ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.12.2023
Просмотров: 132
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
11, 2251 (2020). https://doi.org/10.1038/s41467-020-16256-y
)
Пока исследователям удалось выявить лишь два препарата, которые могут ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 – фавипиравир (авифавир) и ремдесивир.
Результаты клинических испытаний стероида дексаметазона для лечения от COVID-19 показали, что этот препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%, а среди больных, получающих кислород, на 20%. В России для лечения
COVID-19 ранее был одобрен препарат «Авифавир» на базе «Фавипиравира», Япония. Он доказал свою эффективность в клинических испытаниях. В мае 2020 года лекарство было зарегистрировано Минздравом.
Испанские медики выяснили, что короткий курс метилпреднизолона оказал благотворное влияние на клинический исход тяжелой пневмонии COVID-19, уменьшая риск комбинированной конечной точки госпитализации в ОИТ, НИВ или смерти. Одной группе пациентов в дополнение к
Рис. 25.Оценка тяжести внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях – шкала CRB-65 (на основании рекомендаций BTS 2009 и NICE 2014).
Рис. 26. Оценка тяжести внебольничной пневмонии у пациентов в больнице – шкала CURB-65 (на основании рекомендаций BTS 2009 и NICE 2014).
Обследование 138 госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19 показали, что в значительном числе случаев у заболевших имелись сопутствующие заболевания: у 43 человек
(31,2%) гипертония, у 14 человек (10,1%) диабет, у 20 человек (14,5%) сердечно-сосудистые заболевания и у 10 человек (7,2%) злокачественные образования
(Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical
Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. Jama 2020)
Исследование 41 пациента с диагнозом COVID-19 показало, что гиперчувствительный тропонин I (hs-cTnI) был повышен у пяти пациентов с диагнозом сердечно-сосудистого заболевания. Четыре из пяти пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, что составляет 31% от общего числа пациентов отделения интенсивной терапии. В больницу Чжуннань университета Ухань с 1 по 28 января 2020 года поступили 138 пациентов с
COVID-19. Среди них наиболее часто регистрировалось одно из осложнений: гипертония или аритмия. Исследования показали, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют значительную долю пациентов с COVID-19 (до 58,3%), госпитализированных в отделение интенсивной терапии.
Рис. 27 . Диаграмма, иллюстрирующая уровень летальности при COVID-19, обусловленной состоянием здоровья
(CFR is based on
Actualización n° 67, 5th April 2020
;
COVID-19 in Denmark,
6th April 2020
;
Epidemia in Rome COVID-19,
6th April 2020
;
COVID-19 in Korea, 5th April
2020
;
Epidemiologische situatie COVID-19,
3rd April 2020
;
Surveillances, V., 2020
].
Считается, что цитокиновый шторм, возникающий при COVID-19 (высокие уровни IL-2, IL-7,
IL-10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A и TNF-α в плазме) может быть другой причиной повреждения сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, пневмония, вызванная SARS-CoV-2, может привести к дисфункции дыхания и гипоксемии, что также может привести к повреждению кардиомиоцитов.
В начале эпидемии при изучении историй болезни 1590 пациентов с COVID-19 было обнаружено, что у пациентов с онкологическими заболеваниями был более высокий риск COVID-
19 (1% против 0,29%) и более высокий риск тяжелого течения заболевания (39% против 8%), чем без них. Однако более поздние исследования не подтвердили этого.
Исследование историй болезни 1099 пациентов с COVID-19 показало, что частота креатинина> 133 микромоль/л и острое повреждение почек (ОПП, acute kidney injury — AKI) было
4,3 и 2,9% у тяжелых пациентов, соответственно, тогда как у пациентов с легким течением
Рис. 28. Уровень кортизола у пациентов с COVID-19.
Исследования показали, что уровни кортизола у пациентов с COVID-19 были значительно выше, чем у пациентов без коронавирусной инфекции. В группе COVID-19 они достигали отметки
3241 нмоль/л. Для сравнения, даже после серьезной операции, которая является огромным стрессом для организма, уровень кортизола не превышает в среднем показатель 1000 нмоль/л.
Средняя выживаемость больных COVID-19 с уровнем кортизола 744 нмоль/л и ниже составила 36 дней, а с уровнем более 744 нмоль/л – 15 дней. Всего умерло 112 человек с COVID-19 и 9 пациентов без коронавируса. При принятии решения о госпитализации пациентов с подозрениями на COVID-19 и выборе тактики лечения необходимо учитывать этот прогностический маркер.
