Пути заражения:
1. Аэрогенный (воздушно-капельный) 90%. Капельный путь реализуется при чихании, пылевой - при несоблюдении гигиены - в 1 мл мокроты содержится 1 млн. микобактерий. Входные ворота:СО полости рта, миндалины, бронхи, легкие.
2. Алиментарный (5-8%) при употреблении инфицированного мясо, молока.
3. Контактный (при использовании инфицированной одежды, игрушек, книг, посуды), через поврежденную кожу, слизистую.Сюда же относится половой путь.
4. Трансплацентарный путь.

10. 
    Типы тканевых реакций при туберкулезе.
    

Альтеративный тип: характеризуется развитием казеозного некроза, при этом другие компоненты воспаления выражены слабо. Встречается у новорожденных, стариков или в любом возрасте у тяжелых кахектичных больных (ЗНО). Эта форма обычно заканчивается смертью больного.

Экссудативный тип: характеризуется формированием специфического экссудата. Экссудат состоит преимущественно из лимфоцитов; вторая его особенность в том, что не только клетки экссудата, но и ткани, в которых развивается воспаление, склонны к казеозному некрозу. Возникает: 1) у лиц, не имеющих иммунитета, которые впервые соприкасаются с туберкулезной палочкой, на фоне сенсибилизации организма, 2) у больных при снижении общих защитных сил организма.

Пролиферативный тип:свидетельствует об относительно благоприятном течении процесса -это начало активизации иммунных реакций организма. Эта форма характеризуется развитием в тканях гранулематозного воспаления и обозначается как туберкулезный бугорок.

11. 
    Бугорок – как морфологическая единица при туберкулезе.
    

Туберкулезный бугорок характеризуется специфическим клеточным составом и характером расположения этих клеток. Состав:

1)лимфоциты,

2) эпителиоидные клетки;

3) многоядерные гигантские клетки Пирогова — Лангханса.

Строение:в центре- к-ки Пирогова и нейтрофиллы; лимфоциты по периферии.В бугорке отсутствуют сосуды.
Классификация:

По количественному составу:

1)преимущественно эпителиоидный,

2)лимфоцитарный,

3)гигантоклеточный;

4) смешанный варианты.
По величине:

1. 
   субмилиарные (до 1 мм),
   
2. 
   милиарные (от.лат. -milium -просо) — 2-3 мм,
   
3. 
   солитарные до нескольких см в диаметре.
   

Туберкулезные бугоркисклонны к казеозному некрозу.

Этапы развития бугорка

---

:
· Неспецифическое воспаление- х-ся развитием гранелёмгистоцитомакрофагальных (1-5 месяцев).
· Пароспецифическое воспаление- гранулемы образуются в различных органах и тканях, стимулируют патологию с их стороны.
· Специфическое воспаление- формируется патогноманичнаятуб. гранулема. Часть альвеолярных макрофагов погибает. Образуется детрит. На границе альвеолярных макрофагов и легочной ткани формируется лейкоцитарный вал.
Из туб. бугорка образуются туб.очаги.

Исход бугорка:

1. 
   рассасывание,
   
2. 
   организация,
   
3. 
   слияние с образованием инфильтрата,
   
4. 
   распад с образованием острой каверны.
   

12. 
    Организация работы ПТД (цель, задачи, структура, взаимосвязь с другими службами).
    

Цель: снижение заболеваемости, инфицированности туберкулезом, инвалидности и смертности.

Задачи ПТД:
- организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
- организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
- лечение больных туберкулезом;
- диспансерное наблюдение за стоящими на учете контингентами.

Структура ПТД:

Стационар:легочно-терапевтические отделения для взрослых, легочно-терапевтические отделения для детей, отделение внелегочного туберкулеза, легочно-хирургическое отделение, оперблок, отделение анестезиологии и реанимации.

Диспансерное (поликлиническое) отделение:кабинеты врачей-фтизиатров; регистратура; архив; процедурный кабинет; кашлевая комната; кабинеты врачей специалистов (уролог, гинеколог, офтальмолог); кабинет референс-диагностики (на ВИЧ: с отдельным выходом); дневной стационар; рентгенологический кабинет; помещение для взятия материала для клинических анализов ;ингаляторий; физиотерапевтический кабинет.

