Файл: Применение клизм в хирургической практике у детей.docx

• Очистительные

• Лекарственные

• Диагностические

• Питательные

• Эротические

• Психотропные

• Ритуальные

II. По количеству вводимой жидкости

• Микроклизма

• Гигиеническая клизма

• Очистительная клизма

• Капельная клизма

• Сифонная клизма

• Гидроколонотерапия

III. По составу вводимой жидкости

• Простые (водные) клизмы

• Лекарственные клизмы

• Мыльные клизмы

• Гипертонические клизмы

• Глицериновые клизмы

• Масляные клизмы

• Кислые клизмы

• Содовые клизмы

• Пероксидные клизмы

• Клизма Огнева

• Кислородная клизма

IV. По температуре вводимых жидкостей

• Холодная клизма

• Прохладная клизма

• Теплая клизма

• Горячая клизма

В медицинской практике разделяют клизмы лечебные, диагностические, лечебно-диагностические. Лечебные клизмы в свою очередь подразделяют на лекарственные и питательные, очистительные и послабляющие. К диагностическим клизмам относят ирригографию, фистулографию, колостографию. К лечебно-диагностическим клизмам - пневмоирригоскопию.

---

Характеристика отдельных видов клизм

По цели применения клизмы:

Очистительные клизмы используют - с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации. При этом вводимый раствор изначально предназначен для последующей самостоятельной эвакуации и его всасывание нежелательно.

Лекарственные клизмы, как правило, это микроклизмы (10-100 мл.), применяют с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, працетамол при гипертермии и др.).

Диагностические клизмы выполняются при проведении рентгенологического исследования толстой кишки. В этом случае используется рентгенконтрастное вещество (сульфат бария, водорастворимые контрастные вещества). Важным дополнительным методом исследования толстой кишки является метод двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом, что осуществляется путем вдувания последнего после частичного опорожнения кишки от контрастной клизмы.

Питательные (капельные) клизмы подразумевают медленное капельное введение жидкости в объеме 0,5-1 литра. В XVІ - начала ХХ веков физиологическая роль данного вида клизм заключалась в заместительном кормлении тяжелобольных пациентов (вводился 5 % раствор глюкозы). В настоящее время в связи с развитием нутрициологии и разработке препаратов для парентерального кормления данный вид клизм практически не используется.

С помощью психотропных (алкогольных) клизм в организм вводят психоактивные вещества, чаще - слабый раствор алкоголя. Поскольку алкоголь из прямой кишки быстро всасывается и не разрушается в печени, его небольшие количества оказывают сильный эффект на мозг с развитием эйфории и опьянения. При этом существует большой риск передозировки алкоголя с развитием тяжелого алкогольного отравления, высока вероятность химического ожога слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки и ее хроническое воспаление.

---

Ритуальные клизмы используют как составную часть неких ритуалов или обычаев, обрядов, например обрядов очищения. Распространены у некоторых народов, в частности в Африке, среди некоторых коренных индейских племен Северной и Южной Америки, в некоторых религиозных сектах и культах.

По количеству вводимой жидкости:

Микроклизма - введение жидкости в прямую кишку в объеме 10-100 мл. Чаще применяется для введения лекарственных препаратов.

Гигиеническая клизма - введение жидкости в объеме 200-300 мл. Используется для очищения ампулы прямой кишки.

Очистительная клизма - введение жидкости в объеме до 1,5-2 литра в зависимости от возраста. Используется для очищения толстой кишки при запорах или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических).

Сифонная клизма выполняется путем дозированного многократного введения и выведения жидкости в просвет толстой кишки в суммарном объеме до 10-12 литров на одну процедуру. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки.

По составу вводимых растворов:

Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего, путем использования кипяченой предварительно охлажденной воды.

Лекарственные клизмы - клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав (ромашка).

Мыльные клизмы - клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто при этом мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики толстой кишки.

Глицериновые клизмы - клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто в виде комбинации глицерина с мылом.

Гипертонические клизмы - клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки).

Масляные клизмы - клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.

---

Кислые клизмы - клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в кислую сторону усиливает перистальтику толстой кишки, но менее сильно, чем мыло или глицерин, и не вызывает чрезмерного раздражения толстой кишки. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно сдвинут в щелочную сторону, клизмы со слегка подкисленной водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе.

Содовые клизмы - клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в щелочную сторону, нормальную для толстой кишки, приводит к уменьшению раздражающего действия клизмы, уменьшению спазмов. При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой, прямой кишке и заднем проходе.

Клизмы с добавлением перекиси водорода (концентрация в итоговом растворе не более 1 %) - применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Перекись водорода, реагируя с органическими веществами в толстой кишке, выделяет свободный кислород, который может вызывать сильное вздутие толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности стенки толстой кишки.

Клизма Огнева – это клизма с выраженной стимуляцией перистальтики толстой кишки смесью следующего состава: 200 мл 3 % перекиси водорода, 200 мл безводного глицерина и 200 мл мыльного раствора. Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки. Не применяется в тех случаях, когда имеются противопоказания к одному из ингредиентов состава. Редко используется в детском возрасте.

Кислородная клизма - нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с порционной подачей кислорода. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, поскольку некоторые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода.

По температуре вводимых жидкостей:

Холодная клизма - клизма с холодной жидкостью (температура жидкости от 0 до 18-200С). Сильно стимулирует перистальтику толстой кишки, снижает температуру тела.

---

Применяется при атонических запорах, атонии или парезе толстой кишки, а также в случаях, когда всасывание введенной жидкости необходимо минимизировать (при каловых завалах). Также применяется как средство быстрого физического охлаждения и снижения температуры тела при гипертермии, в частности при тепловом ударе или инфекционных заболеваниях.

Прохладная клизма - клизма с жидкостью комнатной температуры. Субъективно воспринимается кишечником как прохладная, но менее спазмогенна и неприятна, чем холодная. Применяется при атонических запорах, при гипертермии у детей, а также при более легких формах запоров и менее выраженной гипертермии у взрослых.

Теплая клизма - клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке (от 37-380С до 400C). Субъективно пациентом воспринимается как теплая. Расслабляет толстую кишку, оказывает спазмолитическое действие, в меньше степени стимулирует моторику кишечника, как холодные и прохладные клизмы. Лучше растворяет кал, лучше всасывается. Не влияет на температуру тела. Применяется при спастических запорах, спазмах гладкой мускулатуры толстой кишки и прилегающих к толстой кишке органов. Кроме того, в виде теплого раствора вводятся лекарственные вещества и отвары лекарственных трав, поскольку так они лучше и быстрее всасываются и не вызывают нежелательных при лекарственной клизме позывов на дефекацию и спазмов. Теплую клизму противопоказано применять у пациентов с длительными запорами и каловыми завалами во избежание риска возникновения водной каловой интоксикации при растворении и всасывании размытых масс.

Горячая клизма - клизма с жидкостью температуры от 400C до 450C (обычно 42-430С, не выше 450C во избежание термического ожога слизистой кишки). Субъективно воспринимается как горячая, но не чрезмерно горячая, не обжигающая. Вызывает более сильные спазмы и позывы на дефекацию, чем теплая клизма, но менее сильные, чем холодная. Применяется в основном как средство согревания простаты при простатите у мужчин. В детском возрасте не получила широкого применения.

---