Беременные женщины считаются группой высокого риска, в исследованиях сообщается о тяжелом проявлении COVID-19 во время беременности
(Alzamora M.C., Paredes T., Caceres D., Webb C.M., Valdez
L.M., La Rosa M. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission // Am J Perinatol., 2020. doi: 10.1055/s-0040-1710050).
Случаев внутриутробной передачи инфекции от матери к плоду нет, но случаи раннего инфицирования новорожденных позволяют предположить, что возможна вертикальная перинатальная передача или неонатальная передача. Описаны случаи индуцированной недоношенности и респираторной недостаточности у новорожденных от инфицированных матерей. Беременность известна как период повышенного риска последствий респираторных инфекций, например, гриппа, поэтому важно проводить скрининг на заболевание COVID-19 при наличии симптомов и внимательно следить за состоянием беременных женщин. В контексте эпидемии COVID-19 Международные общества гинекологов-акушеров, инфекционистов и неонатологов предложили французский протокол для лечения возможных и доказанных случаев
COVID-19 у беременных женщин
(
Stockman LJ, Lowther SA, Coy K, Saw J, Parashar UD. SARS during pregnancy, United
States. Emerg Infect Dis. 2004;10(9):1689-1690. doi:10.3201/eid1009.040244).
Дифференциальная диагностика заболевания
Постановка верного диагноза с целью своевременного начала лечения и благоприятного исхода заболевания особенно важна при заболеваниях, вызванных коронавирусом SARS-CoV-2.
COVID-19 следует отличать главным образом от других известных вирусов, вызывающих респираторные инфекции, таких как вирусы гриппа, парагриппа человека, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и др.; а также от бактериальных пневмоний, вызванных, например, микоплазмами или хламидиями. Кроме того, COVID-19 следует отличать от неинфекционных заболеваний, таких как васкулит, дерматомиозит и криптогенная организующая пневмония (Jin et al., 2020). Идентификация CОVID-19 включает обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты и, согласно традиционным постулатам Коха, выделение вируса. Для диагностики используются различные образцы, такие как ротоглоточный и носоглоточный мазки или смывы, эндотрахеальный аспират, отхаркиваемая мокрота или бронхоальвеолярный лаваж.
Наличие РНК коронавируса SARS-CoV-2 в образце свидетельствует о заболевании COVID-19.
Обнаружение генетического материала другого респираторного инфекционного агента без постановки анализа на коронавирус SARS-CoV-2 не может исключать CОVID-19 из-за большого количества случаев микст-инфицирования.
Об основных различиях между симптомами коронавируса COVID-19, простудных заболеваний и
гриппа
Вспышка инфекционного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) продолжает развиваться, и на фоне этого проводится сравнение данного заболевания с гриппом.
Обе болезни являются респираторными заболеваниями, но между этими двумя вирусами и тем, как они распространяются, есть важные различия. Это важно с точки зрения того, какие медико- санитарные меры могут быть приняты для реагирования на каждый вирус.
Вопрос: Чем похожи COVID-19 и вирусы гриппа?
Во-первых, COVID-19 и вирусы гриппа имеют сходную картину заболевания. То есть они оба вызывают респираторное заболевание, которое представляет собой широкий спектр вариантов болезни – от бессимптомного или легкого до тяжелого заболевания и смерти.
Во-вторых, оба вируса передаются при контакте, воздушно-капельным путем и через фомиты. В силу этого, важные медико-санитарные меры, которые все могут предпринимать для предотвращения инфекции, являются одинаковыми, например: гигиена рук и соблюдение дыхательного этикета (кашлять в локоть или в бумажный платок с последующим незамедлительным выбрасыванием).
Вопрос: Чем отличаются COVID-19 и вирусы гриппа?
Важным различием между этими двумя вирусами является скорость передачи.
Грипп имеет более короткий средний инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) и более короткий серийный интервал (время между последовательными случаями), чем у вируса COVID-19. Серийный интервал для вируса COVID-19 оценивается в 5-6 дней, в то время как для вируса гриппа последовательный интервал составляет 3 дня. Это означает, что грипп может распространяться быстрее, чем COVID-19.
Кроме того, передача в первые 3-5 дней болезни или, потенциально, предсимптомная передача – передача вируса до появления симптомов – является основной причиной передачи гриппа. В противоположность этому, хотя мы знаем, что есть люди, которые могут распространять вирус
COVID-19 за 24-48 часов до появления симптомов, в настоящее время это, по-видимому, не является основной причиной передачи инфекции.
