Файл: Учебное пособие для студентов педиатрического факультета кардиология детского возраста врожденные пороки сердца у детей в практике.pdf

90 4. локтевых
25. Ведущим симптомом коарктации аорты является
1. ослабление (отсутствие) пульса на бедренной артерии
2. акцент второго тона над лѐгочной артерией
3. систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины
4. расширение границ относительной сердечной тупости вправо
26. Врожденный порок сердца в виде малого размера дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки называется
1. болезнью Сокольского – Буйо
2. болезнью Толочинова – Роже
3. синдромом Шерешевского – Тернера
4. синдромом Картагенера
27. К врожденному пороку сердца с обеднением малого круга кровообращения относится
1. тетрада Фалло
2. дефект межпредсердной перегородки
3. стеноз аорты
4. открытый артериальный проток
28. Для аускультативной картины недостаточности митрального клапана характерен
1. рокочущий диастолический шум на верхушке после усиленного I тона
2. грубый систолический шум над всей областью сердца
3. дующий систолический шум после ослабленного I тона на верхушке
4. громкий, протяжный систолический шум в области нижней трети грудины
29. Признаками застоя в большом круге кровообращения (правожелудочковый тип недостаточности) являются
1. отеки и увеличение печени
2. влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
3. брадикардия, бледность кожных покровов
4. продуктивный кашель, одышка
30. Водителем сердечного ритма в норме является
1. синусовый узел
2. атриовентрикулярное соединение
3. нижняя часть левого желудочка
4. п. Гиса

91 31. Электрическая ось сердца в норме у новорожденных и детей грудного возраста характеризуется
1. отклонением влево
2. нормальным положением
3. отклонением вправо
4. вертикальным положением
32. На экг вариантом возрастной нормы у детей школьного возраста является
1. экстрасистолия
2. атриовентрикулярная блокада
3. тахикардия
4. синусовая аритмия
33. Экг-признаками гипертрофии правого предсердия является
1. увеличение амплитуды и заостренности зубца Р в II, III, aVF
2. увеличение амплитуды, уширение и расщепление зубца Р в I, II, aVL или aVR
3. зубец Р в V5,6 высокий, иногда двухфазный
4. смещение переходной зоны вправо
34. Врожденным пороком сердца с синдромом повышенного кровотока через лёгкие является
1. стеноз аорты
2. стеноз лѐгочной артерии
3. открытый артериальный проток
4. коарктация брюшной аорты
35. Врожденным пороком сердца с обеднением малого круга кровообращения является
1. стеноз лѐгочной артерии
2. дефект межжелудочковой перегородки
3. открытый артериальный проток
4. стеноз аорты
36. Врожденным пороком сердца с синдромом шлюза является
1. открытый артериальный проток
2. стеноз лѐгочной артерии
3. дефект межжелудочковой перегородки
4. дефект межпредсердной перегородки
37. Врожденным пороком сердца с синдромом шлюза является
1. дефект межжелудочковой перегородки
2. открытый артериальный проток
3. коарктация аорты

92 4. дефект межпредсердной перегородки
38. Признаками застоя в малом круге кровообращения являются
1. увеличение печени, селезенки
2. отеки стоп и голеней
3. акроцианоз, сухие хрипы в лѐгких
4. влажный кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в лѐгких
39. Признаками застоя в малом круге кровообращения являются
1. одышка, тахикардия
2. увеличение печени, селезенки
3. отеки стоп и голеней
4. акроцианоз, сухие хрипы в лѐгких
40. Признаками застоя в большом круге кровообращения являются
1. акроцианоз, тахикардия
2. влажные мелкопузырчатые хрипы в лѐгких, влажный кашель
3. запах ацетона изо рта, центральный цианоз
4. влажный кашель, брадикардия
41. При пробе с дозированной физической нагрузкой адекватной реакцией считается
1. урежение пульса на 20-50%
2. отсутствие изменения частоты пульса
3. учащение пульса на 20-25%
4. учащение пульса на 40-50%
42. Эхокардиография у детей дает возможность оценить
1. толщину стенок желудочков
2. проводящую систему сердца
3. локализацию шумов
4. фазовый анализ систолы желудочков
43. Эхокардиография у детей дает возможность оценить
1. форму и движение створок клапанов
2. локализацию шумов
3. проводящую систему сердца
4. фазовый анализ систолы желудочков
44. Рентгенография грудной клетки у детей дает возможность оценить
1. насыщение миокарда кислородом
2. кардио-торакальный индекс
3. сократительную способность миокарда

93 4. участки воспаления
45. Сердечные отеки характеризуются
1. появлением вначале на лице
2. отеком шеи
3. появлением утром
4. появлением к вечеру
46. Сердечные отеки характеризуются
1. появлением вначале на лице
2. появлением вначале на стопах и голенях
3. отеком шеи
4. появлением утром
47. У грудных детей характерна локализация сердечных отеков на
1. лице, лобке и половых органах
2. стопах и голенях
3. затылке
4. в области плечевого пояса
48. При акроцианозе синюшность локализуется на коже
1. вокруг глаз
2. области локтевых сгибов
3. области носогубного треугольника
4. кончиков пальцев рук
49. Пульсация сонных артерий у детей определяется
1. кнаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
2. над ключицей
3. кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
4. под ключицей
50. Причиной сердечной недостаточности у детей первого года жизни является
1. врожденный порок сердца
2. бронхолегочная дисплазия
3. острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
4.
«спортивное сердце»

94
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Мальчик 2 лет имеет тетраду Фалло. Внезапно стал возбужденным, усилились одышка, тахикардия, цианоз. В дальнейшем развилась вялость.
Наблюдались судороги. Скорой помощью немедленно доставлен в больницу.
1.Установить диагноз
2.Назначить неотложную медикаментозную терапию
3.Дальнейшее лечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Пациент К., 12 лет, находится в кардиоревматологическом отделении
ОДКБ на обследовании и лечении.
Жалобы при поступлении на колющие боли в сердце, проходящие самостоятельно, утомляемость, слабость ,одышку при физической нагрузке, частые ОРВИ.
Анамнез жизни. Ребенок от 3 беременности на фоне ОРЗ, кольпита, угрозы прерывания в 7-8 нед., хронического пиелонефрита, ОАА, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3500г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 б. На грудном вскармливании находился до 10 мес. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 3-4 раза в год. Проф. Прививки по календарю.
Генеалогический анамнез. Не отягощен.
Анамнез заболевания. С рождения выслушан шум в сердце .С 2007г появились жалобы на боли в сердце , утомляемость.Регулярно наблюдается в кардиологическом отделении.Госпитализируется на контрольное обследование.
Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести.
Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован. ЧДД-26 в мин. ЧСС-100 в мин.
Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок в V м/р, локализован. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см от правой парастернальной линии, верхняя- II межереберье, левая – 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации сердечные тоны ритмичные, выслушивается систолический шум в II-III м/р слева, проводится за пределы сердца. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.Рост-149см,М- 27кг
ОАК: Нв 125 г/л, эр. 3,9 × 10 12
, ЦП 0,9, лейк. 6,4× 10 9
, п\я- 2 %, с\я-54%, э-1%, л-38%, м-5%, СОЭ– 4 мм\ч.
ОАМ: соломенно-желтая, прозрачная, уд.вес 1020, рН- 5,0, белок – отриц., эпит – ед, лейк. – един.
Соскоб на я/г– я/г не обнаружены
Бихимич. Анализ крови.: общ. Белок 64 г/л, альбумины 42,7г\л, креатинин 61,2мкмоль\л, в-ЛП 5,1 ммоль\л, илирубин общ-13,4мкмоь\л.
ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, ЧСС 106 в мин. Нагрузка на миокард правого желудочка.

95
ЭХО-КС: Вторичный дефект межпредсердной перегородки 6 мм с лево- правым сбросом крови. Увеличены правые отделы сердца. Сократительная способность миокарда в норме.
УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность не изменена, контуры четкие, ровные. Желчный пузырь – не увеличен, стенки в норме, просвет свободен. Поджелудочная железа – размеры в норме, паренхима однородная, эхогенность не изменена, Вирсунгов проток не расширен, стенки сосудов не изменены. Селезенка – не увеличена, паренхима однородная. Почки – положение, форма, размеры обычные, слои дифференцируются
1. Поставьте предварительный диагноз
2.Составьте программу лечения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
На приёме у врача-педиатра участкового мать с ребёнком 2,5 лет. Мать предъявляет жалобы на быструю утомляемость сына, слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, сердцебиение и боли в области сердца.
Мальчик от третьей беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита в 4–6 недель. Роды в 38 недель, кесарево сечение.
Масса тела 3100 г, длина 50 см.
Перенесённые заболевания – частые ОРВИ, пневмония в 6 месяцев и 1,5 года.
С 6 месяцев появилось посинение лица, вялость, беспокойство во время кормления. Мальчик стал плохо прибавлять в весе.
В 8 месяцев впервые появился эпизод шумного глубокого дыхания, ребёнок посинел. Далее эти приступы стали повторяться 1–2 раза в месяц.
На 2 году жизни ребёнок во время приступов одышки и цианоза несколько раз терял сознание, развивались судороги.
Вес – 12,5 кг, рост – 102 см. Кожные покровы бледно-синюшные.
Подкожно-жировой слой снижен. Слизистые ротовой полости бледно- цианотичные. Зубы кариозные. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти напоминают «часовые стёкла». ЧСС – 102 удара в минуту. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации I тон громкий, выслушивается грубый систолический шум во II межреберье справа, проводится на спину. II тон во втором межреберье слева ослаблен. АД на руках – 90/55 мм рт.ст. АД на ногах – 100/60 мм рт.ст. При перкуссии лёгких звук с коробочным оттенком. ЧД – 26 в минуту. Отёков нет.
В общем анализе крови: эритроциты – 5,7×1012/л; гемоглобин – 158 г/л; лейкоциты – 4,11×109/л; эозинофилы – 3%; палочкоядерные – 3%; сегментоядерные – 48%; моноциты – 9%; лимфоциты – 37%; СОЭ – 12 мм/ч.

96 3. Составьте план дополнительного обследования пациента, назовите изменения, выявляемые при инструментальных методах диагностики.
4. Назовите составляющие компоненты выявленного врожденного порока сердца.
5. Определите тактику врача-педиатра участкового при купировании одышечно-цианотического приступа. Назовите препараты, введение которых противопоказано
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Мать с ребёнком 3 месяцев на приёме у врача-педиатра участкового предъявляет жалобы на одышку у сына, недостаточную прибавку в весе.
Из анамнеза известно, что ребёнок от первой беременности, в 5 недель беременности мать перенесла ОРВИ. Ребёнок родился в срок с массой 3000 г, ростом 50 см, закричал сразу. К груди приложен в родовом зале, сосал вяло.
Вскармливание естественное. Прибавки в весе составляют по 400–500 г в месяц.
Ребёнок перенес бронхит в 2 месяца.
Общее состояние тяжёлое. Ребёнок вялый, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. При плаче и кормлении отмечается цианоз носогубного треугольника. Ушные раковины аномальной формы, «готическое» нёбо, имеются и другие стигмы дизэмбриогенеза. ЧД – 56 в минуту в покое.
Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. Дыхание жёсткое, выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких.
Верхушечный толчок пальпируется в 4–5 межреберье слева. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя – второе межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ЧСС – 152 удара в минуту в покое. Тоны сердца громкие, ритмичные, во всех точках аускультации выслушивается систолический шум, проводящийся в межлопаточное пространство.
Расщепление II тона над лёгочной артерией (ЛА). Живот мягкий, безболезненный, печень + 3,5 см. Отёчность голеней, лодыжек. Пульсация на бедренных артериях не определяется. АД на левой руке – 150/80 мм рт.ст., на левой ноге – 50/30 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента, назовите изменения, выявляемые при инструментальных методах диагностики.
4. Назовите технику измерения и методику оценки артериального давления у ребёнка 1 года жизни.
5. Обоснуйте ускоренный порядок направления ребёнка на оперативное лечение.