Клинический анализ крови: Нb -140 г/л,Эр.4,1х 10*12/л.

, Ц.п. - 0,9, тромб – 90,0 х10⁹/л, Лейк – 4,7х10⁹/л, миелоциты – 2%, метамиелоциты – 6%, п/я - 10%, с/я - 12%, л - 60%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная, белок – 2,9 г/л, реакция Панди - ++++, цитоз – 5960 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты – 18%.

Биохимический анализ крови: CRP – 36,4 мг/л

Уровень прокальцитонина в сыворотке: 28 нг/мл.
ЗАДАНИЕ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?

3. Какие факторы способствовали развитию данной патологии у новорожденного?

4. Изложите классификацию, используемую при постановке данного диагноза.

5. Какие особенности течения имеет данное заболевание у недоношенных детей и чем они проявляются у этого ребенка?

6. Какая этиология с большей вероятностью могла быть причиной данного заболевания?

7. Оцените результаты общего анализа крови.

8. Оцените результаты исследования ликвора.

9. Назовите показания к спинномозговой пункции у этого ребенка.

10. Назначьте лечение данному больному.
ЗАДАЧА 10

Девочка П., родилась от женщины 35 лет, страдающей синдромом вегетативной дистонии по гипертоническому типу. От II беременности, протекавшей с анемией и гестоз средней степени тяжести в третьем триместре. От вторых родов на 42 неделе гестации. Во время родов отмечалась вторичная слабость родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. 1-й период родов – 15 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток – 12 часов, околоплодные воды мекониальные. Плацента с множественными петрификатами. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 52 см, окружность головы 36 см, грудной клетки – 33 см, мацерация кожи ладоней и стоп. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла, на 5-й – 5 б.

После проведенной первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, крик слабый, обильно срыгивает околоплодными водами. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки, ЧД до 80 в I мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 ударов в I мин. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется.

---

Кислотно-основное состояние крови: pO₂ – 42 мм рт.ст., pCO₂ – 78 мм.рт.ст., pH – 7,18, ВЕ = -18 ммоль/л, АВ – 8 ммоль/л, SB – 9 ммоль/л, ВВ – 19 ммоль/л. Hb - 240 г/л, Ht – 0,62

ЗАДАНИЕ:

1. Ваш диагноз.

2. Назовите предрасполагающие факторы.

3. Каков патогенез этого заболевания?

4. Как Вы оцениваете антропометрические показатели у данного ребенка?

5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки?

6. Проведите дифференциальный диагноз

7. Какова тактика неонатолога в ходе первичной реанимации?

8. Какие показания к ИВЛ Вы можете назвать и есть ли они в данном случае?

9. Какие осложнения возможны при проведении ИВЛ?

10. Чем может осложниться данное заболевание и почему?
ЗАДАЧА 11

Мальчик А. поступил в отделение патологии новорожденных в возрасте 1 суток.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 22 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность вторая, протекала с обострением пиелонефрита в третьем триместре. Роды своевременные, 1-й период - 15 часов, 2-й - 35 минут, безводный промежуток – 9 часов. Околоплодные воды зеленоватые, с неприятным запахом. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов.

При первичном осмотре - снижение двигательной активности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком и мраморным рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков. В родильном доме начата инфузионная и антибактериальная терапия. Для дальнейшего лечения ребенок переведен в стационар.

При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет вяло. Гипотермия. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, 75-83 в минуту, с периодами апноэ. Втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области. Перкуторно над легкими определяется укорочение звука, аускультативно - дыхание ослаблено, на глубоком вдохе выслушиваются крепитирующие хрипы.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 170 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: снижение двигательной активности, мышечная гипотония

---

, физиологические рефлексы новорожденных снижены.

Клинический анализ крови: Hb -180 г/л, эр-5,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромбоциты - 208,0х 10⁹/л, лейк - 23,1х10⁹/л, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, п/я -13%, с -50%, э -5%, л -11%, м -15%, СОЭ - 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 55 мм.рт.ст., рСО₂ - 70 мм.рт.ст., рН - 7,21, ВЕ - -14 ммоль/л, АВ - 9 ммоль/л, SВ – 8 ммоль/л, ВВ - 19 ммоль/л.

Иммуноглобулины: IgG- 1200 мг% (норма 400-1450 мг%), IgM- 80 мг% (норма 0).

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз данному ребенку.
   
2. 
   Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?
   