Предполагается, что репродуктивное число – число вторичных случаев заражения, вызванных одним инфицированным человеком – для вируса COVID-19 составляет от 2 до 2,5, что выше, чем для гриппа. Тем не менее, оценки, сделанные для COVID-19 и гриппа, очень контекстуальны и зависят от временного периода, что затрудняет прямые сравнения.
Дети являются важным фактором передачи вируса гриппа в обществе. Для вируса COVID-19 первоначальные данные показывают, что болезнь затрагивает детей меньше, чем взрослых, и частота случаев заболевания с клиническими проявлениями в возрастной группе 0-19 лет является низкой. Дополнительные предварительные данные, полученные относительно домохозяйств в
Китае, показывают, что дети заражаются от взрослых, а не наоборот.
В то время как эти два вируса имеют похожий спектр симптомов, доля тяжелых случаев, по- видимому, отличается. Для COVID-19 данные на сегодняшний день позволяют предположить, что
80% случаев заражения являются легкими или бессимптомными, 15% – тяжелыми, требующими оксигенации, и 5% критическими, требующими вентиляции. Доли тяжелых и критических случаев выше, чем те, которые наблюдаются для гриппа.
Больше всего риску тяжелой гриппозной инфекции подвержены дети, беременные женщины, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом. Что касается COVID-
19, то в настоящее время мы знаем, что пожилой возраст и сопутствующие заболевания увеличивают риск тяжелой инфекции.
Смертность от COVID-19, по-видимому, выше, чем от гриппа, особенно от сезонного. Хотя для полного понимания истинных масштабов смертности от COVID-19 потребуется некоторое время, имеющиеся у нас данные показывают, что общий коэффициент смертности (число зарегистрированных смертей, деленное на число зарегистрированных случаев заболевания) составляет 3-4%, показатель инфекционной смертности (число зарегистрированных смертей, деленное на количество случаев заражения) будет ниже. Для сезонного гриппа смертность обычно значительно ниже 0,1%. Тем не менее, смертность в значительной степени определяется доступом к медицинской помощи и ее качеством.
Вопрос: Какие медицинские средства доступны для COVID-19 и вирусов гриппа?
Несмотря на то, что в настоящее время в Китае проводятся клинические испытания ряда лекарственных средств, а в мире разрабатывается более 20 вакцин для COVID-19, в настоящее время нет лицензированных вакцин или терапевтических средств. В то же время, противовирусные препараты и вакцины против гриппа существуют. Хотя вакцина против гриппа не эффективна против вируса COVID-19, настоятельно рекомендуется делать прививки каждый год, чтобы предотвратить заражение гриппом.
)
Пока исследователям удалось выявить лишь два препарата, которые могут ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 – фавипиравир (авифавир) и ремдесивир.
Результаты клинических испытаний стероида дексаметазона для лечения от COVID-19 показали, что этот препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%, а среди больных, получающих кислород, на 20%. В России для лечения
COVID-19 ранее был одобрен препарат «Авифавир» на базе «Фавипиравира», Япония. Он доказал свою эффективность в клинических испытаниях. В мае 2020 года лекарство было зарегистрировано Минздравом.
Испанские медики выяснили, что короткий курс метилпреднизолона оказал благотворное влияние на клинический исход тяжелой пневмонии COVID-19, уменьшая риск комбинированной конечной точки госпитализации в ОИТ, НИВ или смерти. Одной группе пациентов в дополнение к
стандартному лечению было назначено в/в введение метилпреднизолона [40 мг/12 ч – в течение
3 суток, затем 20 мг/12 ч еще в течение 3 суток]. В группе пациентов, получающих метилпреднизолон, наблюдалось снижение уровня С-реактивного белка, гипергликемия частой.
Введение метилпреднизолона снижает вероятность гибели пациентов на 45%, причем среди участников эксперимента возрастом не более 72 лет, этот показатель равнялся 90%. При этом, как отмечают исследователи, серьезных побочных эффектов от приема этого препарата они не зафиксировали, за исключением повышенного уровня сахара в крови 20% пациентов
(
Luis Corral, Alberto Bahamonde, Francisco Arnaiz delas
Revillas, Julia Gomez-Barquero, Jesica Abadia-
Otero, Carmen GarciaIbarbia, Victor Mora, Ana cerezohernandez, Jose
L Hernandez, Graciela Lopez-Muniz, Fernando Hernandez-Blanco, Jose
M Cifrian, Jose M Olmos, Miguel Carrascosa, maria Carmen farinas, Jose A Riancho, Glucocovid investigators.
A controlled trial of methylprednisolone in adults hospitalized with
COVID-19 pneumonia
//
medRxiv 2020.06.17.20133579; doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.17.20133579
)
Степень тяжести заболевания и схему лечения определяет только врач.
Больной должен быть под постоянным наблюдением врача, который следит за изменениями в состоянии пациента.
При развитии осложнений больного немедленно госпитализируют.
Коронавирусная инфекция может протекать в тяжелой форме и заканчиваться летальным исходом.
Группы риска и осложнения
Для принятия решения относительно места лечения пациента используют шкалу CRB-65
(рис. 25) при обследовании пациента вне больницы. При госпитальном обследовании используют шкалу CURB-65 (рис. 26). Также применяют шкалу PSI/PORT.
Шкала CRB-65 является общепринятым инструментом, используемым для оценки тяжести пневмонии из-за его простоты и эффективности.
3 суток, затем 20 мг/12 ч еще в течение 3 суток]. В группе пациентов, получающих метилпреднизолон, наблюдалось снижение уровня С-реактивного белка, гипергликемия частой.
Введение метилпреднизолона снижает вероятность гибели пациентов на 45%, причем среди участников эксперимента возрастом не более 72 лет, этот показатель равнялся 90%. При этом, как отмечают исследователи, серьезных побочных эффектов от приема этого препарата они не зафиксировали, за исключением повышенного уровня сахара в крови 20% пациентов
(
Luis Corral, Alberto Bahamonde, Francisco Arnaiz delas
Revillas, Julia Gomez-Barquero, Jesica Abadia-
Otero, Carmen GarciaIbarbia, Victor Mora, Ana cerezohernandez, Jose
L Hernandez, Graciela Lopez-Muniz, Fernando Hernandez-Blanco, Jose
M Cifrian, Jose M Olmos, Miguel Carrascosa, maria Carmen farinas, Jose A Riancho, Glucocovid investigators.
A controlled trial of methylprednisolone in adults hospitalized with
COVID-19 pneumonia
//
medRxiv 2020.06.17.20133579; doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.17.20133579
)
Степень тяжести заболевания и схему лечения определяет только врач.
Больной должен быть под постоянным наблюдением врача, который следит за изменениями в состоянии пациента.
При развитии осложнений больного немедленно госпитализируют.
Коронавирусная инфекция может протекать в тяжелой форме и заканчиваться летальным исходом.
Группы риска и осложнения
Для принятия решения относительно места лечения пациента используют шкалу CRB-65
(рис. 25) при обследовании пациента вне больницы. При госпитальном обследовании используют шкалу CURB-65 (рис. 26). Также применяют шкалу PSI/PORT.
Шкала CRB-65 является общепринятым инструментом, используемым для оценки тяжести пневмонии из-за его простоты и эффективности.
Рис. 25.Оценка тяжести внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях – шкала CRB-65 (на основании рекомендаций BTS 2009 и NICE 2014).
Рис. 26. Оценка тяжести внебольничной пневмонии у пациентов в больнице – шкала CURB-65 (на основании рекомендаций BTS 2009 и NICE 2014).
Обследование 138 госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19 показали, что в значительном числе случаев у заболевших имелись сопутствующие заболевания: у 43 человек
(31,2%) гипертония, у 14 человек (10,1%) диабет, у 20 человек (14,5%) сердечно-сосудистые заболевания и у 10 человек (7,2%) злокачественные образования
(Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical
Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. Jama 2020)
Исследование 41 пациента с диагнозом COVID-19 показало, что гиперчувствительный тропонин I (hs-cTnI) был повышен у пяти пациентов с диагнозом сердечно-сосудистого заболевания. Четыре из пяти пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, что составляет 31% от общего числа пациентов отделения интенсивной терапии. В больницу Чжуннань университета Ухань с 1 по 28 января 2020 года поступили 138 пациентов с
COVID-19. Среди них наиболее часто регистрировалось одно из осложнений: гипертония или аритмия. Исследования показали, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями составляют значительную долю пациентов с COVID-19 (до 58,3%), госпитализированных в отделение интенсивной терапии.
Рис. 27 . Диаграмма, иллюстрирующая уровень летальности при COVID-19, обусловленной состоянием здоровья
(CFR is based on
Actualización n° 67, 5th April 2020
;
COVID-19 in Denmark,
6th April 2020
;
Epidemia in Rome COVID-19,
6th April 2020
;
COVID-19 in Korea, 5th April
2020
;
Epidemiologische situatie COVID-19,
3rd April 2020
;
Surveillances, V., 2020
].
Считается, что цитокиновый шторм, возникающий при COVID-19 (высокие уровни IL-2, IL-7,
IL-10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A и TNF-α в плазме) может быть другой причиной повреждения сердечно-сосудистой системы. Кроме этого, пневмония, вызванная SARS-CoV-2, может привести к дисфункции дыхания и гипоксемии, что также может привести к повреждению кардиомиоцитов.
В начале эпидемии при изучении историй болезни 1590 пациентов с COVID-19 было обнаружено, что у пациентов с онкологическими заболеваниями был более высокий риск COVID-
19 (1% против 0,29%) и более высокий риск тяжелого течения заболевания (39% против 8%), чем без них. Однако более поздние исследования не подтвердили этого.
Исследование историй болезни 1099 пациентов с COVID-19 показало, что частота креатинина> 133 микромоль/л и острое повреждение почек (ОПП, acute kidney injury — AKI) было
4,3 и 2,9% у тяжелых пациентов, соответственно, тогда как у пациентов с легким течением
заболевания они были только 1% и 0,1%, соответственно. Данные из другого исследования на 710 пациентах с COVID-19 показали, что 44% пациентов имеют протеинурию, гематурию, 26,9% имеют гематурию и повышенный уровень сывороточного креатинина и азота мочевины в крови (15,5% и
14,1% при поступлении). Статистические исследования подтвердили, что повышенный уровень креатинина в сыворотке, повышенный азот мочевины, ОПП, протеинурия и гематурия были независимыми факторами риска внутрибольничных летальных исходов. ACE2 высоко экспрессирован в клетках почечных канальцев, это подтверждает, что клетки почки подвергаются высокому риску инфицирования коронавирусом.
(Hua Li, Zhe Liu, Junbo Ge. Scientific research progress of COVID-
19/SARS-CoV-2 in the first five months // J. Cell. Mol. Med., 2020, Vol.24 (12), p. 6558-6570, https://doi.org/10.1111/jcmm.15364).
Высокий уровень сахара в крови удваивает вероятность гибели от тяжелых форм коронавирусной инфекции даже в том случае, если пациент не страдает от диабета или ожирения: уровень сахара FBG ≥7,0 ммоль/л при поступлении является прогностическим признаком возможного летального исхода у пациентов с COVID-19. Обследовано 605 пациентов с COVID-19, из которых 114 умерли в больнице. Многовариантный регрессионный анализ (Cox regression analysis) показал, что возраст (коэффициент риска
HR 1.02 [95% CI 1.00, 1.04]
), мужской пол (
HR
1.75 [95% CI 1.17, 2.60]
), CRB-65 балл 1-2 балла – средняя пневмония (
HR 2.68 [95% CI 1.56, 4.59]
),
CRB-65 3–4 балла – тяжелая пневмония (
HR 5.25 [95% CI 2.05, 13.43]
) и FBG ≥ 7,0 ммоль / л (
HR
2.30 [95% CI 1.49, 3.55]
) были независимыми прогностическими признаками возможного летального исхода у пациентов с COVID-19 в течение 28 суток
(Wang, S., Ma, P., Zhang, S. et al. Fasting blood glucose at admission is an independent predictor for 28-day mortality in patients with COVID-19 without previous diagnosis of diabetes: a multi-centre retrospective study. Diabetologia (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-020-05209-1)
Коронавирусы как и все вирусы могут проникать в ЦНС гематогенным или нейрональным ретроградным аксональным путем. Неврологические симптомы были описаны у пациентов, инфицированных коронавирусами MERS, OC43 и 229E
(Algahtani, H.; Subahi, A.; Shirah, B. Neurological Complications of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus: A Report of Two Cases and Review of the Literature. Case Rep. Neurol. Med. 2016, 2016,
3502683; Arabi, Y.M.; Harthi, A.; Hussein, J.; Bouchama, A.; Johani, S.; Hajeer, A.H.; Saeed, B.T.; Wahbi, A.; Saedy, A.; AlDabbagh, T.; et al.
Severe neurologic syndrome associated with Middle East respiratory syndrome corona virus (MERS-CoV). Infection 2015, 43, 495–501;
Severance, E.G.; Dickerson, F.B.; Viscidi, R.P.; Bossis, I.; Stallings, C.R.; Origoni, A.E.; Sullens, A.; Yolken, R.H.Coronavirus immunoreactivity in individuals with a recent onset of psychotic symptoms. Schizophr. Bull.2011, 37, 101–107).
В обзоре
(Marc Desforges 1,* Alain Le Coupanec
1, Philippe Dubeau 1 , Andréanne Bourgouin 1, Louise Lajoie 2, Mathieu Dubé 1,3 and Pierre J. Talbot 1,* Human Coronaviruses and Other
Respiratory Viruses: Underestimated Opportunistic Pathogens of the Central Nervous System? //Viruses 2019, 12, 14; 2-28, doi:10.3390/v12010014) собраны данные о нейропатогенных свойствах коронавирусов.
Есть данные о связи уровня кортизола со смертностью от COVID-19. Кортизол вырабатывается в организме в ответ на стресс, включая болезнь, вызывая изменения в обмене веществ, функции сердца и иммунной системе. Низкий уровень кортизола у заболевших также опасен для жизни, как и слишком высокий.
(Tan, Tricia; Khoo, Bernard; Mills, Edouard G; Phylactou, Maria; Patel, Bijal; Eng,
Pei C; Thurston, Layla; Muzi, Beatrice; Meeran, Karim; Prevost, A Toby; Comninos, Alexander N; Abbara, Ali; Dhillo, Waljit S Association between high serum total cortisol concentrations and mortality from COVID-19 The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30216-3)
Ученые решили оценить этот показатель у 535 пациентов, которые поступили в больницу с подозрениями на COVID-19, у 403 из них диагноз подтвердился. Уровень кортизола замеряли в первые 48 часов с момента госпитализации.
14,1% при поступлении). Статистические исследования подтвердили, что повышенный уровень креатинина в сыворотке, повышенный азот мочевины, ОПП, протеинурия и гематурия были независимыми факторами риска внутрибольничных летальных исходов. ACE2 высоко экспрессирован в клетках почечных канальцев, это подтверждает, что клетки почки подвергаются высокому риску инфицирования коронавирусом.
(Hua Li, Zhe Liu, Junbo Ge. Scientific research progress of COVID-
19/SARS-CoV-2 in the first five months // J. Cell. Mol. Med., 2020, Vol.24 (12), p. 6558-6570, https://doi.org/10.1111/jcmm.15364).
Высокий уровень сахара в крови удваивает вероятность гибели от тяжелых форм коронавирусной инфекции даже в том случае, если пациент не страдает от диабета или ожирения: уровень сахара FBG ≥7,0 ммоль/л при поступлении является прогностическим признаком возможного летального исхода у пациентов с COVID-19. Обследовано 605 пациентов с COVID-19, из которых 114 умерли в больнице. Многовариантный регрессионный анализ (Cox regression analysis) показал, что возраст (коэффициент риска
HR 1.02 [95% CI 1.00, 1.04]
), мужской пол (
HR
1.75 [95% CI 1.17, 2.60]
), CRB-65 балл 1-2 балла – средняя пневмония (
HR 2.68 [95% CI 1.56, 4.59]
),
CRB-65 3–4 балла – тяжелая пневмония (
HR 5.25 [95% CI 2.05, 13.43]
) и FBG ≥ 7,0 ммоль / л (
HR
2.30 [95% CI 1.49, 3.55]
) были независимыми прогностическими признаками возможного летального исхода у пациентов с COVID-19 в течение 28 суток
(Wang, S., Ma, P., Zhang, S. et al. Fasting blood glucose at admission is an independent predictor for 28-day mortality in patients with COVID-19 without previous diagnosis of diabetes: a multi-centre retrospective study. Diabetologia (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-020-05209-1)
Коронавирусы как и все вирусы могут проникать в ЦНС гематогенным или нейрональным ретроградным аксональным путем. Неврологические симптомы были описаны у пациентов, инфицированных коронавирусами MERS, OC43 и 229E
(Algahtani, H.; Subahi, A.; Shirah, B. Neurological Complications of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus: A Report of Two Cases and Review of the Literature. Case Rep. Neurol. Med. 2016, 2016,
3502683; Arabi, Y.M.; Harthi, A.; Hussein, J.; Bouchama, A.; Johani, S.; Hajeer, A.H.; Saeed, B.T.; Wahbi, A.; Saedy, A.; AlDabbagh, T.; et al.
Severe neurologic syndrome associated with Middle East respiratory syndrome corona virus (MERS-CoV). Infection 2015, 43, 495–501;
Severance, E.G.; Dickerson, F.B.; Viscidi, R.P.; Bossis, I.; Stallings, C.R.; Origoni, A.E.; Sullens, A.; Yolken, R.H.Coronavirus immunoreactivity in individuals with a recent onset of psychotic symptoms. Schizophr. Bull.2011, 37, 101–107).
В обзоре
(Marc Desforges 1,* Alain Le Coupanec
1, Philippe Dubeau 1 , Andréanne Bourgouin 1, Louise Lajoie 2, Mathieu Dubé 1,3 and Pierre J. Talbot 1,* Human Coronaviruses and Other
Respiratory Viruses: Underestimated Opportunistic Pathogens of the Central Nervous System? //Viruses 2019, 12, 14; 2-28, doi:10.3390/v12010014) собраны данные о нейропатогенных свойствах коронавирусов.
Есть данные о связи уровня кортизола со смертностью от COVID-19. Кортизол вырабатывается в организме в ответ на стресс, включая болезнь, вызывая изменения в обмене веществ, функции сердца и иммунной системе. Низкий уровень кортизола у заболевших также опасен для жизни, как и слишком высокий.
(Tan, Tricia; Khoo, Bernard; Mills, Edouard G; Phylactou, Maria; Patel, Bijal; Eng,
Pei C; Thurston, Layla; Muzi, Beatrice; Meeran, Karim; Prevost, A Toby; Comninos, Alexander N; Abbara, Ali; Dhillo, Waljit S Association between high serum total cortisol concentrations and mortality from COVID-19 The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30216-3)
Ученые решили оценить этот показатель у 535 пациентов, которые поступили в больницу с подозрениями на COVID-19, у 403 из них диагноз подтвердился. Уровень кортизола замеряли в первые 48 часов с момента госпитализации.
Рис. 28. Уровень кортизола у пациентов с COVID-19.
Исследования показали, что уровни кортизола у пациентов с COVID-19 были значительно выше, чем у пациентов без коронавирусной инфекции. В группе COVID-19 они достигали отметки
3241 нмоль/л. Для сравнения, даже после серьезной операции, которая является огромным стрессом для организма, уровень кортизола не превышает в среднем показатель 1000 нмоль/л.
Средняя выживаемость больных COVID-19 с уровнем кортизола 744 нмоль/л и ниже составила 36 дней, а с уровнем более 744 нмоль/л – 15 дней. Всего умерло 112 человек с COVID-19 и 9 пациентов без коронавируса. При принятии решения о госпитализации пациентов с подозрениями на COVID-19 и выборе тактики лечения необходимо учитывать этот прогностический маркер.
Беременные женщины считаются группой высокого риска, в исследованиях сообщается о тяжелом проявлении COVID-19 во время беременности
(Alzamora M.C., Paredes T., Caceres D., Webb C.M., Valdez
L.M., La Rosa M. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible Vertical Transmission // Am J Perinatol., 2020. doi: 10.1055/s-0040-1710050).
Случаев внутриутробной передачи инфекции от матери к плоду нет, но случаи раннего инфицирования новорожденных позволяют предположить, что возможна вертикальная перинатальная передача или неонатальная передача. Описаны случаи индуцированной недоношенности и респираторной недостаточности у новорожденных от инфицированных матерей. Беременность известна как период повышенного риска последствий респираторных инфекций, например, гриппа, поэтому важно проводить скрининг на заболевание COVID-19 при наличии симптомов и внимательно следить за состоянием беременных женщин. В контексте эпидемии COVID-19 Международные общества гинекологов-акушеров, инфекционистов и неонатологов предложили французский протокол для лечения возможных и доказанных случаев
COVID-19 у беременных женщин
(
Stockman LJ, Lowther SA, Coy K, Saw J, Parashar UD. SARS during pregnancy, United
States. Emerg Infect Dis. 2004;10(9):1689-1690. doi:10.3201/eid1009.040244).
Дифференциальная диагностика заболевания
Постановка верного диагноза с целью своевременного начала лечения и благоприятного исхода заболевания особенно важна при заболеваниях, вызванных коронавирусом SARS-CoV-2.
COVID-19 следует отличать главным образом от других известных вирусов, вызывающих респираторные инфекции, таких как вирусы гриппа, парагриппа человека, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и др.; а также от бактериальных пневмоний, вызванных, например, микоплазмами или хламидиями. Кроме того, COVID-19 следует отличать от неинфекционных заболеваний, таких как васкулит, дерматомиозит и криптогенная организующая пневмония (Jin et al., 2020). Идентификация CОVID-19 включает обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты и, согласно традиционным постулатам Коха, выделение вируса. Для диагностики используются различные образцы, такие как ротоглоточный и носоглоточный мазки или смывы, эндотрахеальный аспират, отхаркиваемая мокрота или бронхоальвеолярный лаваж.
Наличие РНК коронавируса SARS-CoV-2 в образце свидетельствует о заболевании COVID-19.
Обнаружение генетического материала другого респираторного инфекционного агента без постановки анализа на коронавирус SARS-CoV-2 не может исключать CОVID-19 из-за большого количества случаев микст-инфицирования.
