудняет прием пищи, дефекацию, мочеиспускание. В отделяемом язв легко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Исход заболевания зависит от течения основной формы туберкулеза внутренних органов.

Милиарный туберкулез кожи

Редкая клиническая форма туберкулеза кожи, наблюдающаяся у детей и являющаяся результатом гематогенного распространения микобактерий. Болезнь - осложнение первичного туберкулеза, обусловленное острыми интеркуррентными болезнями, например, корью, или возникает в случаях генерализованного милиарного туберкулеза.

Клинически характеризуется появлением на коже туловища и конечностей множественных красновато-коричневых или синюшно-красных узелков размером со спичечную головку. На верхушках этих узелков возможно появление геморрагий и корочек. Иногда поражается слизистая оболочка полости рта.

---

Прогноз заболевания зависит от тяжести основного процесса. Дифференцировать милиарный туберкулез кожи следует с острым каплевидным парапсориазом, вторичным сифилисом, медикаментозной токсикодермией.

Лихеноидный туберкулез кожи

Другое название этой болезни - лишай золотушных. Выражается мелкими (с просяное зерно) узелками конической или уплощенной формы, бледно-розового или фиолетово-красного цвета. Узелки множественные, располагаются отдельными очагами, не сливаются между собой. На их поверхности отмечается незначительное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение длительное, возможны рецидивы, обычно наблюдаемые в осеннее или весеннее время. Лишай золотушных наблюдается чаще в детском и юношеском возрасте. Реакция Пирке, как правило, положительная.

Папуло-некротический туберкулез кожи

Чаще возникает у женщин в возрасте 25—35 лет. Узелки величиной с горошину, вначале светло-розового, затем буровато-синюшного цвета локализуются преимущественно на коже предплечий, голеней, бедер, ягодиц; значительно реже - на коже туловища и лица. В центральной части узелков образуется некроз желтовато-белого цвета, напоминающий пустулу, подсыхающий в буроватую, несколько западающую корочку. Продержавшись 4-5 нед, инфильтрат папул медленно рассасывается, оставляя небольшой вдавленный, напоминающий оспенный «штампованный» рубец, окруженный узкой пигментной каемкой. Течение заболевания длительное, склонность к обострениям и рецидивам, чаще в осеннее и зимнее время. Субъективные ощущения отсутствуют.

Индуративная эритема Базена

В 1861 г. Базен описал панникулит и назвал его erythema indurativum. В настоящее время это заболевание рассматривают как узловатый васкулит, обусловленный повреждением глубоких сосудов кожи иммунными комплексами. Учитывая то, что индуративная эритема довольно часто сочетается с туберкулезом лимфатических узлов и легких, характеризуется положительными туберкулиновыми реакциями, развитием в очагах поражения туберкулоидных структур с казеозным некрозом, а также нередко хорошим терапевтическим эффектом от противотуберкулезных средств, исключить полностью туберкулезную этиологию болезни нельзя.

Заболевание встречается у женщин в возрасте от 16 до 40 лет и

---

локализуется преимущественно в области голеней, бедер верхних конечностях, как правило, симметрично. В подкожной жировой клетчатке и глубоких отделах дермы образуются плотные узлы диаметром 1-3 см. Кожа над ними вначале не изменена, затем приобретает красную или синюшно-красную окраску. Пальпация узлов слегка болезненна. Просуществовав несколько недель или месяцев, узлы постепенно разрешаются, оставляя на своем месте пигментацию или легкую атрофию кожи. В отдельных случаях узлы изъязвляются. Образующиеся язвы имеют круглую форму, слегка подрытые края и желтовато-красное дно. Узлы распадаются не полностью, вследствие чего вокруг и в основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Заживают язвы медленно, с образованием поверхностных атрофических рубцов. Количество язв бывает различным (от 3 до 10 и более). Располагаясь обычно рассеянно, узлы иногда группируются. Иногда, узел размягчается и изъязвляется – форма Гетчинсона. Заболевание склонно к рецидивам, возникающим весной и осенью.