3. 
   Перечислите факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
   
4. 
   С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   
6. 
   Перечислите показания к проведению инфузионной терапии
   
7. 
   Нуждается ли ребенок в иммунокорригирующей терапии?
   
8. 
   Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности при пневмонии?
   
9. 
   Чем обсловлен выбор антибиотика при лечении пневмонии?
   
10. 
    Какие факторы являются ведущими в патогенезе дыхательной недостаточности.
    

ЗАДАЧА 12

Ребенок К., 12 дней, от первой нормально протекавшей беременности, от первых своевременных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан из родильного дома на 5-ые сутки жизни. Дома имел контакт с больным ОРВИ.

В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4°С. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос. Через 2 дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38°С, стал беспокойным, отказывался от груди, начал срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, кашель. Ребенок госпитализирован.

При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка – до 75 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослабленное, там же на высоте вдоха периодически выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – второе ребро. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС – 170 в минуту. Живот несколько вздут, печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

---

Общий анализ крови: Hb-174 г/л, эр-5,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромбоциты - 268,0х 10⁹/л, лейк - 17,4х10⁹/л, п/я -5%, с -61%, э -1%, л -24%, м -9%, СОЭ - 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 60 мм.рт.ст., рСО₂ - 72 мм.рт.ст., рН - 7,3, ВЕ = -8 ммоль/л, АВ - 14 ммоль/л, SВ - 12 ммоль/л, ВВ - 29 ммоль/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: латеральные отделы легких повышенной прозрачности. На уровне III межреберья справа (по передним отделам легких) определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера. Элементы корней на фоне сердечной тени не дифференцируются. Синусы свободны. Срединная тень без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5. Назначьте лечение.

6. Какое дополнительное лабораторное, инструментальноеобследование необходимо провести?

7. Перечислите основные группы муколитических препаратов, используемых у новорожденных.

7. Какими клиническими симптомами характеризуется острая фаза воспаления?

8. Как должны наблюдаться в поликлинике дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте до 3-х месяцев?

9. Перечислите показания для госпитализации детей с острой пневмонией.

10. Определите тактику диспансерного наблюдения за ребенком после выздоровления.
ЗАДАЧА 13

Девочка 14 дней, находится в стационаре.

Из анамнеза: родилась у женщины 27-ми лет, работающей на мясокомбинате. Беременность I, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом с периодическим повышением температуры в III триместре беременности. Не обследовалась и не лечилась.

Роды самопроизвольные на 36 неделе гестации на фоне преждевременного излития околоплодных вод, I период – 10 часов, II период – 45 минут, безводный промежуток – 8 часов, околоплодные воды с зеленоватым оттенком.

Оценка по шкале Апгар: на 1’ - 4 балла, на 5’ – 6 баллов. Масса при рождении 2450 г., длина 46 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 29 см. Состояние при рождении расценивалось как среднетяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. На 4 сутки в связи с появлением клонико-тонических судорог ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

При осмотре в стационаре: состояние ребенка тяжелое. Вес 2100 г. Кормится через зонд, часто срыгивает. Кожа бледная с сероватым оттенком

---

, сухая, подкожная клетчатка истончена. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 44 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, ЧСС 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпаторно печень выступает из-под реберного края до 3 см, селезенка до 1 см. Поза в кроватке с запрокинутой головой. Голова гидроцефальной формы, окружность головы - 36 см, швы открыты, б.р. 4х4 см, «выполнен». Мышечный тонус с преобладанием тонуса разгибателей. Отчетливый симптом Грефе и горизонтальный нистагм. Гиперестезия. Рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального - вялые.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная; белок – 0,990 г/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка – 1:640, у матери 1:200

НСГ: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина передних рогов: слева – 12 мм, справа – 14 мм, контуры их подчеркнуты, 3 желудочек – 5мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 3 мм по конвексу. Межполушарная щель 4 мм.

ЗАДАНИЕ:

1. Какой предположительный диагноз может быть установлен на основании клинических данных?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Учитывая данные о течении беременности, родов и срока родов, какие диагнозы необходимо указать?

4. Назовите основные и наиболее частые пути передачи инфекции.

5. Какой путь передачи возбудителя можно предположить в данном случае?

6. Назовите основные патогенетические звенья при данном заболевании.

7. На основании исследования спинномозговой жидкости, о каком заболевании можно думать?

8. Какие изменения при офтальмоскопии могут быть выявлены у данного ребенка?

9. Какие основные принципы лечения данного заболевания?

10.Под наблюдением каких специалистов поликлиники должен находиться ребенок, перенесший это заболевание?

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx