Специфическая профилактика:

Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом.

Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.

Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.

Химиопрофилактике подлежат:

1. 
   Лица, состоящие в контакте с источником инфекции
   
2. 
   Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину
   
3. 
   Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции)
   
4. 
   Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год
   
5. 
   Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)
   

Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).

Вакцинация (вопрос 16; 17).
16. Алгоритм действия врача перед проведением вакцинации, ревакцинации БЦЖ.

Действия врача:

1) в день вакцинации: подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

2)ознакомиться с инструкцией;

3) предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение прививок на дому: разрешают в исключительных случаях решением комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте, и проводят в присутствии врача.

Проведение вакцинации новорожденных: в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача.

В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.Все необходимые для проведения вакцинации предметы (столы, биксы, лотки, шкафы и т.д.) должны быть маркированы. Вакцинацию в родильном доме проводят в утренние часы. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят.

В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний

---

, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными: проводят врачи и мед.сестры общей лечебной сети. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию; с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.).

При осложнениях: направление в ПТД, где они наблюдаются и получают лечение.
17. Вакцинация БЦЖ: техника проведения, местная прививочная реакция, противопоказания к вакцинации.

Техника:

1)Сухую вакцину разводят стерильным 0,9% раствором NaCl, приложенным к вакцине.

2)Шейку и головку ампулы обтирают спиртом; головку надпиливают и отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

3) В ампулу 20- дозной вакцины + 2 мл 0,9 % р-ра NaCl => доза 0,05 мг в 0,1 мл. Встряхиваем вакцину (не должно быть осадка).

4) Шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины => выпускают в стерильный тампон 0,1 мл вакцины.

5) Обработка кожи 70 % спиртом.

6) Внутрикожное введение (в два этапа) на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча (игла срезом вверх).

При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

Прививочная реакция:На месте внутрикожного введения- развивается папула размером 5-10мм в диаметре.

У новорожденных: нормальная прививочная р-ция ч/з 4-6 нед; а обратное развитие реакции ч/з 2-3 мес.

У ревакцинированных: прививочная реакция ч/з 1-2 нед.

У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.

Противопоказания:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники.

3) Первичный иммунодефицит.

4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.
18. Осложнения после введения вакцины БЦЖ (виды, причины, тактика).

Осложнения делят на четыре категории:

1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;

---

2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Причины осложнений:

1. 
   биологические свойства штамма;
   
2. 
   нарушения техники внутрикожного введения препарата;
   
3. 
   введение не стандартной дозы вакцины;
   
4. 
   не соблюдение правил асептики;
   
5. 
   допуск к вакцинации неподготовленных лиц;
   
6. 
   состояние макроорганизма;
   
7. 
   недоучет противопоказаний к проведению прививки;
   
8. 
   сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции;
   
9. 
   вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
   

Тактика врача при осложнённом течении прививки:

1. 
   Определить вид осложнения.
   
2. 
   Установить причину осложнения.
   
3. 
   Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД.
   
4. 
   Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники.
   
5. 
   Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое.
   
6. 
   Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка.
   
7. 
   Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке.
   

Подкожный холодный абсцесс – развивается через 1-8 месяцев после введения БЦЖ, при введении вакцины подкожно или внутримышечно. Инфильтрат 10 мм и более, через три месяца в центре возникает размягчение, флюктуация, кожа тановится багрово-синюшной, образуется свищ с гнойным отделяемым с примесью казеоза. Заживает с образованием грубого звездчатого рубца. Лечение: в фазу инфильтрации – аппликации димексида с рифампицином, в фазу абсцедирования – пункция шприцем 2-3 раза в неделю, в полость вводят раствор салюзида. Через 2-3 месяца при неэффективности лечения удаляют абсцесс вместе с капсулой.

Поверхностная язва – более 10 мм. Лечение: местное, консервативное – присыпки порошком изониазида, кожа вокруг обрабатывается мазью.

---

Поствакцинальный лимфаденит – лечат местно аппликациями димексида с рифампицином или пункции в фазу абсцедирования. Плюс общее лечение – 2 противотубных препарата в течение 3 месяцев (изониазид, этамбутол). Оперативно лечат, если образуются кальцинаты более 1 см в диаметре.
19. Показания и противопоказания к вакцинации БЦЖ-М.

В два раза меньше дозировка, чем в БЦЖ.

Показания:

1. В роддоме недоношенных новорожденных ≥2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей≥ тела 2300 г перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.
Противопоказания:

1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хр. заболеваний до исчезновения клиники.

3) Первичный иммунодефицит.

4) Генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье.

5) ВИЧ-инфекция у матери.
20. Ревакцинация БЦЖ: отбор, местная прививочная реакция, противопоказания.

Ревакцинация – повторная прививка противтуберкулеза, которая проводится в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Лв 6-7 лет.

После ревакцинации и вакцинации другие прививки – не ранее 1 месяца.

Противопоказания:
- инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез.
- положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
- осложнение реакции на предыдущие прививки БЦЖ.
- острые заболевания, включая период реконвалесценции.
- хронические заболевания в период декомпенсации.
- аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения.
- злокачественные болезни крови.
- ЗНО.
- иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами.

---

21. Очаги туберкулезной инфекции (определение понятия, виды, мероприятия в очаге).

Эпидемический очаг туберкулеза – это место пребывания источника МБТ+ с окружающие его люди+ обстановка в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом.
Это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В них сочетаютсябольшая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги туберкулеза.

II группа – это очаги с меньшим риском заражения туберкулезом.
Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги.

III группа– очаги с минимальным риском заражения туберкулезом.
Это очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов также формируют больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ, но с наличием язв и свищей.

IV группа– очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом.
Это очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группа – очаги зоонозного туберкулеза.

К этой группе относятся очаги, где источником инфекции является больное туберкулезом животное, независимо от того – в личном или общественном хозяйстве.
Цель противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза – это предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного.

---

Смотрите также файлы

• Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение города москвы московский педагогический колледж.docx

• Щоденник із доклінічно.doc

• Таырыбы 1819 . аза.docx

• Определите понятия риск и неопределенность при информатизации.docx

• Учебное пособие посвящено появления светофора в мире.docx