Файл: Заболеваний.pdf

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
КГБОУ ДПО «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ
ПРОФИЛАКТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учебное пособие
Хабаровск
2019

2
УДК 616-084(075.32)
ББК 56.6я75
П 84
Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие / м-во здравоохранения Хабар. края, КГБОУ ДПО «Ин-т повышения квалификации специалистов здравоохранения», каф. стоматологии ; сост. Л.В. Бондаренко,
Л.Ф. Лучшева, В.А. Кравченко и др. – Хабаровск : Ред.-изд. центр ИПКСЗ,
2019. – 158,[1] с.
Составители:
Л.В. Бондаренко – ассистент кафедры стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ
Л.Ф. Лучшева – доцент кафедры стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ, к.м.н., доцент
В.А. Кравченко – зав. кафедрой стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ, к.м.н., доцент
С.В. Тармаева – доцент кафедры стоматологии КГБОУ ДПО ИПКСЗ, к.м.н., доцент
Рецензенты:
Ю.М. Глухова – профессор кафедры ортопедической стоматологии
ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет»
Минздрава России, д.м.н.
В.В. Гончар – зам. главного врача по лечебной работе стоматологиче- ской клиники КГБОУ ДПО ИПКСЗ «Стомадент-ДВ» МЗ ХК, к.м.н.
В учебном пособии изложены основные термины и понятия медицин- ской профилактики, обозначена роль средних медицинских работников в про- филактике стоматологических заболеваний. Уделено большое внимание мето- дам санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения. Пред- лагаются варианты сказок по стоматологическому просвещению детей до- школьного возраста и памятки. Пособие включает в себя тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов.
Учебное пособие предназначено для постдипломной подготовки специ- алистов среднего медицинского образования: медицинских сестер в стоматоло- гических организациях, гигиенистов стоматологических.
Утверждено на заседании педагогического совета Института повышения квалификации специалистов здравоохранения 31 октября 2018 г.

3
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ......................................................................................... 4
Глава 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И МОДЕЛИ
ЕГО СОХРАНЕНИЯ ....................................................... 7
Глава 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ … 11
Глава 3. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ .................................... 17
Глава 4. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ........... 25
Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание в первичной стоматологической профилактике ................. 26
Гигиена полости рта – базовый метод профилактики стоматологических заболеваний .......................................... 42
Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ........... 76
Профилактика кариеса ............................................................ 77
Роль фторидов в профилактике кариеса ............................... 86
Профилактика воспалительных заболеваний пародонта и слизистой полости рта ...................................................... 103
Профилактика некариозных поражений твердых тканей зуба ............................................................................ 111
Профилактика зубочелюстных аномалий ......................... 118
Тестовые задания для контроля уровня знаний ..................... 126
Эталоны ответов ......................................................................... 135
Рекомендуемая литература ........................................................ 139
Приложение 1 .............................................................................. 141
Приложение 2 .............................................................................. 143
Приложение 3 .............................................................................. 153
Приложение 4 .............................................................................. 155
Приложение 5 .............................................................................. 157

4
ВВЕДЕНИЕ
Стоматология как наиболее массовая медицинская специаль- ность характеризуется высокой, практически сплошной заболеваемо- стью, четкой связью с конкретными факторами внешней среды и яв- ляется одним из направлений здравоохранения, где профилактика приносит наиболее существенные результаты. В настоящее время причиной высокой распространенности стоматологических заболева- ний признается низкая эффективность профилактических мероприя- тий. Одним из путей выхода из этого положения считается привлече- ние к профилактической работе среднего медицинского персонала.
В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учре- ждений средний медицинский персонал является одной из самых многочисленных групп медицинских работников и представляет цен- ный кадровый ресурс здравоохранения для предоставления населе- нию доступной, приемлемой помощи в области профилактики забо- леваний в первичном звене здравоохранения.
Такие профилактические мероприятия, как обучение, санитар- ное просвещение, консультация матери, гигиенический контроль и обучение правилам ухода за полостью рта, проведение профессио- нальной гигиены, местное применение препаратов фтора, покрытие фторлаком всех зубов, герметизация зуба могут осуществляться как врачом, так и его непосредственным помощником – гигиенистом стоматологическим, а в случае его отсутствия – медицинской сест- рой. Осуществление средним медицинским персоналом профилак- тических мероприятий – это профессиональная деятельность меди- цинского, психолого-педагогического характера, целью которой яв- ляется сохранение, укрепление и восстановление стоматологическо- го здоровья.
Постдипломная подготовка среднего медицинского персонала с акцентом на предупреждение стоматологических заболеваний соот- ветствует профессиональным компетенциям, соответствующим про-

