Файл: История развития фтизиатрии. Основные этапы. Фтизиатрия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 156
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
: Этиотропная терапия: режим ХТ индивидуализированный – в период вспышки;дезинтоксикационная терапия; гепатопротекторы;антиоксиданты; бронхо-муколитики; лечение ХСН, оксигенотерапия.
При ограниченном процессе и сохраненных функциональных резервах – резекция легкого.
Исходы:
58. Осложнения при туберкулезе органов дыхания. Общая характеристика.
1)Ателетаз-неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярно вентиляции.
Клиника:размер зависит от размера задействованной бронхиальной части. Одышка, болезненное ощущение в пораженной области грудной клетки, учащение пульса, гипотония, цианоз.
2)Спонтанный пневмотораксвследствие изменения целостности висцеральной плевры; одновременно образуются сообщения плевральной области с путями воздухоносного типа.
Клиника:боль в боку при кашле, гипотония, набухание шейных вен, бледность/цианоз, одышка.
3)Сердечная недостаточностьвследствие формирования легочного сердца. Клиника: одышка, кашель, удушье, цианоз, хрипы.
4)Амилоидоз(нефротический/мочевой синдром).
5)ХПН (субфебрильная температура, боль в области поясницы, макрогематурия и дизурия)
6)Кровохарканье (сдавливание за грудиной, выделение алой пенистой крови с мокротой (50-100 мл))
7)Легочное кровотечение(неожиданно выделение из респираторных путей большого количества крови в свободном виде/в качестве обильной примеси к мокротным выделениям) делится на:
8)ИТШвызван массивным поступлением в кровяной русло МБТ (при острых прогрессирующих формах туберкулеза и массивной МБТ, высокой устойчивости).
Фазы:
59. Принципы, методы, этапы лечения
Принципы лечения туберкулеза:
Методы лечения туберкулеза:
Этапы лечения: При туберкулезе, в зависимости от состояния больного, характера процесса и его фазы, лечение может быть:
1) амбулаторным;
2) на дому под наблюдением участкового врача диспансера;
3) в стационаре;
4) санатории или на курорте (после ликвидации острой вспышки болезни).
Лечение называется этапным, так как врач меняет его условия в разные периоды болезни.
60. Режимы химиотерапии при туберкулезе.
Противотуберкулезные препараты:
Режим химиотерапии – комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организованные формы проведения лечения – определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.
Первый режим:впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E /S.
Продолжительность:не менее 2 месяцев, 60 доз комбинации из 4 основных препаратов. Чрез 2 месяца от начала лечения вопрос о переходе ко второму этапу решает КЭК на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследования. При сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии бактериовыделении фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до получения данных о лекарственной чувствительности возбудителя. В зависимости от результата проводят коррекцию химиотерапии и продолжают фазу интенсивной терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после 3 месяцев химиотерапии больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения.
При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.
Фаза продолжения: 2 основных препарата – H; R; – в течение 4 месяцев (органы дыхания) или 6 месяцев (внелегочные формы) ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий режим).
Второй режим А: при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E; S- 2 месяца (60 доз) + H; R; Z; E; - 1 месяц (30 доз).
Через 3 месяца при сохранении бактериовыделения и невозможности исследования лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса больного направляют для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. До получения результатов лечения проводят как в интенсивной фазе терапии.
Фаза продолжения:H; R; E- 5 месяцев.(ежедневно или 3 раза в неделю).
Второй режим Б:с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования:
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E( в течение 3 месяцев)+ Сар/К; Fq.
Дальнейшее лечение корректируют на основании данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят в соответствии с режимами 1, 2а или 4.
Третий режим:впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E( 2 месяца).
При появлении бактериовыделения и/или в случае отрицательной клинико-рентгенологичческой динамики процесса после 2 месяцев лечения необходимы определение лекарственной чувствительности и соответствующая коррекция лечения. В ожидании результатов лечение не меняют в течение 1 месяца.
При положительной клинико-рентгенологической динамике и отсутствии микобактерий туберкулеза по данным микроскопии – этап продолжения.
Фаза продолжения:H; R; – в течение 4 месяцев(ежедневно или 3 раза в неделю).
Четвертый режим: больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.
Фаза интенсивной терапии:– 5 препартов, чувствительность к которым сохранена. Назначение препаратов резервного ряда зависит от лекарственной чувствительности.
При положительной динамике и отрицательных результатах мокроты после 6 месяцев - фаза продолжения.
Фаза продолжения: Назначают не менее 3 препаратов, длительность не менее 12 месяцев.
Если через 6 месяцев сохраняется бактериовыделение – дальнейшая тактика с участием хирурга.
Пятый режим: при устойчивости к Fq.
В интенсивной фазе:(минимум из 6 препаратов) левофлоксацин 1,0 или моксифлоксацин; циклосерин или теризидон; бедаквилин применяется в течение 6 месяцев; бедаквилин рекомендуется применять с левофлоксацином в связи с доказанной безопасностью их совместного применения); линезолид; капреомицин; пиразинамид; этамбутол; протионамид (этионамид).
