В работе в очаге туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода:
-Первичное обследование и проведение первичных мероприятий.
-Динамическое наблюдение за очагом.
-Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Мероприятия в очаге: вопрос 15 (дезинфекция; химиопрофилактика).
22. Мероприятия при первичном обследовании очага по месту жительства.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную:

Текущая дезинфекция	Заключительная
Способы обеззараживания: Механический (мытье; влажная уборка; стирка); Физический (кипячение; сжигание); Химический (дез. средства).	Способы обеззараживания: 1)Физический (кипячение; сжигание); 2) Камерное обеззараживание (постельное белье; книги). 3)Химический (дез. средства).
Что обеззараживают: Выделения (мокрота; экскременты); Посуда; остатки пищи; Предметы, с которыми соприкасался; Уничтожение мух.	Что обеззараживают: Помещения; Обстановку; Предметы из очага.
Когда проводят: ежедневно	Когда проводят: 1)После госпитализации больного; 2) После переезда больного на другое место жительства; 3) Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной; 4) В случае смерти больного; 5) Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;
Кто проводит: 1)Сам больной; члены его семьи. 2)ПТД; Туботделение ЦРБ или туб кабинет-бытовой очаг; 3) патронажные сестры ФАП –сельская местность.	Кто проводит: Сотрудники СЭС

Гигиеническое воспитание больных и членов их семьи -Сотрудники противотуберкулёзного диспансера обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность и формируют стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Повторные беседы с больным необходимы для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи больного.

---

23. Мероприятия при первичном обследовании по месту работы(учебы) больного.

Не позднее 7 дней после фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. Выясняют причины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с больным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий.

К числу контактных по производству: относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного активной формой тбк с МБТ+ в условиях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте-работающих на расстоянии 1,5 - 2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Все контактные по производству обследуются ПТД. обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональныевредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др.

В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения контактных лиц. На всех находящихся в контакте лиц составляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контакте, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра

Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и т.п. профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.
24. Алгоритм диагностики туберкулеза легких.

---

25. Диагностический минимум обследования на туберкулез. (схема см. картинку).

- жалобы, расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

- рентгенологический метод.

- лабораторные исследования. (оак, оам, б/х крови)

- туберкулинодиагностика(манту,диаскинтест).

Дополнительный диагностический минимум включает томографию, бронхоскопию и пр.

Функциональные методы исследования: исследование сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ.
26. Методы выявления туберкулеза: индивидуальные, групповые, массовые.

Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов.

Методы выявления:

1. Массовые (население на данной территории-направлена на раннее выявление туберкулеза. позволяет выявить вираж чувствительности к туберкулину и установить недавно происшедшее первичное инфицирование МБТ. Ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ — основной метод активного выявления туберкулеза у детей и подрос-ков до 7 лет, далее диаскинтест).

2. Групповые (группы риска)

3. Индивидуальные (при обращении пациента)

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. Проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке: в ЛПУ по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и ИТУ в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом РФ.
Дети до 15 лет: туберкулинподиагностика
До 18 лет: туберкулинодиагностика + флюра
Взрослые: флюра

• 
  Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений общей лечебной сети и санитарно эпидемиологического надзора.
  
• 
  Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.
  
• 
  Все лица с подозрительными в отношении туберкулеза проявлениями направляются для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза в противотуберкулезное учреждение.
  

---

27. Клинический метод диагностики туберкулеза (семиотика туберкулеза).

Особенности туберкулеза в том, что начальные формы протекают бессимптомно, а выраженные чрезвычайно богаты на симптоматику, из которых ни один не патогноманичен.

Анамнез: контакт, условия труда и быта.Перенесенные заболевания (ОРЗ, грипп, пневмония).

Жалобы:Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, потливость, ночные поты.

Кашель: частый симптом:коклюшеподобный – при туб ВГЛУ; сухой болезненный – плеврит; сухой неперестающий; мучительный – милиарный туб; покашливание – очаговый туб; с мокротой – кавернозный.

