ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 148
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
13
В абсолютном большинстве обследованных населенных пунк- тов содержание фторида в воде ниже оптимального (менее 0,7 мг/л).
Оптимальное содержание фторида в воде (0,7–1,2 мг/л) выявлено лишь в шестнадцати из двухсот девяти обследованных районов, рас- положенных в Республиках Карелия, Удмуртия и Чувашия, Красно- дарском и Красноярском краях, Московской, Нижегородской, Сверд- ловской, Тверской, Челябинской, Читинской областях. В одиннадца- ти районах Московской, Нижегородской, Пензенской, Рязанской об- ластей, Республик Удмуртия и Чувашия концентрация фторида в во- де была повышенной (более 1,2 мг/л).
В районах с оптимальной или повышенной концентрацией фто- рида в питьевой воде распространенность и интенсивность кариеса временных и постоянных зубов у детей была значительно ниже, чем в районах с пониженным содержанием фторидов в воде. Содержание фтора в питьевой воде не оказывает значительного влияния на распро- страненность и интенсивность кариеса зубов у взрослого населения.
Распространенность воспалительных заболеваний тканей
пародонта. В общей структуре оказания медицинской помощи боль- ным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля пародонтит встречается в любой возрастной группе пациен- тов и составляет треть от общего числа обращений. Болезни пародон- та наряду с кариесом являются основными массовыми поражениями зубочелюстной системы. Они характеризуются скрытым началом, хроническим течением с частыми обострениями, трудно поддаются в начальных стадиях диагностике, а при развитии процесса – лечению.
Поэтому пародонтит при несвоевременном и/или неправильном ле- чении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибили- зации организма. В результате заболевания значительно снижаются функциональные возможности всей зубочелюстной системы, что ока- зывает существенное влияние на жизнедеятельность организма чело- века, его психоэмоциональное состояние, снижает качество жизни.
14
Данная патология рассматривается как одна из основных при- чин потери зубов у взрослого населения. Кроме того, пародонтит мо- жет являться как следствием, так и причиной развития некоторых общесоматических заболеваний.
Современные эпидемиологические данные распространения заболеваний пародонта у детей и взрослых свидетельствуют об опре- деленной роли в их возникновении таких факторов, как зубные отло- жения, несоблюдение гигиены полости рта, наличие некачественных протезов, пломб и зубочелюстных деформаций, уровень фтора в пи- тьевой воде, особенности диеты и питьевого режима, ротовое дыха- ние, перенесенные и сопутствующие заболевания. Заболевания паро- донта считают основной причиной потери зубов после пятидесяти лет, число удаленных зубов превышает аналогичные потери от карие- са в два-шесть раз. По некоторым данным, пятьдесят процентов зубов теряют от заболеваний пародонта.
Заболевания пародонта по распространенности занимают вто- рое место после кариеса зубов. Это придает особую значимость про- филактике данных заболеваний, тем более что в последнее время наблюдается утяжеление течения заболеваний, увеличение числа лиц с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени, с обильными над- и поддесневыми твердыми зубными от- ложениями.
Распространенность зубочелюстных аномалий. Зубочелюст- ные аномалии (ЗЧА) – это врожденные или приобретенные наруше- ния развития зубочелюстной системы: аномалии зубов, челюстных костей и аномалии соотношения зубных рядов. Патология, не выяв- ленная и не устраненная на этапе своего формирования, со временем приобретает более выраженные и тяжелые формы.
ЗЧА приводят к значительным морфологическим нарушениям в челюстно-лицевой области, а также к выраженной функциональной па- тологии и как следствие – к заболеваниям тканей пародонта и ранней потере зубов. Изменения прогрессируют с возрастом и сопровождаются деформацией лицевого отдела черепа, а также эстетическими отклоне-
15 ниями. У пациентов нередко наблюдаются нарушения осанки, функ- циональные расстройства в малом круге кровообращения, задержка психосоматического развития. Это свидетельствует о социальном зна- чении ранней профилактики нарушений и оказания ортодонтической, зубопротезной и других видов комплексной медицинской помощи.
На территории России выявлен высокий процент ЗЧА среди детей. Большинство зубочелюстных аномалий подлежит ортодонти- ческому или комплексному лечению. Некоторые из них выражены настолько слабо, что не приводят к существенным функциональным и эстетическим нарушениям. Однако практически каждый третий ре- бенок в стране нуждается в ортодонтической помощи.
