Файл: Учебное пособие для студентов педиатрического факультета кардиология детского возраста врожденные пороки сердца у детей в практике.pdf

82
Отек легкого
Отек легкого является следствием ЛЖСН, однако у детей, он чаще развивается при повреждении альвеолярно-капиллярной мембраны или изменении соотношения внутриплеврального и внутрилегочного давления в сосудах малого круга. Развитие отека легкого возможно при тяжелой обструкции дыхательных путей.
Клиническая картина. Отек легкого сопровождается поверхностным, частым и клокочущим дыханием. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, выраженная тахикардия, ритм галопа. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: облаковидные тени
– в легких, расположены симметрично, с наибольшей интенсивность. В прикорневых зонах на фоне двустороннего расширения корней, легкие имеют сетчатый рисунок. При отеке легких, обусловленным заболеваниями сердечно- сосудистой системы на рентгенограмме часто увеличена тень сердца. Газовый состав артериальной крови отражает тяжесть вентиляционно-перфузионных нарушений газообмена.
Лечение. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин. (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться!); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.
Обеспечить проходимость ВДП, удалив изо рта слизь марлевым тампоном. Проводить оксигенотерапию увлажненным 100% кислородом. Для уменьшения пенообразования показана ингаляция кислорода, пропущенного через 30% этиловый спирт.
При выраженном застое в легких, высоком или нормальном АД назначить: Нитроглицерин по ½-2 таблетке под язык;
1% раствор лазикса- 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно струйно.
При отсутствии эффекта через 15-20 мин.
Можно повторить введение:
0,5% раствор седуксена по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мл/кг) внутримышечно или внутривенно струйно либо 1% раствор промедола по 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно (детям старше 2 лет – при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг – внутривенно струйно.
При нарастающей клинической картине отека легких в зависимости от уровня АД проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При понижении АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности вводят:

83
Допамин в дозе 3-6 мкг/(кг·мин) внутривенно илирубин или добутамин
(добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/(кг·мин);
Поляризующая смесь(2% раствор глюкозы по 5мл /кг, панангин по 0,5-1 мл/год жизни) внутривенно капельно;
По стабилизации гемодинамики можно назначить СГ: дигоксин в дозе
0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (в первые сутки 50% этой дозы в 3 приема, через каждые 8 часов; во вторые и 3-и сутки по 25% в 2 приема, через
12 ч.) внутривенно или внутрь; при достижении терапевтического эффекта следует перейти на поддерживающую дозу, которая в среднем равна 1/5 дозы насыщения в 2 приема, через 12 ч.
При повышении АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности назначают:
- нитроглицерин в дозе 01-0,7 мкг/(кг·мин) или натрия нитропуссид в дозе 0.5-2 мкг/(кг·мин) - внутривенно илирубин;
- 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно или 5% раствор пентамина: детям от 1 года до 3х лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет – 0,5-1 мг/кг, или 2% раствор бензогексония: детям от 1 года до 3х лет в дозе 0,5-1,5мг/кг, старше 3 лет- 0,25-0,5 мг/кг внутримышечно
(применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).
При тяжелом состоянии, угрозе остановки сердца и дыхания показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Устраняют причины, которые вызвали отек легких, проводят терапию основного заболевания.
Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или РО.
Транспортировку осуществляют, приведя больного в положение, полусидя – на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

84

85
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
I.
Аннотированный перечень вопросов по теме занятия «Врожденные пороки сердца»:
•
Определение понятия «Врожденные пороки сердца»;
•
Этиология;
•
Факторы риска развития заболевания;
•
Патогенез;
•
Классификация;
•
Клиническая картина;
•
Диагностика;
•
Дифференциальная диагностика;
•
Принципы лечения;

Лечение острой сердечной недостаточности

Определение понятия легочной гипертензии

ВПС в неонатальном периоде
•
Профилактика;
•
Прогноз;
•
Диспансерное наблюдение.
II.
Письменное задание:
1.
Представить в виде схем и таблиц: ,
• классификацию;
• план обследования пациента;
2. Написать обоснование клинического диагноза курируемого пациента;
3. Составьте программу лечения и маршрутизацию пациента;
4. Выписать рецепты лекарственных препаратов:
•
Дигоксин
•
Коргликон
•
Строфантин
•
Капотен
•
Поляризующая смесь (Лабори)
•
Верошпирон
•
Фуросемид (лазикс)
•
Элькар
•
Милдронат
III.
Темы микрорефератов для выступления на занятиях:
Легочная гипертензия в практике врача педиатра;
Современные подходы диагностики врожденных пороков сердца у детей;
Лечение врожденных пороков сердца у детей на современном этапе;
Ранняя диагностика ВПС у детей в практике врача педиатра первичного звена здравоохранения;
Диспансеризация и реабилитация детей с ВПС.