Диагностические и лечебные отделения (службы):лаборатория (бактериологическая, клиническая, биохимическая, иммунологическая);эндоскопическое отделение (бронхологический кабинет, ФГДС и др.);отделение лучевой диагностики (рентгенологические кабинеты, флюорокабинет, УЗИ, ЭхоКГ);кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, спирометрия, спирография); физиотерапевтическое отделение, ингаляторий, кабинет ЛФК, отделение трудотерапии.

---

Административно-хозяйственные службы: пищеблок, склад, аптека,гараж и т.д.

Организационно-методический отдел:организационно-методический кабинет, кабинет медицинской статистики,отдел мониторинга.

Связь: с ЦГСЭН, ЛПУ общей лечебной сети, ветеринарной службой, органами местного самоуправления.
13. Группы диспансерного наблюдения у взрослых.

Нулевая группа - (0)

В нулевой группе наблюдают лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса и нуждающихся в диф. диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

Нулевая А: необходимо уточнение активности туберкулезных изменений;

Нулевая Б: лица, для диф. диагностики туберкулеза и др. заболеваний.
Первая группа - (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации.
первая-А (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;
первая-Б (1-Б) — с рецидивом туберкулеза.

первая –В (1-В)- лица, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (I-А-МБТ+, 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-).
 Вторая группа - (П)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.
вторая-А (П-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая-Б (П-Б) –больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами; которые нуждаются в симптоматическом; общеукрепляющем лечении и периодич. противотуб. терапии.

Больной переводится (зачисляется) во II-А или II-Б подгруппы на основании заключения ЦВКК (КЭК), с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного.
Третья группа - (Ш)

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. В рамках I, II и III групп диспансерного наблюдения и учета выделяют больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и туберкулезом внелегочной локализации (ТВЛ).
Четвертая группа 

---

- (TV)

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
четвертая-А (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая-Б (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
14.Организация противотуберкулезной работы на терапевтическом участке.

Организация:

1. 
   На каждом участке есть паспорт участка (инфицированные, переболевшие, находящиеся в ПТД, количество очагов и где расположены).
   
2. 
   Контролирует количество населения подлежащих обследованию, контроль прохождения флюры.
   
3. 
   Формирование групп риска, кратность обследования (не подлежат к прохождению флюры: лица с ЗНО, активными формами( так как наблюдаются в местном ПТД).
   
4. 
   При обращении пациента – обследование и решение о необходимости направления в ПТД.
   
5. 
   Сан просвет работа.
   
6. 
   Направление к фтизиатру, в ПТД.
   

15. Профилактика туберкулеза, ее виды.
Профилактика туберкулеза:

1) Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика;

2) Санитарная: дезинфекция и изоляция;

3) Социальная профилактика;

4) Борьба с туберкулезом животных.

Социальная профилактика: мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета.

Социальная профилактика осуществляется только государством. Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это:

1)Повышение материального благосостояния населения;

2)Укрепление его здоровья;

3)Улучшение питания и жилищно-бытовых условий;

4)Развитие массовой физической культуры и спорта;

5)Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением;

6)Оздоровление условий внешней среды.

7)Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам.

8)Больной туберкулезом имеют право в течение 1 года находиться на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места.

9)Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год.

10)Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение.

---

11)Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы.

12)Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице.

13)С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом.
Санитарная профилактика осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму.

Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу. Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами.
Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную:

Текущая дезинфекция	Заключительная
Способы обеззараживания: Механический (мытье; влажная уборка; стирка); Физический (кипячение; сжигание); Химический (дез. средства).	Способы обеззараживания: 1)Физический (кипячение; сжигание); 2) Камерное обеззараживание (постельное белье; книги). 3)Химический (дез. средства).
Что обеззараживают: Выделения (мокрота; экскременты); Посуда; остатки пищи; Предметы, с которыми соприкасался; Уничтожение мух.	Что обеззараживают: Помещения; Обстановку; Предметы из очага.
Когда проводят: ежедневно	Когда проводят: 1)После госпитализации больного; 2) После переезда больного на другое место жительства; 3) Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной; 4) В случае смерти больного; 5) Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;
Кто проводит: 1)Сам больной; члены его семьи. 2)ПТД; Туботделение ЦРБ или туб кабинет-бытовой очаг; 3) патронажные сестры ФАП –сельская местность.	Кто проводит: Сотрудники СЭС

---

Смотрите также файлы

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский педагогический колледж.docx

• Щоденник із доклінічно.doc

• Таырыбы 1819 . аза.docx

• Определите понятия риск и неопределенность при информатизации.docx

• Учебное пособие посвящено появления светофора в мире.docx