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах России существенно колеблется. Обобщенные данные свидетельствуют о том, что зубочелюстные аномалии в пери- оде временного прикуса встречаются в среднем у каждого четвертого ребенка, в периоде сменного – у каждого второго, в периоде постоян- ного – у каждого третьего. Таким образом, число аномалий в период от начала формирования временного прикуса до позднего сменного увеличивается, а в период постоянного прикуса уменьшается. Причем распространенность ЗЧА у детей и подростков, страдающих наруше- ниями опорно-двигательного аппарата, значительно выше данного показателя у физически здоровых детей и возрастает с увеличением степени тяжести этих нарушений.
Для ранней диагностики и профилактики зубочелюстных ано- малий у детей необходимо отмечать начальные проявления. Извест- ны следующие морфологические предпосылки, способствующие воз- никновению зубочелюстно-лицевых деформаций в этом возрасте: ранняя потеря временных зубов, аномалии уздечки верхней губы и языка, нестершиеся бугры временных зубов, отсутствие трем между временными зубами. Морфологические нарушения в зубочелюстно- лицевой области сочетаются с функциональными. Изменения функ- ций зубочелюстной системы (дыхания, смыкания губ, глотания, же- вания, речи) встречаются у сорока процентов пациентов с аномалия-
16 ми прикуса. Нарушенная функция в зубочелюстно-лицевой области препятствует нормализации формы, а морфологические изменения затрудняют правильную функцию, особенно при дефектах зубных рядов. В настоящее время изучена связь содержания в питьевой воде фтора с развитием кариеса и зубочелюстных аномалий. Недостаточ- ное содержание фтора в питьевой воде и высокие показатели кариеса у детей увеличивают распространенность зубочелюстных дефектов.
Зубочелюстно-лицевые аномалии, не устраненные у детей, усу- губляются с возрастом, приводят к кариесу, заболеваниям тканей па- родонта, ранней потере зубов, изменениям формы зубных рядов и их размеров, нарушениям прикуса и функций височно-нижнечелюстных суставов. Ортодонтическое лечение наиболее эффективно в сменном прикусе, а профилактику рекомендуется начинать с дошкольного возраста (в период временного прикуса). Ранние профилактические и лечебные мероприятия предупреждают развитие местных и общих нарушений в организме. Необходимой частью профилактики являет- ся просветительская работа среди детей, родителей и педагогов.
У взрослых определение показателя распространенности ано- малии зубочелюстной системы недостаточно информативно вслед- ствие большого количества покрытых искусственными коронками и удаленных зубов, а также высокой распространенностью заболеваний тканей пародонта, тяжелые формы которых приводят к деформации зубного ряда.
Основные причины обращения взрослых с зубочелюстно- лицевыми аномалиями к ортодонту – это нарушения эстетики лица, смыкания губ, положения передних зубов, видимых при разговоре и улыбке, их цвета, формы, величины, затруднения при откусывании и пережевывании пищи, неприятные ощущения и боль в области десен, альвеолярного отростка, твердого нёба, височно-нижнечелюстного сустава, чувство утомления в жевательных мышцах.
17
Глава 3. ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ
В настоящее время накоплена обширная информация по вопро- сам этиологии и патогенеза заболеваний зубов и пародонта, что спо- собствовало созданию эффективных методов их профилактики.
В программном документе «Здоровье 21 – здоровье для всех в 21 сто- летии» Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения отмечено, что ни в одной области общественного здравоохранения такая серьезная проблема не может быть столь лег- ко предупреждена с использованием очень простых методов, как в стоматологии. В связи с этим эксперты Всемирной организации здра- воохранения по стоматологии отмечают: «Если бы каждый из нас полностью использовал уже известные эффективные средства, через одно-два поколения кариес был бы ликвидирован как главная причи- на потери зубов».
Профилактика стоматологических заболеваний – это преду- преждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Цели
стоматологической профилактики – увеличение числа лиц, полно- стью свободных от кариеса, патологии пародонта и прикуса, а также снижение тяжести имеющейся патологии полости рта. Основой до- стижения этих целей является знание факторов риска развития забо- левания, а также факторов, обеспечивающих естественную защиту от заболеваний полости рта.
Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспече- ния стоматологической службы недостаточно, чтобы изменить сло- жившуюся ситуацию в распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Мировая стоматологическая практи- ка убедительно доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болез- ней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Существенным доводом является и то, что стои-
18 мость профилактических методов в двадцать раз ниже стоимости ле- чения возникших стоматологических заболеваний.