В фазу продолжения применяют 4-5 ПТП с обязательным включением моксифлоксацина или левофлоксацина 1,0, линезолида и других препаратов с сохраненной ЛЧ возбудителя.
61. Превентивное лечение, химиопрофилактика туберкулеза- показания, методика проведения и длительность.
Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом.
Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.
Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.
Химиопрофилактике подлежат:
Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).
62. Патогенетическаятерапия при туберкулезе (цели и методы)
Патогенетическая терапия– это лечение, направленное на механизмы развития болезни.
Цели:
Методы:
1. Десенсебилизирующие препараты
2. Гормонотерапия
3. Гепатопротекторы
4. Нейропротекторы
5. Витаминотерапия
6. Антиоксиданты
7. Туберкулинотерапия
8. Иммунотерапия
Критерии эффективности:
-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
- регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
63. Показания к назначению глюкокортикостероидных гормонов при туберкулезе:
В руководстве Международного союза по борьбе с туберкулезом в 1996 г. были сформулированы показания к применению ГКС при туберкулезе:
1) Тяжелые аллергические реакции на туберкулиностатики или другие препараты;
2) Патогенетическая терапия при туберкулезе с выраженным экссудативным компонентом (менингит, менингоэнцефалит, эксуд плеврит, диссеминирующее поражение, миллиарный) от 7 дн до 8 нед, 0,5-1 гр/кг/сут, под мониторингом ад , обьема водного. Препараты преднизолон и метилпреднезолон, одновременно препараты калия.
При ограниченном процессе и сохраненных функциональных резервах – резекция легкого.
Исходы:
-
Благоприятный– при ограниченном процессе после оперативного вмешательства. -
Неблагоприятный – при распространенных процессах – развитие ХЛС, ХСН, других осложнений – смерть.
58. Осложнения при туберкулезе органов дыхания. Общая характеристика.
1)Ателетаз-неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярно вентиляции.
Клиника:размер зависит от размера задействованной бронхиальной части. Одышка, болезненное ощущение в пораженной области грудной клетки, учащение пульса, гипотония, цианоз.
2)Спонтанный пневмотораксвследствие изменения целостности висцеральной плевры; одновременно образуются сообщения плевральной области с путями воздухоносного типа.
Клиника:боль в боку при кашле, гипотония, набухание шейных вен, бледность/цианоз, одышка.
3)Сердечная недостаточностьвследствие формирования легочного сердца. Клиника: одышка, кашель, удушье, цианоз, хрипы.
4)Амилоидоз(нефротический/мочевой синдром).
5)ХПН (субфебрильная температура, боль в области поясницы, макрогематурия и дизурия)
6)Кровохарканье (сдавливание за грудиной, выделение алой пенистой крови с мокротой (50-100 мл))
7)Легочное кровотечение(неожиданно выделение из респираторных путей большого количества крови в свободном виде/в качестве обильной примеси к мокротным выделениям) делится на:
-
незначительное 100-300 мл -
среднее 300-700 мл -
обильное более 700 мл
8)ИТШвызван массивным поступлением в кровяной русло МБТ (при острых прогрессирующих формах туберкулеза и массивной МБТ, высокой устойчивости).
Фазы:
-
компенсированный шок (тревога, двигательное беспокойство, гипертензия, бледность, повышение температуры, тахикардия, одышка) -
субкомпенсация (гипотония, снижения диуреза, снижение температуры до нормы, нарастание цианоза, гипоксия) -
декомпенсация (снижение температуры, разлитой цианоз, повышенная кровоточивость, сопор, анестезия, глухость тонов, олигоанурия, одышка, гипотония, повышение ЧД) -
рефрактерный, необратимый (полиорганнаянедостаточноть, возможна кома, центральное нарушение дыхания)
59. Принципы, методы, этапы лечения
Принципы лечения туберкулеза:
-
Лечение должно быть ранним и своевременным; -
Лечение должно быть полным и комплексным; -
Лечение должно быть непрерывным; -
Лечение должно быть программным и контролируемым
Методы лечения туберкулеза:
-
Лечебное питание (полноценная, сбалансированная диета); -
Полихимиотерапия -
Коллапсотерапия -
Патогенетическая терапия -
Хирургическое лечение -
Санаторно – курортное лечение -
Комплекс реабилитационных мероприятий (психотерапия, ЛФК, трудотерапия, физиотерапия)
Этапы лечения: При туберкулезе, в зависимости от состояния больного, характера процесса и его фазы, лечение может быть:
1) амбулаторным;
2) на дому под наблюдением участкового врача диспансера;
3) в стационаре;
4) санатории или на курорте (после ликвидации острой вспышки болезни).
Лечение называется этапным, так как врач меняет его условия в разные периоды болезни.
60. Режимы химиотерапии при туберкулезе.
Противотуберкулезные препараты:
-
основные: изониазид (Н), рифампицин(R), пиразинамид(Z), этамбутол(E), стрептомицин(S). Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм. -
резервные: протионамид(Pt), канамицин(K), амикацин, капреомицин(Cap), циклосерин(Cs), рифабутин(RB), ПАСК(PAS), фторхинолоны(Fq).
Режим химиотерапии – комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организованные формы проведения лечения – определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.
Первый режим:впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E /S.
Продолжительность:не менее 2 месяцев, 60 доз комбинации из 4 основных препаратов. Чрез 2 месяца от начала лечения вопрос о переходе ко второму этапу решает КЭК на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследования. При сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии бактериовыделении фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до получения данных о лекарственной чувствительности возбудителя. В зависимости от результата проводят коррекцию химиотерапии и продолжают фазу интенсивной терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после 3 месяцев химиотерапии больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения.
При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.
Фаза продолжения: 2 основных препарата – H; R; – в течение 4 месяцев (органы дыхания) или 6 месяцев (внелегочные формы) ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий режим).
Второй режим А: при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E; S- 2 месяца (60 доз) + H; R; Z; E; - 1 месяц (30 доз).
Через 3 месяца при сохранении бактериовыделения и невозможности исследования лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса больного направляют для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. До получения результатов лечения проводят как в интенсивной фазе терапии.
Фаза продолжения:H; R; E- 5 месяцев.(ежедневно или 3 раза в неделю).
Второй режим Б:с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования:
-
больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения -
больные, не получавшие ранее ПТП, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E( в течение 3 месяцев)+ Сар/К; Fq.
Дальнейшее лечение корректируют на основании данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят в соответствии с режимами 1, 2а или 4.
Третий режим:впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
Фаза интенсивной терапии:H; R; Z; E( 2 месяца).
При появлении бактериовыделения и/или в случае отрицательной клинико-рентгенологичческой динамики процесса после 2 месяцев лечения необходимы определение лекарственной чувствительности и соответствующая коррекция лечения. В ожидании результатов лечение не меняют в течение 1 месяца.
При положительной клинико-рентгенологической динамике и отсутствии микобактерий туберкулеза по данным микроскопии – этап продолжения.
Фаза продолжения:H; R; – в течение 4 месяцев(ежедневно или 3 раза в неделю).
Четвертый режим: больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.
Фаза интенсивной терапии:– 5 препартов, чувствительность к которым сохранена. Назначение препаратов резервного ряда зависит от лекарственной чувствительности.
При положительной динамике и отрицательных результатах мокроты после 6 месяцев - фаза продолжения.
Фаза продолжения: Назначают не менее 3 препаратов, длительность не менее 12 месяцев.
Если через 6 месяцев сохраняется бактериовыделение – дальнейшая тактика с участием хирурга.
Пятый режим: при устойчивости к Fq.
В интенсивной фазе:(минимум из 6 препаратов) левофлоксацин 1,0 или моксифлоксацин; циклосерин или теризидон; бедаквилин применяется в течение 6 месяцев; бедаквилин рекомендуется применять с левофлоксацином в связи с доказанной безопасностью их совместного применения); линезолид; капреомицин; пиразинамид; этамбутол; протионамид (этионамид).
В фазу продолжения применяют 4-5 ПТП с обязательным включением моксифлоксацина или левофлоксацина 1,0, линезолида и других препаратов с сохраненной ЛЧ возбудителя.
61. Превентивное лечение, химиопрофилактика туберкулеза- показания, методика проведения и длительность.
Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом.
Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.
Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.
Химиопрофилактике подлежат:
-
Лица, состоящие в контакте с источником инфекции -
Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину -
Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции) -
Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год -
Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)
Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).
62. Патогенетическаятерапия при туберкулезе (цели и методы)
Патогенетическая терапия– это лечение, направленное на механизмы развития болезни.
Цели:
-
Уменьшение побочного и нежелательного действия противотуберкулёзных препаратов; -
Снижение специфических воспалительных реакций в очаге поражения; -
Предупреждение формирования грубых цирротических и фибротических изменений в очаге поражения;
Методы:
1. Десенсебилизирующие препараты
2. Гормонотерапия
3. Гепатопротекторы
4. Нейропротекторы
5. Витаминотерапия
6. Антиоксиданты
7. Туберкулинотерапия
8. Иммунотерапия
Критерии эффективности:
-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
- регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
63. Показания к назначению глюкокортикостероидных гормонов при туберкулезе:
В руководстве Международного союза по борьбе с туберкулезом в 1996 г. были сформулированы показания к применению ГКС при туберкулезе:
1) Тяжелые аллергические реакции на туберкулиностатики или другие препараты;
2) Патогенетическая терапия при туберкулезе с выраженным экссудативным компонентом (менингит, менингоэнцефалит, эксуд плеврит, диссеминирующее поражение, миллиарный) от 7 дн до 8 нед, 0,5-1 гр/кг/сут, под мониторингом ад , обьема водного. Препараты преднизолон и метилпреднезолон, одновременно препараты калия.