3)Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) — заместительная терапия. 
4) Базисная терапия при др заболеваниях.
64.Изониазид – суточная доза, механизм действия, противопоказания:

Механизм действия: подавление синтеза их ДНК, фосфолипидов и нарушении целостности стенки. Препарат образует соединения с вне* и внутриклеточными катионами железа, жизненно важными для микобактерий, и блокирует окислительные процессы. В высоких концентрациях изониазид оказывает бактерицидное действие.

Суточная лечебная доза изониазида 5—15 мг/кг. Однократный прием всей суточной дозы препарата эффективнее его дробного введения. Обычно изониазид назначают внутрь, но его можно вводить в/м, в/в струйно и капельно; внутритрахеально, внутрикавернозно, внутриплеврально, эндолюмбально, внутрибрюшинно.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени или почек, психозы, эпилепсия, нарушения свертываемости крови.
65. Изониазид- побочные реакции, методы устранения:

Побочные действия:

НС: головная боль, головокружение; раздражительность, энцефалопатия; эйфория, амнезия, неврит или атрофия зрительного нерва; парестезия, паралич конечностей, судороги, учащение судорожных припадков у больных эпилепсией, интоксикационный психоз.

ССС и кровь:сердцебиение, повышение АД, усиление ишемии миокарда у пожилых пациентов, стенокардия; агранулоцитоз, гемолиз, сидеробластная или апластическая анемия, тромбоцитопения.

ЖКТ: сухость во рту, диспепсия, гипербилирубинемия, потеря аппетита, повышение АЛТ; АСТ, токсический гепатит.

Мочеполовая: гинекомастия, меноррагия, дисменорея.

Аллергические реакции: эозинофилия, кожная сыпь.

Прочие: мышечные подергивания, атрофия мышц, лихорадка, «кушингоид», гипергликемия, флебит (при в/в введении).

Методы устранения побочных реакция:

При слабых или умеренно выраженных аллергических побочных реакциях обычно пытаются их преодолеть путем десенсибилизирующей терапии. Для этого используют препараты кальция, антигистаминные средства, а также витамины А и С. 

При возникновении токсических реакций: снижение суточной дозы

---

, дробный прием препарата или прерывистая методика химиотерапии. Большинство нейротоксических побочных реакцийпредупреждает и устраняет назначение пиридоксина (витамин В6).

Побочные реакции со стороны печени обычно имеют токсикоаллергический характер. Для устранения слабых и умеренно выраженных реакций и для их профилактики назначают внутрь ноотропил + рибоксином или предукталом, а также эссенциале форте или гептрал.
66. Рифампицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения

Механизм действия: подавление синтеза РНК путем образования комплекса с ДНК*зависимой РНК*полимеразой. В результате у МБТ нарушается передача генетической информации, и новые микобактерии не образуются.

Суточная лечебная доза: 10 мг/кг. Обычно препарат назначают внутрь ежедневно с однократным приемом всей суточной дозы, но возможны прерывистое назначение 2—3 раза в неделю и при необходимости дробное применение. Рифампицин можно вводить в/в капельно.

Противопоказания: грудное вскармливание; желтухи; тяжелые формы ХСН; инфекционном гепатите; ТХПН.

Побочное действие:

ЖКТ:кандидоз ротовой полости;снижение аппетита; тошнота, рвота, эрозивный гастрит, нарушение пищеварения; боль в животе, диарея, псевдомембранозный колит; повышение АЛТ; АСТ; желтуха; токсический гепатит.

Мочеполовая:канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, ОПН, нарушения менструального цикла.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка, отек Квинке, бронхоспазм, слезотечение, эозинофилия.

Методы устранения:

При слабых или умеренно выраженных аллергических побочных реакциях обычно пытаются их преодолеть путем десенсибилизирующей терапии. Для этого используют препараты кальция, антигистаминные средства, а также витамины А и С. 

При возникновении токсических реакций: снижение суточной дозы, дробный прием препарата или прерывистая методика химиотерапии. Большинство нейротоксических побочных реакцийпредупреждает и устраняет назначение пиридоксина (витамин В6).

Побочные реакции со стороны печени обычно имеют токсикоаллергический характер. Для устранения слабых и умеренно выраженных реакций и для их профилактики назначают внутрь ноотропил + рибоксином или предукталом, а также эссенциале форте или гептрал.
67. Пиразинамид- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения.

---

Механизм действия:В основе бактериостатического и стерилизующего действия пиразинамида на МБТ человеческого вида лежат его превращение в пиразинокарбоновую кислоту и блокада фермента МБТ пиразинамидазникотинамидазы.

Суточную лечебную дозу пиразинамида (25—35 мг/кг) назначают перорально. Однократный прием суточной дозы препарата эффективнее его дробного приема.

Противопоказание: при тяжелых нарушениях функции печени, подагре, беременности. Вероятность появления побочных эффектов возрастает при одновременном употреблении алкоголя.

Побочные эффекты:боли в суставах, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту, нарушение функций печени,головокружение, головная боль, нарушение сна, повышенная возбудимость, депрессия, тромбоцитопения, сидеробластная анемия, вакуолизация эритроцитов, порфирия, гиперкоагуляция, спленомегалия, артралгия, миалгия , дизурия, интерстициальный нефрит, кожная сыпь, крапивница, увеличение содержания мочевой кислоты в крови.

Методы устранения:

При слабых или умеренно выраженных аллергических побочных реакциях обычно пытаются их преодолеть путем десенсибилизирующей терапии. Для этого используют препараты кальция, антигистаминные средства, а также витамины А и С. 