Профилактика стоматологических заболеваний является обще- государственной задачей. Система государственных профилакти-
ческих мероприятий наиболее обширна и охватывает всё население страны, включает охрану здоровья матери и ребенка, охрану окружа- ющей среды. Реализация государственной системы мероприятий направлена прежде всего на антенатальную профилактику заболева- ний, формирование и развитие здорового ребенка, поддержание здо- ровья взрослого человека путем издания законов, постановлений, приказов, решений. Государственными мероприятиями профилакти- ки в стоматологии являются общепринятые меры по охране здоровья, а также фторирование питьевой воды (в питьевую воду добавляют соединения фтора до уровня, достаточного для обеспечения надеж- ной защиты от болезней зубов).
Гигиенические мероприятия по профилактике стоматоло-
гических заболеваний включают внедрение гигиенического воспита- ния детей и взрослых по вопросам стоматологии. Гигиенические ме- роприятия по профилактике стоматологических заболеваний включа- ют распространение знаний о здоровом образе жизни, выработку на их основе убеждений в необходимости его соблюдения, привитие навы- ков ухода за органами полости рта, воспитание привычки к их соблю- дению и контролю за правильностью применения. Эти задачи реша- ются совместными усилиями врачей-стоматологов, специалистов среднего медицинского персонала, педагогов и родителей.
Медицинские мероприятия по профилактике стоматологи-
ческих заболеваний направлены на разработку и внедрение средств и методов воздействия на органы полости рта для повышения их устойчивости к заболеваниям и на мероприятия по снижению дей- ствия неблагоприятных факторов внешней среды.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохра- нения, профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную (табл. 2).
19
Таблица 2
Первичная
профилактика
Вторичная
профилактика
Третичная
профилактика
Система мер, направ-
ленных на предупре-
ждение стоматологиче-
ских заболеваний путем
устранения причин и
условий их возникно-
вения, а также повы-
шения
устойчивости
организма к воздей-
ствию
неблагоприят-
ных факторов окружа-
ющей природной, про-
изводственной и быто-
вой среды
Комплекс мероприя- тий, направленных на предотвращение реци- дивов и осложнений заболеваний
Плановая санация по- лости рта в различных организованных кол- лективах и декретиро- ванных группах насе- ления
Основная цель третич- ной профилактики – ми- нимизация последствий возникших болезней и состояний в полости рта на общее здоровье паци- ента. Наиболее важными задачами профилактики следует считать устране- ние хронической инфек- ции полости рта и реа- билитацию жевательной функции
Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, так как предотвращает возникновение патологических изменений в полости рта. Данный вид профилактики носит как об-
щеоздоровительный характер (улучшение условий жизни, укрепле- ние здоровья, привитие навыков здорового образа жизни), так и це-
левое направление – предотвращение конкретной патологии, обна- ружение и устранение факторов риска.
Первичная профилактика может быть направлена либо на устранение причин заболеваний органов полости рта (этиологиче-
ская профилактика), либо на механизм зарождения и развития бо- лезни (патогенетическая профилактика).
Этиологическая профилактика основана на знании этиологиче- ского фактора болезни, направлена на недопущение или устранение его действия и характеризуется высокой эффективностью. Считая ос- новной причиной возникновения кариеса зубов и болезней пародонта микрофлору полости рта, можно утверждать, что эффективных этио-
20 логических методов профилактики в стоматологии до настоящего времени не разработано. Связано это с невозможностью устранения микрофлоры полости рта, сформировавшейся в процессе развития человека. Привычки человека, в первую очередь неправильное и не- умеренное потребление углеводов, сделали микрофлору полости рта кариесогенной.
Если профилактика направлена против действия этиологиче- ского фактора, но не в силах его устранить из-за несовершенства имеющихся методов и других причин, то такую профилактику назы- вают этиотропной. Этиотропная профилактика основных стоматоло- гических заболеваний включает в себя ряд направлений:
борьба с микрофлорой полости рта;
устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета;
профессиональная гигиена полости рта;
улучшение самоочищения полости рта.
Наиболее часто применяется патогенетическая профилакти-
ка, направленная на устранение или ограничение отдельных или кон- кретных звеньев патогенеза болезни. Эффективность патогенетиче- ской профилактики ниже, чем этиологической, и носит общеоздоро- вительный характер, целью которого является повышение резистент- ности организма и зубов к действию неблагоприятных факторов; об- наружение и устранение факторов риска. Патогенетическая профи- лактика в стоматологии – это фторпрофилактика, реминерализующая профилактика, изоляция фиссур путем герметизации, нормализация и улучшение функции слюнных желез
По степени охвата профилактическими мерами контингентов населения выделяют три базовых метода профилактики основных стоматологических заболеваний: массовую (популяционную или коммунальную), коллективную (групповую) и индивидуальную. Ин-
дивидуальная профилактика предназначена для конкретного паци- ента и включает применение реминерализующих фторидсодержащих