Об основных различиях между симптомами коронавируса COVID-19, простудных заболеваний и
гриппа
Вспышка инфекционного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) продолжает развиваться, и на фоне этого проводится сравнение данного заболевания с гриппом.
Обе болезни являются респираторными заболеваниями, но между этими двумя вирусами и тем, как они распространяются, есть важные различия. Это важно с точки зрения того, какие медико- санитарные меры могут быть приняты для реагирования на каждый вирус.
Вопрос: Чем похожи COVID-19 и вирусы гриппа?
Во-первых, COVID-19 и вирусы гриппа имеют сходную картину заболевания. То есть они оба вызывают респираторное заболевание, которое представляет собой широкий спектр вариантов болезни – от бессимптомного или легкого до тяжелого заболевания и смерти.
Во-вторых, оба вируса передаются при контакте, воздушно-капельным путем и через фомиты. В силу этого, важные медико-санитарные меры, которые все могут предпринимать для предотвращения инфекции, являются одинаковыми, например: гигиена рук и соблюдение дыхательного этикета (кашлять в локоть или в бумажный платок с последующим незамедлительным выбрасыванием).
Вопрос: Чем отличаются COVID-19 и вирусы гриппа?
Важным различием между этими двумя вирусами является скорость передачи.
Грипп имеет более короткий средний инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) и более короткий серийный интервал (время между последовательными случаями), чем у вируса COVID-19. Серийный интервал для вируса COVID-19 оценивается в 5-6 дней, в то время как для вируса гриппа последовательный интервал составляет 3 дня. Это означает, что грипп может распространяться быстрее, чем COVID-19.
Кроме того, передача в первые 3-5 дней болезни или, потенциально, предсимптомная передача – передача вируса до появления симптомов – является основной причиной передачи гриппа. В противоположность этому, хотя мы знаем, что есть люди, которые могут распространять вирус
COVID-19 за 24-48 часов до появления симптомов, в настоящее время это, по-видимому, не является основной причиной передачи инфекции.
Предполагается, что репродуктивное число – число вторичных случаев заражения, вызванных одним инфицированным человеком – для вируса COVID-19 составляет от 2 до 2,5, что выше, чем для гриппа. Тем не менее, оценки, сделанные для COVID-19 и гриппа, очень контекстуальны и зависят от временного периода, что затрудняет прямые сравнения.
Дети являются важным фактором передачи вируса гриппа в обществе. Для вируса COVID-19 первоначальные данные показывают, что болезнь затрагивает детей меньше, чем взрослых, и частота случаев заболевания с клиническими проявлениями в возрастной группе 0-19 лет является низкой. Дополнительные предварительные данные, полученные относительно домохозяйств в
Китае, показывают, что дети заражаются от взрослых, а не наоборот.
В то время как эти два вируса имеют похожий спектр симптомов, доля тяжелых случаев, по- видимому, отличается. Для COVID-19 данные на сегодняшний день позволяют предположить, что
80% случаев заражения являются легкими или бессимптомными, 15% – тяжелыми, требующими оксигенации, и 5% критическими, требующими вентиляции. Доли тяжелых и критических случаев выше, чем те, которые наблюдаются для гриппа.
Больше всего риску тяжелой гриппозной инфекции подвержены дети, беременные женщины, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом. Что касается COVID-
19, то в настоящее время мы знаем, что пожилой возраст и сопутствующие заболевания увеличивают риск тяжелой инфекции.
Смертность от COVID-19, по-видимому, выше, чем от гриппа, особенно от сезонного. Хотя для полного понимания истинных масштабов смертности от COVID-19 потребуется некоторое время, имеющиеся у нас данные показывают, что общий коэффициент смертности (число зарегистрированных смертей, деленное на число зарегистрированных случаев заболевания) составляет 3-4%, показатель инфекционной смертности (число зарегистрированных смертей, деленное на количество случаев заражения) будет ниже. Для сезонного гриппа смертность обычно значительно ниже 0,1%. Тем не менее, смертность в значительной степени определяется доступом к медицинской помощи и ее качеством.
Вопрос: Какие медицинские средства доступны для COVID-19 и вирусов гриппа?
Несмотря на то, что в настоящее время в Китае проводятся клинические испытания ряда лекарственных средств, а в мире разрабатывается более 20 вакцин для COVID-19, в настоящее время нет лицензированных вакцин или терапевтических средств. В то же время, противовирусные препараты и вакцины против гриппа существуют. Хотя вакцина против гриппа не эффективна против вируса COVID-19, настоятельно рекомендуется делать прививки каждый год, чтобы предотвратить заражение гриппом.