Индуративная эритема нередко сочетается с папулонекротическим туберкулезом кожи, иногда с туберкулезом лимфатических узлов, реже - с активным, но доброкачественно протекающим туберкулезом легких. Туберкулиновые реакции, как правило, положительные.

Индуративную эритему следует дифференцировать с хронической узловатой эритемой, сифилитической гуммой, трофическими язвами.

ДИАГНОСТИКА. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. 
   Патоморфология кожи
   

Первичный туберкулез кожи: сначала — неспецифическое воспаление; через 3—6 нед — эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса, лимфоциты, казеозный некроз. Милиарный туберкулез: неспецифическое воспаление и васкулит. При всех остальных формах туберкулеза кожи — более или менее типичное гранулематозное воспаление (туберкулезная гранулема). Для бородавчатого туберкулеза характерна псевдоэпите-лиоматозная гиперплазия эпидермиса и абсцессы. Микобактерий находят при первичном, милиарном, колликвативном туберкулезе кожи, скрофулодерме, язвенном туберкулезе кожи и слизистых. При туберкулезной волчанке и бородавчатом туберкулезе кожи обнаружить микобактерий трудно или невозможно.

2. 
   Посев
   

---

Позволяет выделить микобактерий даже при туберкулезной волчанке и бородавчатом туберкулезе кожи.

3. 
   Полимеразная цепная реакция
   

Позволяет идентифицировать ДНК Мусо-bacterium tuberculosis в пораженных тканях.

4. 
   Туберкулиновые пробы
   

Проводят пробу Манту — внутрикожную пробу с очищенным туберкулином. Туберкулин - биологически активный препарат, полученный из фильтратов культуры микобактерий Т. Наиболее часто применяют внутрикожную и накожную туберкулиновые пробы в стандартном разведении в количестве 2 туберкулиновых единиц (ТЕ). Результат пробы оценивается через 72 часа, определяется размер инфильтрата с помощью линейки. Реакция на туберкулин считается отрицательной при отсутствии инфильтрата или гиперемии кожи через 48- 72 ч, сомнительной - при образовании папулы диам. 2-4 мм или наличии только гиперемии. Положительной считается проба при формировании папулы диам. 5 мм и более. В случаях возникновения инфильтрата диам. 17 мм и более реакция считается гиперергической. Отрицательные пробы наблюдаются у здоровых, не инфицированных туберкулёзом людей. Первичный туберкулез кожи: вираж туберкулиновой пробы в первые недели заболевания. Милиарный туберкулез: отрицательная проба. Скрофулодерма, колликвативный туберкулез и язвенный туберкулез кожи и слизистых: в зависимости от состояния иммунитета проба может быть как отрицательной, так и положительной. Туберкулезная волчанка и бородавчатый туберкулез: положительная проба.

Результаты клинических анализов крови (напр., увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лимфопения, моноцитоз) и мочи (напр., протеинурия, Цилиндрурия и др. ), как правило, не позволяют выявить специфические для Т. признаки, однако в сочетании с другими данными они играют важную роль в установлении диагноза и наблюдении за динамикой процесса в ходе лечения.

Данные рентгенологического обследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, флюорография).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных туберкулезом кожи, в сущности, не отличается от лечения туберкулеза внутренних органов. Ведущее значение имеет общая терапия, направленная на ликвидацию туберкулезной инфекции в организме, на устранение патогенетических факторов, способствующих развитию поражения кожи, и на улучшение общего состояния больного для повышения сопротивляемости организма. Лечение должно быть комплексным. Основным его компонентом является химиотерапия, при проведении которой большое значение имеет правильный выбор антибактериальных препаратов и их комбинации, оптимальной суточной дозы, кратности и способа введения, продолжительности лечения

---

Смотрите также файлы

• Социальные права.docx

• Была темная осенняя, дождливая, ветреная ночь. Дождь то начинал хлестать теплыми крупными каплями, то переставал.docx

• View metadata, citation and similar papers at.docx

• Как работает вытяжная вентиляция.pptx

• Курсовая работа разработка антикризисных мер на примере оао Инмарко тема работы.docx