Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 1885
Скачиваний: 18
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общий анализ крови: гемоглобин - 242 г/л, эритроциты - 6,6х1012/л, Ht – 0,68, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 10,2х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 56%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 33%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час
Сахар крови: сразу после рождения - 2,0 ммоль/л, в возрасте 3-х дней - 3,0 ммоль/л
Биохимический анализ крови: общий белок - 46,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций ++ - 0,9
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз, осложнения?
2. Какое дополнительное обследование и манипуляции следует провести? Возможные результаты?
3. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного? Оцените уровень сахара в крови данного ребенка и принципы лечения при нарушении углеводного обмена.
4. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?
5. Какие изменения можно выявить при Эхо-КГ исследовании ребенка?
6. Какие особенности могут быть выявлены при УЗИ органов брюшной полости ребенка?
7. Каков механизм развития данного состояния у этого больного?
8. Какие осложнения возможны в течение этого заболевания?
9. К какой группе здоровья относится этот ребенок?
10. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку?
ЗАДАЧА 19
Ребенок П., 7-ми дней, находится в отделение патологии новорожденных.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 32 лет, страдающей вегето-сосудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность 1-ая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38 неделе, самостоятельные. 1-ый период 12 часов, 2-ой – 20 минут, безводный промежуток – 3 часа. Масса тела при рождении 3000 г, длина тела 52 см, окружность головы – 34 см, груди – 33 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3-их суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.
При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внимание лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная поперечная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5х2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатове, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается симптом «мокрой подушки». Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул диспептический. В неврологическом статусе – мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.
Клинический анализ крови.
Гемоглобин - 184 г/л, эритроциты - 5,1х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 10,8х109/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 8%, моноциты - 9%, СОЭ - 5 мм/час
Биохимический анализ крови: общий белок - 55,0 г/л, билирубин: непрямой - 165 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 6,1 ммоль/л, калий - 4,7 ммоль/л, натрий - 142 ммоль/л, кальций++ - 1,1 ммоль/л
ФЭГДС: Фиброскоп введен свободно. Слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, кардия зияет. Слизистая желудка розовая, складки расправляются. Привратник проходим.
Нейросонография: Рисунок извилин и борозд сглажен, эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена.
ЗАДАНИЕ
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие факторы привели к развитию основного заболевания?
3. Какими анатомо-физиологическими особенностями характеризуется желудочно-кишечный тракт новорожденного?
4. Какие изменения можно выявить при проведении рентгенографии ЖКТ?
5. Есть ли необходимость в консультации хирурга для уточнения тактики дальнейшего ведения и почему?
6 Объясните патогенез изменений, выявленных на НСГ.
7 С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
8 Распишите диетотерапию в данном случае.
9.Каковы принципы медикаментозной терапии ?
10. Каков прогноз у этого ребенка?
ЗАДАЧА 20
Однояйцовые близнецы-мальчики находятся в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 21 год. Настоящая беременность 1-ая, по УЗИ в 3 триместре выявлена внутриутробная гипотрофия одного из плодов. Роды преждевременные, на 36 3/7 неделе гестации, двойней. 1-ый период родов – 8 часов 15 минут, 2-ой – 30 минут, безводный промежуток 4 часа. Масса тела первого близнеца 2050 г (Р < 3), длина 42см (Р < 3) , оценка по шкале Апгар 7/7 баллов, второго – 2600 г (Р 10-90), 46 см(Р 10-90) и 7/7 баллов соответственно.
При осмотре в детской у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. У второго ребенка кожные покровы эритематозные, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной системы – умеренный синдром угнетения.
При исследовании по cito периферической крови:
У 1-ого ребенка Hb составил 148 г/л, Ht – 42%;
У 2-ого ребенка Hb составил 236 г/л, Ht – 73%.
ЗАДАНИЕ:
1. О какой патологии можно думать в данном случае?
2. Что является критерием постановки диагноза при данной патологии?
3. Какие типы гемоглобина Вы знаете? Каковы особенности гемоглобина плода и новорожденного?
4. Какие исследования необходимо дополнительно провести для подтверждения диагноза?
5. Какие изменения можно выявить у этих детей при проведении НСГ и чем они обусловлены?
6. Оцените физические данные новорожденных
7. О каких еще заболеваниях можно думать?
8. Определите тактику лечебных мероприятий по отношению к обоим детям.
9. К какой группе здоровья можно будет отнести этих новорожденных после выписки?
10. Можно ли проводить вакцинацию детей?
ЗАДАЧА 21
Девочка И. родилась в срок от здоровой женщины. Роды путем экстренного кесарева сечения, сделанного по поводу отслойки нормально расположенной плаценты. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. По протоколу реанимации новорожденных в родильном зале и в палате интенсивной терапии проводился полный комплекс реанимационных мероприятий в соответствии со степенью перенесенной гипоксии.
При первичном осмотре неонатолога обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов и слизистых, приглушенность сердечных тонов, печень и селезенка не увеличены, со стороны ЦНС – ребенок вялый, мышечная гипотония, рефлексы новорожденного угнетены.
При исследовании по cito периферической крови уровень Hb составил 90 г/л.
ЗАДАНИЕ:
-
Чем обусловлены выявленные у ребенка изменения? -
Назначьте план обследования, необходимый для подтверждения диагноза и определения тактики ведения больного. -
Назовите показания к гематрансфузии у новорожденных. -
Каковы особенности гемопоэза у плода? -
Какие осложнения возможны в данном случае? -
С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз в данном случае? -
Назначьте лечение. -
Какие существуют методы коррекции анемического синдрома? -
Каков прогноз у этого больного? -
Можно ли проводить прививку БЦЖ этому ребенку?
ЗАДАЧА 22
У мальчика 10 суток жизни, родившегося на 32 неделе с массой 1700 г (Р 10-90), длиной тела 41 см (Р 10-90), находившегося на ИВЛ 8 суток в связи с тяжелым РДСН, ухудшилось состояние.
За 9-е сутки потерял в массе 50 г, появилось обильное срыгивание, в том числе однократно с примесью крови. Температура 37,5оС.
При осмотре: коже бледная с сероватым оттенком, мраморность, акроцианоз, с-м белого пятна 4 сек, петехии на коже. Пупочная ранка с серозно-геморрагическим отделяемым, пальпируется пупочная вена. Дыхание с втяжением мечевидного отростка, межреберий, ЧД - 86 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 172 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Живот незначительно вздут, печень + 4 см из–под реберной дуги, селезенка +1 см. Стул со слизью и зеленью и прожилками крови. Мочится достаточно.
Поза «лягушки», рефлексы спинального автоматизма не вызываются, орального – вялые. Взор «плавающий», крупноамплитудный горизонтальный нистагм. Большой родничок 2,5х2,5 см, напряжен. Ригидность затылочных мышц (симптом сомнителен).
Общий анализ крови: Hb - 140 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Лейк - 25,3х109/л, миелоциты - 6%, метамиелоциты - 5%, п/я - 17%, с/я - 50%, э - 1%, л - 17%, м – 4%, СОЭ - 7 мм/час.
КОС из капиллярной крови: pH - 7,18, pCO2 - 66,2 мм.рт.ст. pO2 - 34,6 мм.рт.ст., BE= -16
Посев на микрофлору: из зева и пупочной ранки - густой рост золотистого стафилококка.
Ренгенограмма легких: на фоне общего вздутия определяется сгущение легочного рисунка, справа над диафрагмой и слева на уровне верхней доли имеются участки инфильтрации, на фоне которых видны фестончатые кольцевые тени. Средостение не расширено.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие клинические синдромы можно выделить?
3. Каковы причины геморрагического синдрома?
4. Нуждается ли ребенок в ИВЛ?
5. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
6. Проведите дифференциальную диагностику.
7. Назначьте лечение.
8. Каковы возможные исходы и последствия.
9. Нужно ли изолировать данного ребенка?
10. В чем заключается профилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 23
Ребенок Л. родился недоношенным на 33-й неделе гестации, перенес пневмонию, по поводу чего длительно получал антибактериальную терапию. В возрасте 27 дней состояние ухудшилось. Появились судороги, наросли размеры окружность головы (+5 см за 27 дней).
При осмотре: кожа бледная с мраморным рисунком, в паховых складках, на коже бедер и ягодиц выявляются эрозивные поверхности с фестончатыми краями, на слизистой оболочке полости рта трудно снимающийся белый налет. Дыхание – пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧД – 44 в минуту. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий. Нижний край печени выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 1 cм. Стул – 2 раза в день, кашицеобразный. Диурез не изменен.
Клинический анализ крови на 27-й день жизни:
Hb - 112 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Ц.п. – 0,89, Лейк – 10,3х109/л, п/я - 2%, с/я - 33%, л - 52%, э – 3%, м - 10%, СОЭ - 15 мм/час.
Исследование ликвора (получен из правого и левого желудочков при тенториальной пункции): ликвор мутный, опалесцирующий, белок – 2,08г/л (норма 0,49 – 0,80), реакция Панди – +++, цитоз – 400/3: нейтрофилы - 16%, лимфоциты – 62%, моноциты 22%.
Общий анализ мочи: прозрачность - мутная, белок – отсутствует, глюкоза – отсутствует, лейкоциты – 1 - 2 в п/з, эритроциты – нет, много грибов рода Кандида.
Посев ликвора: высеваются грибы рода Candida albicans.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите, какие факторы способствовали возникновению заболевания в этом возрасте.
3. Какие причины могли привести к возникновению судорог у данного ребенка?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5. Какие методы обследования показаны при судорожном синдроме?
6. Какое исследование необходимо повторять для контроля эффективности терапии?
7. Назначьте лечение.
8. В чем заключается профилактика данного заболевания?
9. Нужно ли изолировать данного ребенка?
10. В консультации каких специалистов нуждается ребенок в настоящее время?
ЗАДАЧА 24
Мальчик С. родился от второй беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью, первых родов на 29-й неделе (первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе). Масса тела при рождении 1370 г, длина тела - 37 см, окружность головы – 28 см, грудной клетки – 26 см. В раннем неонатальном периоде перенес тяжелый РДСН (первичные диссеминированные ателектазы), до 6-х суток находился на ИВЛ.