86
IV.
План самостоятельной работы на занятии:
Перечень практических умений, которыми студент должен овладеть на практическом занятии
1.
Микрокурация пациентов:

сбор анамнеза;

определение степени выраженности синдрома сердечной недостаточности;

оценка физического, нервно-психического, полового развития.
2. Оценка лабораторных данных по истории болезни.
3.Оценка параклинических методов исследования по истории болезни:

ЭКГ

ЭХОКС

Рентгенография органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекции
5.
Участие в проведении ультразвукового исследования сердца
6.
Оценка выявленных при обследовании пациента патологических изменений и формулирование предварительного диагноза.
7.
Обоснование этиологической, патогенетической терапии.
8.
Оформление рецепта для детей различных возрастных групп.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1
Для какого порока характерен систолический шум
1. атрио-вентрикулярная коммуникация
2. дефект межжелудочковой перегородки с недостаточностью аорты
3. прорыв аневризмы синуса Вальсальвы
4. открытый артериальный проток
2
Для какого порока характерно обеднение малого круга кровообращения
1. открытый артериальный проток
2. дефект межжелудочковой перегородки
3. тетрада Фалло
4.коарктация аорты
3
Что из нижеперечисленного не характерно для Тетрады Фалло
1. вынужденное положение
2. приступы глубокого цианоза
3. бессимптомное течение
4. пальцы в виде «барабанных палочек»
4
При каком пороке не наблюдается легочная гипертензия
1. открытый артериальный проток
2. дефект межпредсердной перегородки

87 3. изолированный стеноз легочной артерии
4. дефект межжелудочковой перегородки
5.
Какой порок обуславливает возникновение одышечно-цианотических приступов
1 . транспозиция крупных сосудов со стенозом легочной артерии
2. тетрада Фалло
3. общий артериальный ствол
4. дефект межжелудочковой перегородки
6.
У больного с широким открытым артериальным протоком вряд ли может наблюдаться
1. обеднение малого круга кровообращения
2. выбухание грудной клетки над областью сердца слева .
3. «машинообразный» шум
4. цианоз и «барабанные пальцы».
7 Какая структура обеспечивает сообщение между большим и малым кругом кровообращения у плода?
1. воротная вена
2. аранцев проток
3. пупочная вена
4. Боталлов проток
8. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы используется функциональная клиническая проба
1. Мак-Клюра
2. Шалкова
3. молоточковая
4. щипковая
9. Пациенты с врожденными пороками сердца снимаются с диспансерного наблюдения по заключению врача
1. кардиолога
2. педиатра
3. кардиохирурга
4. ревматолога
10. Деформация грудной клетки в виде сердечного горба характерна для
1. врожденных пороков сердца
2. миокардиодистрофии
3. миокардитов
4. вегето-сосудистой дистонии

88 11. Острая сосудистая недостаточность может сопровождаться
1. падением артериального давления
2. влажными хрипами в лѐгких
3. сухими хрипами в лѐгких
4. влажным кашлем
12. К основным признакам отравления сердечными гликозидами относят
1. угнетение ЦНС
2. увеличение диуреза
3. тахикардию
4. запор
13. К кардиальным причинам острой сердечной недостаточности не относят
1. нарушения сердечного ритма
2. острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности
3. тяжѐлые врожденные пороки сердца
4. перегрузку давлением или объемом
14. Острая правожелудочковая недостаточность с симптомами застоя развивается в результате
1. перегрузки правых отделов сердца
2. перегрузки левых отделов сердца
3. нарушений сердечного ритма
4. ишемии миокарда
15. Сердечная недостаточность I стадии у детей характеризуется
1. цианозом в покое
2. тахикардией в покое
3. тахипноэ при физической нагрузке
4. увеличением печени
16. Какие методы обследования должны использоваться при острой сердечной недостаточности?
1. ЭКГ, рентгенография, КТ
2. ЭКГ, ретгенография, ЭХО-КГ, определение газов крови
3. ЭХО-КГ, МРТ, общий анализ крови
4. ЭКГ, ЭХО-КГ, общий анализ крови, общий анализ мочи
17. Антидотом при интоксикации сердечными гликозидами является
1. Димеркапрол
2. Кальция хлорид
3. Калия хлорид
4. Фентанил

89 18. К эффектам сердечных гликозидов относится
1. положительный миотропный
2. отрицательный хронотропный
3. отрицательный инотропный
4. положительный дромотропный
19. При аускультации максимальная интенсивность шума при дефекте межжелудочковой перегородки определяется
1. в IV-V межреберье слева от грудины
2. на верхней трети грудины
3. на верхушке сердца
4. на лѐгочной артерии
20. При каком пороке сердца развивается артериальная гипертензия
1. коарктации аорты
2. дефекте межпредсердной перегородки
3. стенозе легочной артерии
4. стенозе аорты
21. Определяемый с рождения систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен для
1. открытого артериального протока
2. митрального порока сердца
3. дефекта межжелудочковой перегородки
4. коарктации аорты
22. Какой врожденный порок сердца проявляется выраженным цианозом сразу после рождения
1. открытый артериальный проток
2. дефект межпредсердной перегородки
3. дефект межжелудочковой перегородки
4. транспозиция магистральных сосудов
23. Основным симптомом коарктации аорты у ребенка является
1. артериальное давление на ногах выше, чем на руках
2. артериальное давление на руках выше, чем на ногах
3. сохраненная пульсация на бедренных артериях
4. артериальная гипотония
24. При коарктации аорты в типичном месте у ребенка отсутствует пульсация на артериях
1. бедренных
2. лучевых
3. височных