5 филактическому виду деятельности специалистов и отвечает потреб- ностям современного практического здравоохранения. Для выполне- ния профилактической работы среди населения необходим высокий уровень теоретической подготовки по вопросам профилактики стома- тологических заболеваний, умение применять свои знания и навыки в повседневной практической деятельности.
Цель пособия – совершенствование профессиональных компе- тенций в сфере первичной профилактики стоматологических заболе- ваний в рамках существующей квалификации.
После освоения темы обучающийся должен
знать:

уровни, виды и методы профилактики основных стоматоло- гических заболеваний;

цели, задачи и формы стоматологического просвещения, принципы гигиенического обучения;

средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта;
уметь:

выявлять факторы риска основных стоматологических забо- леваний;

проводить гигиеническое обучение различных групп населе- ния;

подбирать средства по уходу за полостью рта пациентов с учетом возраста;

проводить профилактическое консультирование населения о методах сохранения здоровья полости рта;

осуществлять контроль и поддерживать положительную мо- тивацию на поддержание здоровья полости рта;
владеть:

навыками формирования повышения ответственности паци- ентов за сохранение здоровья полости рта;

навыками формирования у пациентов умений по гигиениче- скому уходу за полостью рта;

6

навыками осмотра полости рта и выявления кариозных поло- стей;

методами проведения санитарно-гигиенического просвеще- ния в области профилактики стоматологических заболеваний;

методами индивидуального и группового консультирования, гигиенического обучения при проведении стоматологических школ здоровья.

7
Глава 1. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
И МОДЕЛИ ЕГО СОХРАНЕНИЯ
Состояние органов полости рта, получившее название «стома- тологическое здоровье», является важнейшей составной частью об- щего здоровья и одним из индикаторов качества жизни. На основании этого термина уже формируются новые показатели, такие как стома- тологические компоненты качества жизни. Наиболее высокой ин- станцией, признающей и применяющей термин «стоматологическое здоровье», является Всемирная организация здравоохранения. Она заявила, что стоматологическое здоровье (oral health) является значи- мой и обязательной составляющей социальной медицины и организа- ции здравоохранения. В 1988 году ею были предложены Европейские цели достижения стоматологического здоровья как ориентир для раз- работки и внедрения мероприятий, направленных на профилактику наиболее распространенных заболеваний полости рта. Эти цели каса- лись населения всех возрастных групп населения. Во многих странах
Европы системой здравоохранения были предприняты существенные усилия, направленные на реализацию этих целей ВОЗ, которые при- вели к значительному улучшению стоматологического здоровья ши- роких масс населения, в основном за счет снижения распространен- ности кариеса.
Определение здоровья стало своеобразной отправной точкой в исследованиях качества жизни, связанного со здоровьем. Стоматоло- гическое здоровье предполагает свободу от врожденных пороков, острой и хронической боли, рака и других проблем в области головы и шеи, создающих физическую и психологическую угрозу для обще- го здоровья и благополучия, снижающих активность человека и каче- ство его жизни. Органы и ткани челюстно-лицевой области позволя- ют человеку говорить, улыбаться, ощущать вкус, пережевывать и глотать пищу, служат барьером на пути инфекционных агентов и не- благоприятных факторов окружающей среды. Стоматологические за-