При возникновении токсических реакций: снижение суточной дозы, дробный прием препарата или прерывистая методика химиотерапии. Большинство нейротоксических побочных реакцийпредупреждает и устраняет назначение пиридоксина (витамин В6).

Побочные реакции со стороны печени обычно имеют токсикоаллергический характер. Для устранения слабых и умеренно выраженных реакций и для их профилактики назначают внутрь ноотропил + рибоксином или предукталом, а также эссенциале форте или гептрал.
68.Этамбутол- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения

Механизм действия: подавление синтеза и стабилизации РНК МБТ. В результате обратимо блокируется синтез клеточной стенки микобактерии. Действует этамбутол в основном бактериостатически, хотя есть отдельные указания на возможность бактерицидного эффекта.

Суточную лечебную дозу 25 мг/кг назначают внутрь. Однократный прием суточной дозы препарата эффективнее его дробного введения. Обычно этамбутол назначают ежедневно, иногда прерывисто 2—3 раза в неделю.

---

Противопоказания: при заболеваниях глаз. Не рекомендуется лечение в первом триместре беременности. С осторожностью: больным со сниженной функцией почек из-за возможной кумуляции. Особая осторожность необходима при лечении детей.

Побочные реакции:

1. 
   Аллергические реакции;
   
2. 
   ЖКТ: анорексия; металлический привкус; диспепсия; боль в животе.
   
3. 
   Глаза: снижение остроты зрения; выпадение полей зрения; изменение цветоощущения.
   
4. 
   НС: депрессия; головокружение; головная боль; полинейропатии.
   
5. 
   Дыхательная: усиление кашля; увеличение количества мокроты.
   

Методы устранения: отмена препарата+ контроль за зрением + консультация офтальмолога.
69. Стрептомицин- суточная доза, механизм действия, противопоказания, побочные реакции, методы устранения

Механизм действия:нарушение белкового синтеза в МБТ. Препарат вступает в соединение с нуклеиновыми кислотами, играющими важную роль в построении ферментов микробной клетки, и нарушает их обмен. Действует стрептомицин бактериостатически и бактерицидно на быстро размножающиеся штаммы МБТ при прогрессирующем течении заболевания.

Суточную лечебную дозу 16 мг/кг вводят в/м однократно. При необходимости стрептомицин можно вводить в трахею, плевральную полость, каверну.

Противопоказания: при поражении VIII пары черепных нервов, нарушении функции почек, гипертонической болезни, облитерирующем эндартериите, повышенной чувствительности к антибиотику. Особую осторожность следует соблюдать при лечении детей.

Побочные эффекты:

1)НС:головная боль, судорожные сокращения мышц, угнетение нейромышечной передачи (мышечная слабость, затруднение дыхания), сонливость, подергивание мышц, парестезия, эпилептические припадки, вестибулярные и лабиринтные нарушения , ототоксичность.

2) ССС и кровь:сердцебиение, тахикардия, повышенная кровоточивость, тромбо- и лейкопения, панцитопения, гемолитическая анемия, эозинофилия.

3) ЖКТ: тошнота, рвота, дисбактериоз, диарея, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия).

4) Мочеполовая: нефротоксичность (значительное увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, олигурия, полиурия, альбуминурия, гематурия).

5) Аллергические реакции:кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

---

Методы устранения:

При первых клинических симптомах поражения слухового нерва — отмена препарата.

В случаях поздней отмены эти нарушения могут сохраняться и даже прогрессировать. При начальных вестибулярных нарушениях, но главным образом при других нейротоксических реакциях, после временного перерыва можно перейти на введение препаратов в виде ультразвуковых аэрозолей или на интермиттирующий прием, а в некоторых случаях уменьшить дозу до 0,75 г/сут.

70. Резервные противотуберкулезные препараты- показания к назначению.

Резервные противотуберкулезные препараты являются заменой основных препаратов при установлении лекарственной устойчивости МБТ или выявлении неустранимых побочных реакций. Эти специфические лекарства обладают бактериостатическим действием и большим количеством побочных реакций.

К ним относятся:

1. 
   этионамид и протионамид (препараты группы тиамидов);
   
2. 
   канамицин и амикацин (препараты группы аминогликозидов);
   

3) капреомицин (препарат группы полипептидов);

4) циклосерин; парааминосалициловая кислота (ПАСК);

5)ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин (препараты группы фторхинолонов).
71. Обследование больных при проведении химиотерапии : цели, объем, сроки.

Обследоваания больных включают:

1. 
   обследование перед лечением;
   
2. 
   контрольные обследования (динамика; контроль эффективности лечения).
   
3. 
   Внеочередное исследование ( перед хир. лечением; контроль сопутствующ. Заболеваний).
   

1 Обследование перед лечением:

- определение формы, распространенности и фазы процесса

-определение бактериовыделения и ЛУ

-выявление нарушений функции пораженного органа

-выявить осложнение туберкулеза

-выявление сопутствующих заболеваний и контроль их течения

-выявление противопоказаний к назначению лек препаратов

2 Обязательный комплекс обследования больных при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входит:

-сбор жалоб и анамнеза

-физикальное обследование

-исследование макроты и иного доступного диагностического материала на МБТ (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды с определением ЛУ)

-рентген органов грудной клеткив прямой и боковой проекциях

-клинические анализы крови, мочи, кала

-серологическое исследование на сифилис

-исследование крови на антитела к ВИЧ, вир гепатитам

---

Смотрите также файлы

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский педагогический колледж.docx

• Щоденник із доклінічно.doc

• Таырыбы 1819 . аза.docx

• Определите понятия риск и неопределенность при информатизации.docx

• Учебное пособие посвящено появления светофора в мире.docx