Мокрота: появляется после образования полости. Вначале слизистая, затем слизисто-гнойная, гнойная. Не имеет запаха, не более 200 мл, МБТ+, Тетрада Эрлиха (МБТ, эластические волокна, кристаллы холестерина и извести).

Кровохарканье: частота 20-60%.

Одышка и цианоз: при далеко зашедших процессах.

Осмотр:Пониженное питание, яркий румянец на бледных щеках, выпученные глаза, акроцианоз. Втянутость над и подключичных ямок. Ассиметрия экскурсии. Субфебрильная температура.

Пальпация:

+ Симптом Потенджера-Воробьева – рефлекторное болезненное напряжение мышц плечевого пояса на стороне поражения. Пальпация ЛУ они болезненны, спаяны, свищи. Усиление голосового дрожания.

Перкуссия:

Укорочение легочного звука при небольшом поражении, притупление при уплотнении доли, тимпанит над большой каверной, коробочный – над эмфиземой. Сужение полей Кренига ( перкуторная проекция верхушек легких на поверхность плеч).

Аускультация:

Зоны тревоги – где раньше всего появляются признаки: над и подключичные ямки, подмышечные, подлопаточные, межлопаточные. Характерно жесткое дыхание. Амфорическое дых над кавернами. Влажные хрипы среднего и крупного калибра в центре и мелкого калибра в окружности бывают при каверне. У 20% каверны немые.
28. Флюорография – как метод выявления туберкулеза.

Принцип флюорографии: фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на фотопленку. Фотосъемку производят с помощью зеркально-линзового оптического устройства. Экран, оптика и пленка посредством тубуса объединены в общую светонепроницаемую систему, что позволяет делать съемку в незатемненном помещении. В последние годы используется крупнокадровая флюорография с размером 70х70 мм и 100х100 мм.

Флюорографию можно произвести в передней, задней и двух боковых проекциях.

---

Применяют для массовых обследований больших групп населения. Для этого созданы стационарные и передвижные флюорографические установки.

Цифровая рентген.установка:принцип действия состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей. Может выполнять диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентгенографию

Преимуществом цифровых рентгеновских установок:

1. 
   Появляется немедленно на экране компьютера;
   
2. 
   Возможно многоосевое исследование (в разных проекциях).
   
3. 
   Возможность компьютерной обработки изображения;
   
4. 
   Нет брака;
   
5. 
   Хранение на цифровых носителях.
   

29. Бактериологические методы диагностики туберкулеза.

В последние годы для ускорения роста микобактерий предложены питательные среды на агаровой основе с различными ростовыми добавками и применением специальной газовой смеси.

1. 
   Система BACTEC(для ускоренной бак.диагностики туберкулёза и определения чувствительности микобактерий к препаратам первого ряда и некоторым препаратам второго ряда). Культивируют микроорганизмы в специальных пробирках с жидкой питательной средой на основе модифицированной среды Middlebrook. Время появления роста МБТ в среднем 11 - 19 дней. Эти системы требуют высокой квалификации персонала.
   
2. 
   Посев материала на жидкие среды обязательно сопровождают посевом на среду Левенштейна-Йенсена,т.к. иногда на других средах микобактерий туберкулеза не дают роста.
   
3. 
   ПЦР.В основе принципа: способность биологических макромолекул к молекулярному узнаванию (высокоспецифичному избирательному связыванию с другими молекулами).
   
4. 
   Лазерная флюоресцентная диагностика: основана на анализе спектров поглощения и флюоресценции биосубстратов. Мониторинг с применением флюоресцентного анализа позволяет выявить лекарственную устойчивость МБТ на начальных этапах химиотерапии.
   

30. Туберкулинодиагностика (определение, ее виды, виды туберкулина).

Туберкулинодиагностика-диагностический тест для определения специфическойсенсибилизации организма к МБТ. Как специфический тестприменяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массоваятуберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальнаятуберкулинодиагностика).

---

Смотрите также файлы

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский педагогический колледж.docx

• Щоденник із доклінічно.doc

• Таырыбы 1819 . аза.docx

• Определите понятия риск и неопределенность при информатизации.docx

• Учебное пособие посвящено появления светофора в мире.docx