8 болевания ограничивают активность человека в личной и деловой сфере, физиологические нарушения, к которым они приводят, часто существенно снижают качество жизни.
Каким же должен быть уровень стоматологического здоровья, какого человека следует считать здоровым с точки зрения стоматолога?
Трудности определения стоматологического здоровья связаны с прак- тически сплошной пораженностью населения кариесом зубов, зубоче- люстными аномалиями, болезнями пародонта. С учетом высокой рас- пространенности основных стоматологических заболеваний среди населения стоматологически здоровым считают человека, у которого:
 зубы не поражены кариесом или качественно вылечены по поводу неосложненного кариеса;
 прикус нормальный или нормализованный;
 периодонт, слизистая полости рта и мягкие ткани челюстно- лицевой области не имеют признаков патологии.
Здоровье полости рта – это не только здоровые зубы, но и от- сутствие хронической боли в челюстно-лицевой области, опухолей полости рта и глотки, врожденных дефектов, таких так расщелины губы и нёба. Это часть общего здоровья человека. Взаимосвязь между стоматологическим и общим здоровьем очевидна: многие соматиче- ские заболевания проявляются в полости рта, и напротив, очаги хро- нической инфекции в полости рта являются факторами риска обострения патологии сердечно-сосудистой системы, почек, желу- дочно-кишечного тракта, носоглотки и т.д.
В ряде международных документов, разработанных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Советом главных специали- стов по стоматологии (CECDO), Европейской ассоциацией стомато- логического образования (ADEE) сформулированы глобальные цели по улучшению стоматологического здоровья населения к 2020 году:
 сохранить здоровье полости рта;
 снизить влияние факторов риска возникновения стоматоло- гических заболеваний;

9
 провозгласить здоровье полости рта приоритетом комму- нальных программ здравоохранения;
 обеспечить доступность профилактики на протяжении всей жизни человека.
Определены основные составляющие стратегии сохранения
стоматологического здоровья:
1. Использование фторидов: применение системных и местных методов фторидпрофилактики.
2. Снижение употребления сахаров: национальные рекоменда- ции соотношения энергетической ценности сахаров и частоты их употребления; контроль рекламы и этикеток продуктов.
3. Действия общества, направленные на улучшение гигиены полости рта: акцент на чистку зубов фторидсодержащими пастами.
4. Прекращение курения: рекомендации и поддержка со сторо- ны стоматологического персонала.
5. Предупреждение травм челюстно-лицевой области: исполь- зование ударопрочных материалов; использование защиты для поло- сти рта в контактных видах спорта.
6. Обеспечение доступной профилактической помощи: исполь- зование эффективных методов профилактики; доступность для всех слоев населения; подготовка персонала.
Для понимания стоматологического здоровья были предложе- ны различные психологические и социальные модели, применяемые в стоматологии.
МОДЕЛЬ «ВЕРА В ЗДОРОВЬЕ» (HEALTH BELIEF MODEL
(НВМ). Согласно этой модели, люди должны осознавать, что они вос- приимчивы к заболеванию и для его предупреждения необходимо сле- довать рекомендациям специалиста, даже если это требует определен- ных затрат. На степень доверия к профилактическим методам могут оказывать влияние возраст, национальные и культурные тра- диции.

10
МОДЕЛЬ «ВЫБОР ЗДОРОВЬЯ» (HEALTH DECISION
MODEL) построена на взаимодействии нескольких факторов, влия- ющих на стоматологическое здоровье. К ним относятся:
 индивидуальные предпочтения пациента, оценка пользы и рисков, восприятие рекомендаций по профилактике от специалиста;
 опыт – предыдущий опыт посещения стоматолога (положи- тельный или отрицательный), удовлетворенность оказанной помо- щью, доверие к специалисту;
 знания – грамотность в вопросах сохранения здоровья, включая информированность о факторах риска и профилактике сто- матологических заболеваний;
 социальное взаимодействие – взаимодействие, способное повлиять на выбор в пользу здоровья, которое включает общение со стоматологическим персоналом, друзьями и членами семьи;
 социально-демографические особенности – возраст, нацио- нальность, доход, образование, доступность стоматологической по- мощи.
В рамках данной модели разрабатываются средства стоматоло- гического просвещения, адаптированные к национальным и культур- ным традициям, которые повышают уровень грамотности в вопросах стоматологического здоровья для разных групп населения. Необхо- димость стоматологического просвещения обусловлена недостаточ- ным уровнем знаний населения по вопросам профилактики стомато- логических заболеваний.

11
Глава 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ
В связи с низкой санитарной культурой и отсутствием моти- вации детей и взрослых к профилактике стоматологических заболе- ваний и гигиене полости рта до сих пор широко распространены за- болевания пародонта и кариес зубов. О тенденциях распространен- ности и интенсивности стоматологических заболеваний среди насе- ления позволяют судить результаты двух национальных эпидемио- логических обследований, проведенных с десятилетним интервалом и характеризующихся большим охватом населения Российской
Федерации.
Ведущую роль в определении уровня здоровья полости рта имеют количественные характеристики поражения зубов, определяе- мые с помощью различных индексов. Одной из таких характеристик является индекс распространенности кариеса. Для его определения количество лиц, у которых выявлен кариес, делят на общее количе- ство обследованных в данной группе и результат умножают на сто.
Стоматологические заболевания имеют высокую распространен-
ность среди населения.
Оценка уровня интенсивности кариеса (индекс КПУ) прово- дится путем сложения кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у пациента. Данный индекс был предложен в 1930 году и широко используется более восьмидесяти лет. Индекс КПУ включает следующие компоненты:

К – количество кариозных (невылеченных) зубов;

П – количество леченных (пломбированных) зубов;

У – количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов.
Сумма (К + П + У) всех пораженных и утраченных зубов ха- рактеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного чело- века. Для оценки стоматологического статуса у пациентов разного возраста применяют индексы, характеризующие интенсивность кари-

12 еса временных и постоянных зубов. Так, интенсивность кариеса
временных зубов и поверхностей у детей до 6 лет (включительно) оценивают с помощью индексов кпу(з) и кпу(п).
Индексы КПУ и кп позволяют объективно оценить интенсив- ность поражения кариесом конкретных людей всех возрастов, от- дельных групп и всего населения в целом. Для сравнения интенсив- ности кариеса зубов в различных регионах используются средние значения индекса КПУ, предложенные ВОЗ для двух ключевых групп: двенадцатилетних; тридцати- и сорокачетырехлетних (табл. 1).
Таблица 1
Уровни интенсивности кариеса зубов (ВОЗ)
Группа 12-летних
Значение КПУ
Группа 35–44-летних
0–1,1
Очень низкий
0,2–1,5
1,2–2,6
Низкий
1,6–6,2
2,7–4,4
Средний
6,3–12,7
4,5–6,5
Высокий
12,8–16,2
6,6 и более
Очень высокий
16,3 и выше
Распространенность и интенсивность кариеса зубов. Лиди- рующую позицию в структуре стоматологической заболеваемости за- нимает кариес зубов. Глобальным индикатором стоматологического здоровья населения в регионе или стране Всемирная организация здравоохранения предложила считать средний показатель интенсив- ности кариеса постоянных зубов у двенадцатилетних детей. Интен- сивность кариеса зубов у двенадцатилетних детей в разных странах варьирует от низкого уровня (КПУ

1,2) до высокого (КПУ

4,4).
Распространенность кариеса зубов среди детей Российской Фе- дерации остается на уровне примерно в два раза выше по сравнению со странами Западной Европы, США. Распространенность и интен- сивность кариеса зубов в различных регионах России находится в прямой зависимости от содержания фтора, йода и других микроэле- ментов в питьевой воде, климатогеографических условий местности, экологических, социальных и других факторов.